社会心理科学第２５卷总第１１２期２０１０年第６期　总第７３７页　・心理咨询师论坛・　

作者简介：马俊军（１９８１一），男，汉，新疆　

医科大学人文社科部德育教研室教师，国家　

职业资格二级心理咨询师，从事大学生心理　

健康教育与咨询工作，研究方向为大学生心　

理健康教育。　

运用二联法治疗大学生强迫症的案例报告　

马俊军王贞贞　

摘要：强迫症是一种常见的心理顽疾，病情往往迁延不愈，还很容易复发。单纯使用药物或单一的　

心理咨询方法治疗效果一般不很理想。本研究者针对一例症状较轻的大学生强迫症患者，采　

用“厌恶”和“认知领悟”二联疗法取得了较为理想的治疗效果。　

关键词：厌恶疗法认知领悟疗法大学生强迫症　

１．一般资料　

１．１人口学资料　

再不好好学习，对得起谁呀”。王某的母亲，为人　

谨慎，加之多年的职业习惯，对王某的各方面特　

别严格，尤其在卫生方面，每次都要求其洗手消　

毒后才能用餐。让王某在学校吃午餐都用随身携　

王某，男，２２岁，乌市某大学三年级学生，　

带的酒精棉先擦拭餐具，从不使用公共餐具。

初中时有一次参加元旦聚餐，第二天有个同　

无重大躯体疾病历史。父亲为钢铁公司职工，母　

亲为防疫站医生，以前家庭由父母、奶奶和他组　

学感冒发烧没来上学，母亲知道后立即带王某去　

成，较为和睦，父母工作忙，奶奶与其一起生活，　

检查身体，在检查过程中，王某开始呕吐，从此　

奶奶原是单位领导，为人要强，在其初中时病逝。　

不参加聚餐这样的活动。　

家族人员无精神病历史。　

１．２个人成长史　

大学二年级时，舍友曾有一次睡过他的被褥。　

他得知以后，与舍友发生争吵，并且把被褥全部　

清洗一遍；到后来，只要人家碰过他的东西，他　

从小以来，父母对王某要求很严，特别是在　

都要小心清洗。与其接触的人都知道他很怪，同　

学习上，总是说：　“你的学习、生活条件多好啊，　

学们对他要不就是抵触，要不就是敬而远之。看　

作者简介：王贞贞（１９８２一），女，汉，新疆医科大学，讲师，主要从事大学生心理健康教育与咨询研究。　

９７　

・心理咨询师论坛・　社会心理科学第２５卷总第１１２￣１　２０１０年第６期总第７３８页　

到别人都有几个好友围绕左右，自己形单影只，　

老师关系一般，老师对其评价也很平常。　

他非常苦恼。毕业即将临近，可是他根本无法专　

自从上大学后，行为变得很古怪，过分讲卫　

心看书，他不知道怎么会这样，反复擦洗的行为　

生，很容易丢三落四，脾气不大好，有时对我们　

加重，并且用消毒液擦洗自己使用的日常用品，　大吼大叫，说都是你们的错。一点小事不如意就　

遭到同学们的歧视。　

崩溃，特别脆弱；人也越来越瘦，每天无精打采，　

他自己也意识到问题的严重性，曾找到班主　学习很糟糕，想退学。　

任寻求帮助，班主任建议他回家修养一段时间或　

者去找医生看看。回家后，父母白天忙工作，很　４．评估与诊断　

晚才回来，每天回来都发现他在清洗衣物。特别　

是洗手，只要碰了东西就要洗手，一洗就很长时　

４．１根据临床资料的搜集。王某目前基本状　

间。他曾统计过，一天至少要洗十几遍手，每次　

态如下　

洗手都要５分钟左右。　

（１）精神状态：注意力难以集中、记忆力下　

降、情绪不稳，脾气暴躁；　

１．３心理测验的结果　

（２）身体状态：根据最近一次的体检报告显　

（１）ＳｃＬ一９０（九十项症状清单）：显示有中　

示无躯体异常情况，缺乏器质性病变依据，但睡　

等程度强迫、焦虑、抑郁　

眠不好，经常难以入睡；　

（２）ＳＤＳ（抑郁自评量表）：６２分　

（３）社会工作与社会交往状态：学习成绩下　

（３）ＳＡＳ（焦虑自评量表）：６２分　

滑，缺乏社会交往，社会功能受损。　

（４）心理状态评估：总体心理健康状态较差。　

２．主诉和个人陈述　

４．２根据临床资料的搜集。总结典型症状为　

王某陈述：我讨厌家庭，讨厌同学，也厌恶　（１）强迫行为；　

了学习，总是想和人吵架。一直担心有不干净的　（２）回避行为；　

东西侵入身体，明知道不需要洗很多遍，也知道　

（３）焦虑；　

大家讨厌这种行为，可自己就是控制不住。现在，　（４）抑郁。　

同学和朋友都认为我不正常，我正常上课都很吃　综合分析所获得的临床资料，对王某问题的　

力，什么活动也不敢参加，也不想和别人交往。　时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质与　

我心里很痛苦，想和其他人一样的生活。　

严重程度进行分析判断：根据心理测验结果和躯　

体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行　

３．观察和他人的反映　为异常的表现排除精神障碍。王某的心理与行为　

异常表现属于心理问题范畴。该男生属于强迫性　

父母反映：他奶奶是单位领导，对子女要求　

神经症。　

都很严格，可是对王某百依百顺，就是卫生问题　

上非常注意，因为其当年有一女儿就是因为传染　

４．３诊断依据　

病身亡。王某与奶奶在一起时很开心，见到父母　

（１）强迫症状；　

不大说话。　

（２）内容泛化；　

上初一时，奶奶因病去世，他非常伤心，很・　

（３）有自知力，主动求治，排除“重症精神　

长时间都没有恢复过来，那段日子几乎没有同学　

病”；　

和他往来。当时老师提到他很聪明很谨慎，但情　

（４）病程时间长；　

绪不太稳定，同时比一般孩子爱干净。　

（５）社会功能受损；　

高中时，成绩较好，但也不是特别的突出。　

（６）精神负担重，内心痛苦。　

朋友较少，也只是在上学或放学的路上交流；和　

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社会心理科学第２５卷总第１１２期２０１０年第６期总第７３９页　・心理咨询师论坛・　

