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２００８年３月第５卷第３期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　・论著・　

西酞普兰合并氯丙眯嗪治疗难治性强迫症　

孙平殷松王立涛潘惟华　

（山东省青岛市精神卫生中心２６６０３４）　一　

［摘要］　目的探讨西酞普兰以及西酞普兰合并氯丙咪嗪治疗难治性强迫症的疗效和不良反应。方法将１６例难治性强　

迫症患者随机分为２组（ｎ＝８），分别给予西酞普兰，西酞普兰合并氯丙咪嗪治疗。采用耶鲁布朗强迫症量表（ＹＢＯＣＳ）和副　

反应量表（ＴＥＳＳ）评定疗效和副反应。结果西酞普兰合并氯丙咪嗪组的所有病人的ＹＢＯＣＳ减分率均大于３５％，有６例出现　

副反应。西酞普兰组仅有一例患者的ＹＢＯＣＳ减分率大于３５％，有３例出现副反应。结论西酞普兰合并氯丙咪嗪治疗难治　

性强迫症的疗效优于单用西酞普兰，但副反应明显多于西酞普兰组。　

关键词：西酞普兰氯丙眯嗪难治性强迫症　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ　ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｃｌｏｍｉｐｒａｍｉｎｅ　ｆｏｒ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌＳｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．　

Ｗａｎｇ　Ｌｉｔａｏ，Ｐａｎ　Ｗｅｉｈｕａ，Ｗｅｎ　Ｌｉｎ．Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｄｏｎｇ　２６６０３４，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ　ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｌｏｍｉｐｒａｍｉｎｅ　

ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌＳｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＯＣＤ），Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　

ＯＣＤ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ　ａｎｄ　ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ　ｐｌｕｓ　ｃｌｏｍｉｐｒａｍｉｎｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａ１１　ｔｈｅ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ　Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　Ｓｃａｌｅ（ｙ－ＢＯＣＳ）ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｅｍｅｒｇｅｎｔ　Ｓｙｍｐｔｏｍ　

Ｓｃａｌｅ（ＴＥＳＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｃｉ　ｔａｌｏｐｒａｍ—ｐｌｕｓ—ｄｏｍｉｐｒａｍｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｌ　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｙ－ＢＯＣＳ　

ｓｃｏｒｅ　ｂｙ　ａｔ　１ｅａｓｔ　３５％．６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｂｕｔ　ｉｎ　ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ　ｇｒｏｕｐ　ｏｎｌｙ　ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｈａｄ　ｓｕｃｈ　

１　２　

ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｒａｔｅ，３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ　ａｎｄ　Ｃｌｏｍｉｐｒａｍｉｎｅ　

ｗｏｕｌｄ　ａｐｐｅａｒ　ｔｏ　ｂｅ　ｍｏｒｅ　ｕｓｅｆｕｌ　ｔｈａｎ　Ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ＯＣＤ．ｗｈｉ　１ｅ　ｉｔｓ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ１ｙ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｃｉ　ｔａｌｏｐｒａｍ　Ｃｌｏｍｉｐｒａｍｉｎｅ　Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ＯＣＤ　

中图分类号：Ｒ７４９，３　文献标识码：Ａ　文章编号：１　６７２－５０８５（２００８）３－０ＯＯ卜Ｏ２　

强迫症是一种慢性的，较为常见的精神障碍，其终生患病率　

周。失眠者加用苯二氮卓类药物，不合并其他抗精神病药物。　

约为２．５％，给患者及其家属带来极大的痛苦　。氯丙眯嗪和选　治疗前及治疗后第１、２、３月末查血、尿常规，肝肾功能，　

择性５一羟胺回吸收抑制剂（ＳＳＲＩｓ）能有效地治疗强迫症　，但　心电图各１次。于治疗前及治疗后每２周评定１次Ｙ—ＢＯＣＳ，　

仍有３０～４ｏ９６的强迫症患者对ＳＳＲＩｓ无反应，其原因是多方面的，　治疗后每２周评定１次副反应量表（ＴＥＳＳ）。　

如诊断错误，治疗时间不够、治疗剂量不足、依从性差等嘲。我　疗效评定：以治疗前和治疗后Ｙ－ＢＯＣＳ的减分率评定临床　

们试用西酞普兰合并氯丙咪嗪治疗难治性强迫症，报告如下。　疗效（≥５０９６为痊愈，≥３５％为显效，≥２０９６为有效）。　

１对象和方法　表１病人入组前的用药情况　

１．１对象　

病人编号　入组前的用药情况　

所有病例均为我院的门诊及住院患者，符合ＣＣＮ）一１１Ｉ强迫　

氟西汀（８０ｍｇ／ｄ）　

症的诊断标准；耶鲁布朗强迫症量表（ｙ－ＢＯＣＳ）≥２５分，病程　

帕罗西汀（６０　ｍｇ／ｄ）／氟西汀（６０ｍｇ／ｄ）　

舍曲林（１５０　ｍｇ／ｄ）／氯丙咪嗪（３００ｍｇ／ｄ）　

≥２年：接受过至少６个月足量的单一５一羟胺回吸收抑制剂　

帕罗西汀（６０　ｍｇ／ｄ）／氯丙咪嗪（３００ｍｇ／ｄ）　

（氯丙咪嗪、氟西汀、舍曲林或帕罗西汀）的治疗，无效果：　

帕罗西汀（６０　ｍｇ／ｄ）／舍曲林（１５０　ｍｇ／ｄ）　

无脑器质性及严重躯体疾病：共１６例（入组前的用药情况见表　

氟西汀（６０ｍｇ／ｄ）／氯丙咪嗪（３５０ｍｇ／ｄ）　

１），随机分为两组。西酞普兰组８例，男５例，女３例：平均　

舍曲林（１５０　ｍｇ／ｄ）氯丙咪嗪（３００ｍｇ／ｄ）　

年龄（３６．２±５．６）岁：总病程２～１２年，平均（５．２±３．６）年：西　

帕罗西汀（６０　ｍｇ／ｄ）／氯丙咪嗪（３００ｍｇ／ｄ）　

帕罗西汀（６０　ｍｇ／ｄ）／氟西汀（８０ｍｇ／ｄ）　

酞普兰合并氯丙咪嗪组８例，男女各４例；平均年龄（３８．３±６．２）　

氟西汀（６０ｍｇ／ｄ）／氯丙咪嗪（３００ｍｇ／ｄ）　

岁；总病程２～ｌ１年，平均（５．４±３．２）年。以上各项两组差异　

帕罗西汀（６０　ｍｇ／ｄ）／氯丙咪嗪（３００ｍｇ／ｄ）　

无显著性（Ｐ均＞０．０５）。　

氟西汀（８０ｍｇ／ｄ）　

１．２方法　

舍曲林（１５０　ｍｇ／ｄ）／帕罗西汀（６０　ｍｇ／ｄ）　

帕罗西汀（６０　ｍｇ／ｄ）　

所有入组病人在１周内逐渐停用原用药物，经过１周的清　

舍曲林（２００　ｍｇ／ｄ）　

洗期后纳入试验。两组西酞普兰的起始剂量均为２０ｍｇ／ｄ，１　

帕罗西汀（６０　ｍｇ／ｄ）／氯丙咪嗪（３００ｍｇ／ｄ）　

周内加至６０　ｍｇ／ｄ。西酞普兰合并氯丙眯嗪组氯丙咪嗪的起始　

１．３统计学处理　

剂量为５０　ｍｇ／ｄ，２周内加至３００　ｍｇ／ｄ。所有病人继续治疗１２　

采用ｘ　和’ｔ检验。　

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