医学２０１０年１月第３１卷第１期　

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中老年活动性强直性脊柱炎临床分析　

沈琰琳，杜迅，任天丽　（南京医科大学附属无锡二院风湿免疫科，江苏南京２１４０００）　

［摘要］　目的：总结巾老年活动性强直性脊柱炎（ＡＳ）患者发病的临床特点。方法：回顾性分析１８例中老年强直性脊柱炎　

患者发病特点的和实验结果。结果：①ＨＬＡ一１３２７的阳性率占４４．４％（８／１８），阳性与病情轻重无明显相关性；②类风湿因子均为　

阴性或低滴度阳性；③中老年ＡＳ患者首发症状不典型，误诊率高达７２．２％。结论：中老年强直性脊柱炎患者的疾病活动虽然少　

见，但是患者症状不典型，易误诊，临床医生应对强直性脊柱炎提高认识，早诊断早治疗，才能减少患者的痛苦

并且中老年患者慢　

性病多，身体机能差，用药时要全面综合考虑。　

［关键词］　中老年；强直性脊柱炎；临床分析　

强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）是一种病因不　

明的与ＨＬＡ—Ｂ２７抗原相关的慢性炎性疾病。通常早期累及　

骶髂关节，以后可累及巾轴骨骼。外周关节的累及也可能是　

一项重要特征。本病可伴有关节外表现，如急性前葡萄膜炎、　

主动脉瓣关闭不全、心脏传导障碍、肺上叶纤维化、神经系统　

受累及继发性肾脏淀粉样变形等。现将２００５年１月一２００８　

年８月在我院住院的１８例ＡＳ患者的一般情况、临床特点、实　

验室检查结果、放射学表现等做一分析，以提高医务人员对本　

病的认识，达到早诊断早治疗的目的。　

１临床资料　

１．１　一般资料：本组１８例ＡＳ病例中，男７例，女１１例，男女　

之比为７：１１，年龄４５～７３岁，平均５６．６岁，病程１～４０年，平　

均９．２。我院２００５年１月～２００８年８月共收治ＡＳ患者６７　

例，本组病例占其中的２６．９％。全部病例均符合１９８４年Ａｓ　

修订纽约标准。　

１．２　辅助检查：１８例影像学检杏示双骶骼关节炎Ⅱ级，占　

６６．７％（１２／１８），双或单骶髂关节＞１Ｉ级，占３３．３％（６／１８）。　

脊柱骨桥形成、竹节样变１３例。急性期血沉增快占８３．３％　

（１５／１８），Ｃ反应蛋白增高占８８．９％（１６／１８）。ｔ６例类风湿因　

子＜２０，２例阳性结果（２０．７及２１．８）。ＨＬＡ—Ｂ２７阳性占　

４４．４％（８／１８）。　

１．３　首发症状：３例患者为低热，３例患者为手或脚近端指间　

关节肿痛，１例患者为单侧腹股沟区疼痛，１例为脚跟肿痛，１　

例为臀部疼痛，１例为颈部疼痛，２例为胸背部疼痛，２例为虹　

膜炎，仅２例为腰骶部疼痛，１例下肢可凹性水肿。　

１．４误诊情况：诊治前被误诊者ｌ３例，其中误诊为风湿性关　

节炎３例，腰肌劳损２例，腰椎间盘脱出１例，多发性肌炎３　

例，其他４例；有７例因各种原因辗转于中医科、外科等，以腰　

肌劳损、坐骨神经痛、骨质增生、膝关节滑膜炎等就诊。　

１．５　合并疾病：本组病例中，合并高血压病患者７例　

（３８．９％），合并糖尿病者３例（１６．７％）。　

２讨论　

通讯作者：任天丽　

，

流行病学资料显示，强直性脊柱炎的发病高峰年龄为１５　

—３０岁，３０岁以后发病少见，男性比女性多见　。本病在患　

者４０岁以后，病情一般趋于稳定。本组病例占因Ａｓ住院患　

者的２６．９％，可能与以下原因有关：①门诊患者以青少年居　

多，症状典型，住院指征不强；②中老年患者合并疾病多，身体　

情况差，需要密切观察病情变化。如果把门诊患者计算在内，　

比例约为８．３％。本组病例男女比为７：１１，显示出女性病例　

较男性病例多，可能与病例数不多有关，有待进一步进行病例　

资料的收集分析。　

由于本病起病缓慢而隐匿，首发症状不典型，罗薇等报道　