５．咨询目标的制定　

时刻，便拉开橡皮筋，拉开一定的长度后松手，　

让橡皮筋弹击手臂造成疼痛。强迫观念和行为不　

根据以上诊断分析，通过与王某协商，确定　

消失，弹击不止。

根据认识领悟疗法的原理，王某的强迫症状　

咨询目标：　

５．１具体目标与近期目标　

起源于其家庭在其幼年时对卫生习惯的强化，使　

王某产生了错误的认知，奶奶的病逝又给王某的　

错误认知提供了验证的机会；因王某童年时代与　

（２）改变人际交往的不良状况，增进与环境　

奶奶朝夕相处，奶奶的病逝使王某情感上难以割　

舍，从而产生对亲人的思念和对死亡的恐惧，成　

的接触。　

为幼年时的创伤性经验；这种创伤性经验就是成　

年后心理障碍的种子，每当王某的生活发生重大　

５．２最终目标与长期目标　

（１）探询不良行为的诱因，改变强迫行为。　

在达到上述目标的基础上，最终寻求促进王　

变化或有重大社会事件时，就会产生心理冲突　

（比如上大学、考试等），从而产生焦虑，王某就　

某的健康和发展，达到人格的完善。　

表现出了各种强迫性症状。无论是强迫洗手、强　

６．咨询方案的制定　

６．１主要咨询方法与适用原理　

迫检查、强迫意向都是因其错误的认知和错误评　

价所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，　

都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，　

厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求　

不断习得和形成的。认知领悟疗法的精要处在于：

助者在进行不适应行为时，同时产生令人厌恶的　

引导王某进行自我探索，通过领悟，对于成长中　

心理或生理反应。如此反复，结果使不适应行为　

的错误观念及个性不足进行重新的认识，从全新　

与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附　

的视角解释过去的问题，学习建设性的行为，排　

加刺激，但只要求助者进行这种不适应行为，厌　

除障碍，创造条件，开发潜能，自我实现。　

恶体验照旧产生。为了避免延误体验，求助者不　

得不终止或放弃原有的行为。　

认知领悟疗法认为：一个成年人产生强迫症　

６．２双方的权利和义务　

双方的权利和义务：将已书面打印的双方权　

的根源不在于现在，而在于无意识的幼年期创伤　

利和义务，交王某及其监护人一份，告知王某若　

可随时提出。　

体验。幼年期创伤包括父母离异、缺乏或失去母　

有疑问，

爱、各种躯体病痛和灾难、体罚、过度的情绪刺　

激、剧烈惊吓等。幼年生活经历，尤其是创伤性　

经验，影响个性的形成，并可能成为成年后心理　

障碍的种子。成年人处在困境中或遇到严重的心　

理冲突，会产生焦虑情绪。这些焦虑在种子的作　

６．３咨询时间　

咨询时间：每周１次，每次５０分钟。　

７．咨询过程　

用下经过心理机制的加工被化装成各种强迫症的　

咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建　

症状，表现出来；认知领悟疗法还认为：强迫症　

是过去的或幼年期的恐惧在成年人心理上的再现。　立阶段；心理帮助阶段；结束与巩固阶段。具体　

它通过求助者对疾病原因的回忆和医生的解释，　

咨询过程：

使患者对病因领悟。该疗法能够从全新的角度刺　

７。１第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶　

激求助者改变错误的认知，自觉的找准问题的症　

段（共２次）　

结，得到领悟而使症状减轻或消失。　

根据厌恶疗法的原理，咨询师在王某的前臂　

７．１．１目的　

套上一圈很粗的橡皮筋，松紧适度。要求王某每　

当出现不必要的想法、行为冲动而又无法自控的　

（１）建立信任关系；　

（２）了解王某基本情况，收集相关资料；　

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・心理咨询师论坛・　社会心理科学第２５卷总第１１２期２０１０年第６期总第７４０页　

