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帕金森病姿势异常,典型表现、发病机制及治疗方法都有哪些？

2022-04-25 12:00:26 • 来源：[db:来源]

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2022年4月24日发(作者：心脏病的治疗)

帕金森病（PD）的症状分为运动症状和非运动症状，运动症状中包含静止性震颤、运

动迟缓、肌僵直、步态障碍和姿势异常。目前，PD姿势异常缺乏规范统一的标准定义，那

PD相关姿势异常的典型表现、发病机制及治疗都有哪些呢。

典型表现

一、躯干前屈征（CC）

●胸腰段脊柱向前弯曲（前屈角≥45°）；

●站立或行走时明显，仰卧位时减轻；

●PD患者中患病率为3%~17.6%；

●PD发病7~8年后才开始出现躯干前屈症状，在PD晚期，躯干前屈症状明显加重；

●患者陈述有向前的牵拉感或腹部的紧张感，行走或从事体力活动时症状加重，患者

平躺或靠墙时减轻，呈可逆性；

●因长期保持躯干前屈，患者肺容量降低，出现呼吸不畅；臀部和膝关节挛缩畸形，

患者会出现平躺困难。

鉴别诊断

●脊椎关节性疾病；

●强直性脊柱炎；

●椎旁肌病；

●脊椎骨折。

二、比萨综合征

●躯干明显向一侧弯曲（侧屈角＞10°）；

●被动运动或仰卧位时，侧屈症状明显减轻；

●除PD患者出现比萨综合征外，阿尔茨海默病、肌张力障碍和抗精神病药物的不良

反应也会出现该症状；

●PD患者中患病率为8.5%~60%；

●起病隐匿，进展缓慢，当坐立或者行走时躯干明显向一侧倾斜，才会引起患者重视；

●随疾病进展，并发疼痛、呼吸困难和平衡不稳而摔倒等;

●躯干倾斜方向与PD疾病的严重侧别有明确相关性，即向严重的一侧倾斜。

鉴别诊断

●阿尔茨海默病；

●药物（多巴胺能药物）或苍白球毁损术导致的比萨综合征。

姿势异常的发病机制

一、中枢神经系统因素

1.递质失衡学说。多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟胺递质水平失衡，中枢神经控制中轴

肌肉肌张力的能力减弱。

2.基底节-丘脑-运动皮层环路的功能异常。

3.感觉传入及姿势平衡障碍。姿势平衡需要复杂感觉运动的高级整合，PD姿势异常的

患者本体觉、前庭位置觉存在功能减退。

4.精神因素。

二、外周系统因素

1.腹部及椎旁肌肉病变

肌电图、影像学检查和肌肉活检均可证实存在椎旁及腹部的肌肉病变。有学者认为姿势

异常是一种肌张力障碍的表现，姿势异常活动时加重，靠墙站立时减轻，这与肌张力障碍的

感觉诡计相似。

患者合并其他脊柱疾病的影响

有些PD患者的骨骼或软组织出现其他病变后，可能会引起继发肌张力障碍；如果出现

疼痛，会出现代偿，让患者更舒适，长期和本体感觉反馈相互作用，进而出现姿势异

常。

姿势异常对患者的影响

●姿势不稳：摔倒受伤；

●肺功能降低：呼吸不畅或呼吸困难；

●疼痛：失眠，长期使用止疼药物；

●因个人形象容易出现窘迫尴尬，影响患者参加社会交际。

姿势异常的治疗

保守治疗

●美多芭、巴氯芬；

●康复理疗；

●头颈部支具；

●经颅和脊髓磁刺激。

手术治疗

●脊柱手术；

●SCS治疗；

●DBS治疗。

DBS治疗帕金森病的姿势异常

目前，帕金森病DBS靶点主要有丘脑底核（STN）和苍白球内侧部（GPi）。目前文献报

告STN-DBS能够改善姿势异常，GPi-DBS的相关文献少见。STN-DBS改善姿势异常的可能机

制是：

1、大多数姿势异常的PD患者常常有肌僵直和肌张力障碍的表现，STN-DBS可通过改善

肌僵直和肌张力障碍而改善姿势异常症。

2、文献报道多巴胺能药物可能会产生或加重姿势异常，DBS术后，PD患者可以减少多

巴胺能药物的使用，从而间接改善PD的姿势异常。

好医友总结

姿势异常比较常见，但对其认识仍不够充分；

2.姿势异常各种分型存在争议，发病机制尚不明确，需进一步研究证实；

3.早期认识PD姿势异常并积极治疗可延缓或避免不可逆异常的发生；

是治疗姿势异常的手段之一，尚需大样本资料证实其有效性。

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