维普资讯

・２２４４・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｍａｙ．１７（１４）　

转淡变清，则表明成形后的肾盂输尿管很通畅，可以拔除造　

２．２．５　出院指导　出院前做好健康宣教与指导，根据患儿及　

瘘管；反之如注入亚甲兰后第１次排出尿液颜为淡蓝，并　家长的接受能力，采用漫画、图片和小讲课等形式向患儿和家　

经过较长时间，排出仍为蓝，则表明不通常，应延长留置造　

长作饮食指导，介绍防止呼吸道感染的措施，注意一次饮水量　

瘘管的时间。本组患儿大部分行通畅试验均较理想，能按时　

不宜过多，并于术后３个月来院复查Ｂ超，术后６个月复查静　

拔管。其中３例患儿因通畅试验不理想而延迟３～６　ｄ才予　

脉肾盂造影，以了解肾盂恢复情况。带管出院者教会家长引　

以拔管；１例患儿术后３０　ｄ带管出院，于３个月后检查吻合口　

流管护理方法，出现异常应随时就诊。　

通畅后才拔管。　［　参考文献　］　

２．２．４静脉营养的护理本组１２例患儿因全身情况较差术　［１］金百祥．临床＆ＪＬ￣ｂ科［Ｍ］．银川：宁夏人民出版社，１９９１：３７４—　

后给予静脉内营养，采用周围静脉途径，营养液现配现用，液　３７６　

体２４　ｈ均匀滴入，并以输液泵控制输液速度，输液管每２４　ｈ　

［２］王果，泮少川．４，ＪＬ＃ｂ科手术图谱［Ｍ］．郑州：河南科学技术出　

更换１次以防止感染。每周２～３次检测血常规与血生化，了　

版社，１９９４：３７３～３７４　

解患儿体内水电解质平衡情况，及时做好对症处理。１２例均　

［收稿日期】２００７—１１—１０　

未出现与静脉营养有关的各种并发症。　

强迫症患者药物联合认知行为治疗的护理干预　

丰丽红　

（浙江省金华市第二医院，浙江金华３２１０１６）　

［关键词］　强迫症；认知行为；护理干预　

［中图分类号］Ｒ４９３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００８）１４—２２４４—０２　

强迫症的基本症状是强迫观念和强迫行为。强迫症常有　（５８％），进步９例（１９％），无效２例（４％）。　

中度及重度社会功能障碍，药物治疗使本病的预后有所改　２护理干预　

变＿１ｊ。我院心理科对４８例住院强迫症患者在药物联合认知　

２．１护理评估①症状评估：评估发病时的症状特点，是以　

行为治疗过程中实施护理干预，以探讨护理干预对认知行为　怎样的症状为主要临床相，症状的轻重程度，强迫症状发作时　

治疗效果的关系，报道如下。　

相关的背景因素，焦虑的情绪与强迫的关系。②人格特点评　

１　临床资料　

估：要认真评估患者人格方面的特点，挖掘其人格方面的某些　

１．１一般资料２００３年１月一２ｏ０７年１月在我院心理科住　

弱点。③家庭教养方式评估：了解患者幼年的生活环境、所受　

院的符合ＣＣＭＤ一３强迫症诊断标准的４８例强迫症患者，男　教育、父母的教养方式以及与患者的行为模式之间的关　

２６例，女２２例。年龄１４～７１岁，平均２３岁。已婚１７例，未　

系（不良的教养方式是刻板的、教条的、严厉的）。患者的行为　

婚３０例，离婚１例。　多是对自己的过分苛求，追求完美，过分的约束和不宽容。④　

１．２治疗方法　

心理社会评估：不良的刺激，如工作、学习、家庭、经济及人际　

１．２．１药物治疗选择性应用抗抑郁药（左洛复、赛乐特、百　

关系方面的困扰构成个人心理上的冲突，难以解决的困境和　

优解）减轻强迫症状，药物从小剂量逐渐加到治疗量，以较大　

来自生理上的不适均可成为强迫症的诱发因素而致病。　

剂量长时间维持治疗；有焦虑情绪者，用氯硝或佳乐　

２．２认知行为治疗时的干预　用通俗易懂语言讲解有关强　

等抗焦虑药改善情绪；选择性加用小剂量抗精神病（奥氮平、　迫症的知识，讲解认知行为治疗的优点和实施过程中的配合　

维思通、启维等）增强抗强迫作用。　

要点。引导患者认识到强迫动作只是减轻焦虑和不愉快情绪　

１．２．２认知行为治疗认知行为治疗要在建立良好的治疗　

的手段，实际上不采用强迫动作，患者是可以逐渐抵抗这种动　

性人际关系的基础上进行。要求患者自己找出症状，布置作　

作的。督促患者执行治疗计划，当患者出现烦躁不配合时，要　

业，让患者写出自己的想法和行为，与患者一起讨论症状与自　有同情心、耐心。每日记录引起焦虑的活动、强迫观念和强迫　

己认知之间的关系，让患者从中逐步认识到自己认知的错误。　

动作的频率。组织患者参加文娱活动，以转移对自身的注意　

当患者一旦领悟到自已是不自觉地受着儿童心理支配，就会　

力，教会患者接纳自己的症状、及时宣泄负性情绪。告诉患者　

站在成年人立场上，重新评价和对待儿童式幼稚思维和行为，　

当强迫观念出现时，不要克制自己，要采取做其他事转移注意　

症状随之逐渐减轻。再应用暴露和反应阻止法对患者实施行　

力。指导患者出院后要及时复诊；正确对待自己的疾病，积极　

为治疗。　

生活；生活有规律，不熬夜，不喝浓茶、咖啡、可乐；劳逸结合。　

１．３结果　平均住院时间７６　ｄ。４８例患者经药物联合认知　

２．３心理干预　以开放、真诚、言行一致的态度主动与患者　

行为治疗，出院时临床疗效：痊愈９例（１９％），显进２８例　

沟通，沟通以患者为中心，尽可能传递希望的信息。鼓励患者