（３）明确主要问题，共同协商咨询目标；　

（４）介绍心理咨询方式方法和相关情况　

７．１．２过程　

转述其母的话说：　“当时只是为让小孩子听话，　

随口～说，没想到他却记得这样清楚”。　

②当王某对上述解释和分析有了初步认识和　

（１）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍　体会以后，即向他进一步解释病的根源在过去，　

咨询中的有关事项与规则；介绍双方的责任权利　甚至在儿童期。指出其根源在于幼年期的精神创　

与义务。　

伤。这些创伤引起的恐惧情绪在脑内留下痕迹，　

（２）心理测验：ＳＣＬ一９０、ＳＤＳ、ＳＡＳ。　

在成年期遇到挫折时会再现出来影响人的心理，　

（３）第一阶段会谈侧重于了解症状是什么，　以致用儿童的态度对待在成年人看来不值得恐惧　

表现形式如何，以及症状产生和发展的全过程。　

同时进行常规的精神检查，以确定是否系厌恶疗　

法和认识领悟疗法的适应症。　

（４）在征得王某同意后，第一阶段请其父母　

也参加，收集临床资料，探寻王某的心理矛盾以　

及改变意愿。　

（５）将测验结果反馈给王某和其父母，并做　

出初步问题分析，以使他们理解“为什么会出现　

这样的事情”。　

（６）确定咨询目标　

（７）布置家庭作业：要求他在每次会谈后写　

出对会谈的感受与想法，将会谈中的心得运用到　

生活当中，并随之记下平时头脑中存在的疑问。　

咨询师通过专注与倾听，使王某感觉到被理解　

和接纳，信任得以建立；咨询师加以理论的解释与　

指导，使王某感到自己的困难有了可求助的场所，　

从而感到安慰；咨询师的询问和王某的叙述，澄清　

了原来模糊不清的问题，使王某变的踏实。　

７．２第二阶段：心理帮助阶段（共６次）　

７．２．１目的　

（１）了解王某的生活史和容易记起的有关经　

验，引导王某一起分析症状的性质。　

（２）引导王某进行自我探索，使之认识成长　

中的错误观念与个性不足，排除障碍，创造条件。　

７．２．２过程　

Ａ：第一次。　

①反馈作业：探寻错误的认知到底是什么？　

我为什么会这样？重点在于向来访者表明：ａ这　

些症状是幼稚的，符合儿童的思想水平和行动特　

点；ｂ不符合成年人的思想认识水平和行动特点；　

因此自己的强迫，实际上是不自觉地用幼稚的手　

段来消除同样幼稚的恐惧。对“洗手就不会得大　

病，别人用过的东西要消毒等”提出质疑。王某　

１Ｏ０　

的事物。指出王某精神创伤的根源来自对奶奶的　

思念和对失去安全与保护的恐惧；由于幼时对死　

亡的不接受，而产生的恐惧，将这种恐惧的产生　

进行了错误的归因——是因为不够讲卫生“没有　

勤洗手”导致的；母亲的错误教育有极强的心理　