的１Ｏ例晚发强直性脊柱炎均为慢性起病、急性发作，首发症　

状以不对称性下肢大关节寡关节炎较多见‘２ｊ，与常见的以炎　

性下腰背痛为首发症状有所不同。本组病例中４０岁以后发　

病１４例，而１８例病例中仅２例为腰骶部疼痛，由此可以看出，　

首发症状不典型的强直性脊柱炎患者可能病情长期活动而不　

趋于稳定。正因为中老年强直性脊柱炎患者首发症状不典　

型，临床上易误诊。林智明等报道了２３８／３０８例强直性脊柱　

炎误诊率６６．４％，平均延迟诊断时间是（７２±６８）个月　Ｊ。另　

一组周华琴、潘解萍分析强直性脊柱炎９８例误诊率为６０％，　

误诊病程１．５—２０年，平均５．６年＿４Ｊ。本组病例，平均经９．２　

年才确诊，误诊率７２．２％。因此，临床医生对中老年患者怀疑　

本病时，要密切结合患者症状、体征、实验室检查和影像学检　

查结果综合考虑，以免误诊和漏诊。而且如果遇到低热患者，　

在常规检查没有发现病因的情况下，则应进行骶髂影像学检　

查以排除本病。　

女性ＡＳ患者病情有以下特点：①起始症状较轻，病变发　

展缓慢；②发病年龄比男性晚；③骶髂关节破坏程度明显轻于　

男性，髋关节受累也较低；④外周关节受累发生率高于男性，　

累及关节数也多于男性；⑤手足等小关节易受累，易误诊为类　

风湿关节炎；⑥病情总体相对较轻，个别比男性重。较少整个　

脊柱受累；⑦总体预后较男性好　ｊ。故女性Ａｓ患者可能在诊　

断中更易出现偏差而延误治疗。　

作为一种全身性炎性疾病，本组病例中发现虹膜炎２例，　

但未见其他器官病变。不过Ａｓ除了累及脊柱、外周关节外，　

还可累及其他器官。因此，对本病患者，要定期进行各有关检　

查，以利早期发现关节外病变，及时进行治疗。　

中老年患者由于慢性病多，身体机能差，在用药时需综合　

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吉林医学２０１０年１月第３ｌ卷第１期　

考虑，我院使用的是小剂量激素及免疫抑制剂，并且用药过程　

中严密监测血常规肝肾功能等。　

床分析［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２００７，１１（９）：５７１．　

［３］林智明，许海霞，古洁若，等．强直性脊柱炎延误诊断的　

初步调查和原因分析［Ｊ］．中华风湿病学杂志，２００８，１２（６）：　

３７５．　

强直性脊柱炎只有早期诊断、早期治疗才能维持患者关　

节的正常功能，防止关节变形，避免致残。本组患者在确诊之　

前，承受了巨大的痛苦以及经济负担，医务人员应该提高对本　

病的认识，让ＡＳ患者得到早期诊断、早期治疗，把他们的痛苦　

［４］周华琴，潘解萍．强直性脊柱炎９８例误诊分析［Ｊ］．南　

京医科大学学报，２００３，２３（３）：２８２．　

ｆ　５］Ｗｏｎｕｋ　Ｌｅｅ，Ｊｏｈｎ　Ｄ　Ｒｅｖｅｉｌｌｅ，Ｊｏｈｎ　Ｃ　Ｄａｖｉｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｒｅ　ｔｈｅｒｅ　

ｇｅｎｄｅｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｓｅｖｅ￣ｔｙ　ｏｆ　ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ？Ｒｅｓｕｌｔｓ　

降低到最小程度。　

３参考文献　

ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＰＳＯＡＳ　ｃｏｈｏｒｔ『Ｊ　１．Ａｎｎａｌｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｒｈｅｕｍａｔｉｃ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，　