暗示性，强化了错误的认知，成年心理障碍的种　

子就是在哪个时候孕育的。　

③改变反复洗手、反复检查的不良行为，先　

从改变反复洗手开始。借鉴厌恶疗法的原理，规　

定王某的前臂上缚张一圈很粗的橡皮筋，松紧适　

度。要求有洗手冲动而又无法自控的时刻，便拉　

开橡皮筋弹击手臂造成疼痛。强迫观念和行为不　

消失，弹击不止。　

Ｂ：第二次。　

①咨询作业反馈：虽然在有洗手冲动时有橡　

皮筋弹击的阻止，但是洗手的频率并没有有效的　

减少，只是在心理上有少许的动摇，吸收的冲动　

有所减弱。王某认为过程可能还要很长。　

②让王某充分领悟：症状大都是幼稚的，不　

符合成年人思维逻辑规律的感情和冲动，其症状　

表现为以幼年的方式来解决成年人的问题；　

③向王某进一步解释病的根源在过去。指出　

他的主要问题是恐惧情绪，而恐惧情绪来自于幼　

年期的精神创伤，应当认识到现在已经是成年人　

了，不要再像孩子那样认识恐惧、相信恐惧和排　

除恐惧了。　

④布置的家庭作业：要求王某一方面继续坚　

持“橡皮筋疗法”；另一方面，请他观察其它成年　

人对于“洗手与得病、用品消毒”的关系，关注　

到哪个程度。以发展其自我探索精神。　

Ｃ：第三次。　

①咨询作业反馈：第二周“橡皮筋疗法”执　

行的很好，虽然手臂已经肿起，不弹击时也很痛，　

但是洗手次数明显减少。有些时候，不洗手也可　

社会心理科学第２５卷总第１１２期２０１０年第６期总第７４１页　・心理咨询师论坛・　

以吃东西。并自述家庭作业：观察发现大家认为　

④针对错误观念——童年时“不勤剪指甲勤　

“良好的卫生习惯是必要的，但太爱干净确实没有　

洗手就会得大病”；分析奶奶的病到底是什么性质　

任何必要的”；　“不间断的洗就不会有细菌，就能　

的，母亲为什么误导。分析的结果是：奶奶因职　

确康”的想法在很多人看来是幼稚的。　

业病而亡，身体抵抗力低，为保证奶奶少得病，　

②与王某探寻焦虑产生的症结点，使用放松　

家中非常讲求卫生，不愿他这个小男孩把家中弄　

疗法，使其学会放松，并在咨询室中进行演练。　

脏；其母高龄生子，精力有限，不愿他这个小孩　

③咨询作业：继续进行“橡皮经疗法”，但是　

把家中弄脏或把自己弄脏，说此话的目的只是让　

可以适当减少弹击的力度。　

他养成良好的卫生习惯，而王某却将其进行了错　

Ｄ：第四次　

误的链接，心理暗示的效果为“奶奶的病逝就是　

①咨询作业反馈：觉得频繁洗手还要弹击手　不勤剪指甲勤洗手”导致的。王某反馈：奶奶的　

臂，真是没有必要洗手了，手臂很痛，不想洗手　病逝是他心中永久的痛。　

了。并且可以用放松的办法克制洗手。自述：　⑤利用宣泄疗法，减轻王某心中的痛苦。王　

“有一种如释重负的感觉，对恢复正常很有希望。”　

某自述：初中二年级，青春期，由于过于讲究卫　

②在咨询室里进行放松演练。并要求将这些　

生，几乎没有朋友，父母忙于工作每天披星戴月，　

技巧应用到睡眠过程中。　病榻上的奶奶是他的精神寄托。奶奶去世后，他　

③布置咨询作业：一定要巩固现在的成果，　

精神上的支柱没有了，孤独寂寞接下来就是消沉，　

可以继续减少弹击的力度，但是不可取消；在焦　这切肤之伤痛一直没有愈合，而是深埋到心底。　

虑的时候，不是使用洗手这一方式而是进行放松　⑥解释策略是：幼年的某些未解决的心理冲　

训练，寻找产生焦虑的根源，用轻松化解焦虑；　

突或创伤性经验被压抑到无意识中，形成症结，　

由于王某的病程有一段时间，不可掉以轻心，一　由于这些症结及其活动的无意识性，它们和当前　

定要按照要求去做。　的外显症状失去了可见的联系。通过自由联想，　

Ｅ：第五次。　找到这些无意识症结，并使之与当前症状的内在　

①咨询作业反馈：洗手已基本正常，感觉轻　联系暴露出来。采取的方式是：让王某在意志水　

松。手臂肿胀现象基本消失，觉着带着橡皮筋没　平上抓住这层联系，从而知道了自己病从何来及　

有必要了。王某自述：自己感觉不会在频繁洗手　症状的真意。此即领悟。有了领悟，症状便失去　

了，希望取掉橡皮筋。　了存在的意义，从而得以消失。　

②鉴于王某的强迫洗手、强迫检查的症状的　⑦布置咨询作业：立足恢复社会功能的着眼　

缓解，王某恢复了自信心，自我管理的能力、自　点，消除不良的行为模式。回到学校上课，但不　

我控制的能力逐渐建立。　住宿。每天坚持早操和课问操，为班里的同学做　

③引导王某自我探索和归纳总结认识成长中　

些力所能及的事情，对同学的不良反映淡化处理，　

的错误观念。着手解决深层次的问题。再次解释　心理准备是“我不过是有点洁癖而已”。征得王某　

病的根源在过去，甚至在幼年期。指出其根源在　

同意，邀其父母下次一起来。　

于幼年期的精神创伤。这些创伤引起的恐惧情绪　

Ｆ：第六次　

在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时会再现出　

①主要寻求王某切肤之伤痛愈合的办法，抓　

来影响人的心理，以致用儿童的态度对待在成年　住王某心理障碍的根源。　

人看来不值得恐惧的事物。指出王某精神创伤的　

②引导的策略　

根源来自对奶奶的思念和对失去安全与保护的恐　王某自述：初中二年级，青春期，由于过于　

惧；由于幼时对死亡的不接受，而产生的恐惧，　

讲究卫生，几乎没有朋友，父母忙于工作每天披　

将这种恐惧的产生进行了错误的归因——是因为　

星戴月，病榻上的奶奶是他的精神寄托。奶奶去　

不够讲卫生“没有勤洗手”导致的；母亲的错误　世后，他精神上的支柱没有了，孤独寂寞接下来　

教育有极强的心理暗示性，强化了错误的认知，　

就是消沉，这切肤之伤痛一直没有愈合，而是深　

成年心理障碍的种子就是在哪个时候孕育的。　

埋到心底。咨询师的解释：第一层面——王某精　

１０１　

・心理咨询师论坛・　社会心理科学第２５卷总第１１２期２０１０年第６期总第７４２页　

神创伤的根源来自对奶奶的思念和对失去安全与　

的障碍，自信心得以恢复，与人的交往开始向好　