２ｏｏ７．６６（３）：６３３．　［１］黄

［２］　罗

烽．中华风湿病学［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００４：　

薇，阎小萍，金迪儿，等．晚发强直性脊柱炎十例临　

１０１０—１０２５．　［收稿日期：２００９—１１一ｏ４编校：王丽娜］　

脑卒中后继发癫痫６５例临床分析　

车瑜桃，蔡连勇，谢华飞

［摘

（云南省红河州第一人民医院神经内科，云南红河６６１１００）　

要］　目的：探讨脑卒中后继发癫痫的临床特点及发病机制。方法：对８２４例脑卒中患者中６５例继发性癫痫患者的临　

床资料进行回顾性分析。结果：脑卒中后继发癫痫的发生率７．９％，其中早发癫痫６６．２％，晚发癫痫３３．８％；早发型癫痫以出血性　

卒中为多（占６９．８％），发作类型以全身发作为　，晚发型癫痫以缺血性卒中为多（占６８．２％），发作类型以部分发作为多；卒中后　

癫痫的发生率与病灶部位有关，皮质病灶较易发生卒中后癫痫，皮质与皮质下比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而不同卒中类　

型卒中后癫痫发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：脑卒中后继发癫痫以早发型为主，以皮质病灶多见，对于晚发型癫痫　

应给予正规抗癫痫药物治疗。　

［关键词］　脑卒中；癫痫；临床分析　

脑卒中是老年患者癫痫发作最常见的原因之一，这些卒　

中后有过癫痫发作的患者中约５４％～６６％发展为癫痫…。卒　

中后癫痫不仅影响卒中患者的神经功能恢复，而且使卒中的　

致残率和致死率明显增加。我院２００５年１月～２００８年１月　

共收治脑卒中患者８２４例，其中６５例继发癫痫，现将临床资　

料总结分析如下。　

。　

１．３　研究方法：全部病例的分析指标均通过病历回顾及随访　

采集，随访方式为电话或门诊，随访时间为卒中后至１年半。　

并对６５例患者的癫痫发作时间、类型，卒中类型，癫痫与病灶　

部位间的关系，治疗及预后进行分析。　

１．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ１０．０软件对统计资料进行ｔ检　

验。以Ｐ＜０．０５为差异有显著性。　

１资料与方法　

２结果　

１．１　一般资料：本组脑卒中患者８２４例，其中男性４８５例，女　

性３３９例，年龄３４—８４岁，平均（６２±１１　３）岁，其中脑出血　

２．１　卒中后癫痫的发生率及发作时间：本组卒中后癫痫的发　

生率为７．９％（６５／８２４），男性７．８％（３８／４８５），女性７．９％（２７／　

３３９），两者差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。卒中后癫痫的发作　

４０２例，脑梗死３６０例，蛛网膜下腔出血６２例。卒中后继发癫　

痫６５例，男性３８例，女性２７例；脑出血３３例，脑梗死２８例，　

蛛网膜下腔出血４例。　

１．２诊断标准：①脑卒中的诊断标准：８２４例患者均符合第　

四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅ｃＴ或　

ＭＲＩ及腰椎穿刺证实。②脑卒中后癫痫的诊断标准与分类标　

准：癫痫在卒中之后发生，并且是由脑血管病弓ｌ起，在住院期　

间或出院随访期间出现２次以上癫痫发作，且排除其他原因　

者。卒中后２周内（即卒中急性期）出现的癫痫为早发型癫　

时间：早发型癫痫４３例（６６．２％），其中卒中后２４ｈ内９例　

（１３．８％），２４ｈ～１周内１９例（２９．２％），１—２周内１５例　

（２３．１％）：迟发型癫痫２２例（３３．８％），其中２周一１个月内　

１０例（１５．４％），１个月一半年内８例（１２．３％），半年一１年半　

内４例（６．１％）。早发型癫痫发生率明显高于迟发型癫痫，两　

者比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　

２．２　卒中后癫痫发作类型：本组６５例患者全身发作３９例　

（６０％），部分发作２４例（３６．９％），癫痫持续状态２例　

痫，２周后出现（即卒中恢复期及后遗症期）出现的为迟发型　

（３．１％）。４３例２周内（早发型）癫痫发作中全身发作３１例，　

部分性发作１０例，癫痫持续状态２例；２２例２周后（迟发型）　

癫痫发作中，全身发作８例，部分性发作１４例，见表１。　

癫痫。癫痫发作类型分类按１９８１年国际癫痫联盟（ＬＡＥ）分　

类划分。③所选病例均无癫痫病史及癫痫病家族史。