保护的恐惧；将这种恐惧的产生进行了错误的归　

的方向发展。　

因——是因为不够讲卫生“没有勤洗手”导致的；　

（５）心理测验。　

母亲的错误教育有极强的心理暗示性，强化了错　

误的认知，成年心理障碍的种子就是在哪个时候　

孕育的。第二层面——奶奶的病逝，对王某来说　

是一次心理的遗弃，在青春期这一特殊阶段，没　

‘　

８。咨询效果的评估　

８．１咨询后心理测验结果　

有来自同伴的关爱，奶奶的关爱又丧失，从而产　

ｓｃＬ一９０（九十项症状清单）：显示只轻度强　

生对失去安全和保护的恐惧，由于不知道如何处　

理内心的冲突，使这种冲突固结在某一种认识上，　

由于年龄的限制，这种认识是不成熟和片面化的，　

具有幼稚性，从而产生认知层面上的错误，既而　

产生错误的行为。　

③引导的技术：宣泄法。提示语是：　“孩子　

其实我们很爱你！”和“爸爸妈妈我害怕！”　

技巧是：让王某宣泄委屈与不满，父母在旁　

陪伴，让其感受社会支持系统的存在；父母亦不　

要压抑情感，真情诉说，消除王某童年的恐惧，　

找到心灵的归属。　

父母的领悟是：忙于工作忽略了孩子王某的　

领悟是：爱、保护和安全一直存在，只是没有发　

现，以前的恐惧是幼稚，也是没有道理的。　

④布置咨询作业：剖析过去的“总有脏东西　

会侵入身体”、　“和别人一起吃饭就会引发疾病”　

的认知有那些不当。　

７．３第三阶段：结束与巩固阶段（共２次）　

７．３．１目的　

（１）巩固效果改变错误认知、消除和减轻不　

良行为，维持正确的认知与健康的行为习惯　

（２）将这种能力运用于生活的其他方面　

（３）学习建设性行为，达到自我实现。　

（４）发展学习策略，增强自信心　

７．３．２过程　

（１）咨询师引导，让合理的思维取代错误的　

认知。　

（２）采用放松训练消除睡眠障碍，推荐使用　

“气功疗法”。　

（３）针对焦虑情绪采用，降低期望值的心理　

暗示技术，使王某领悟“我是人不是神”、“我因　

犯错误才有人情昧”。　

（４）恢复其社会功能。社会支持系统的良好　

运转，使王某克服了“自我放逐”、“逃避心理”　

１０２　

迫、焦虑、抑郁　

ＳＤＳ（抑郁自评量表）：５５分　

ＳＡＳ（焦虑自评量表）：５５分　

可以看出，症状明显减轻。　

８．２王某主诉　

感到前所未有的轻松；强迫症状ＦＩ益减少，　

睡眠改善，即使焦虑也知道怎样化解。　

８．３社会支持系统　

与父母关系改善，沟通良好。　

８．４社会生活状态　

已回到寝室与同学＇一－Ｉ－Ｉ－同生活，开始主动关心他　

人，虽还有些紧张，但同学们已感觉出他的变化。　

８．５咨询师的评估　

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期　

目的：改变了王某的不合理信念通讯对现实问题　

的误解和错误评价，减轻了强迫症状，恢复了王　

某的社会功能。同时王某通过咨询，能够开始自　

我认识和探索，重树自信心，并能够有能力开始　

面对和解决问题，人格的完善得以促进。　

参考文献：　

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