*欧阳光明*创编2021.03.07

强直性脊柱炎的护理查房

欧阳光明（2021.03.07）

在当今社会，患有强直性脊柱炎的患者日渐增多，严重影响人

们的日常工作和生活，让人们为之痛苦不已。强直性脊柱炎（AS）

是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，引起脊柱

强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，与HLA-

B27呈强关联，属自身免疫性疾病，目前该病病因尚不明确。通过

今天的学习，我们要掌握强直性脊柱炎的相关知识以及本病患者的

护理。

一、汇报病例：

史少臣，男，49岁，二十年余前诊断为“强直性脊柱炎”，未正

规治疗，长期口服镇疼药物。脊柱渐进性弯曲，驼背，近一周疼痛

加剧，影响生活。为了求进一步治疗，于2015-1-22日来我院就

诊。患者右股骨头无菌性坏死病史8年，无慢性传染病、过敏、外

伤、手术、输血、史。否认家族遗传史。生命体征：T：36.5℃、

P：80次/分、R：20次/分、BP：138/88㎜Hg。X线：颈胸腰椎呈

竹节样改变，颈腰椎曲度变直，间隙尚可；胸椎前曲加大，并部分

间隙变窄。右股骨头密度不均，关节间隙变窄，双侧坐骨下缘骨密

度不均，边缘不规整。专科检查：中年男性，神志清，精神差，强

迫体位，不能平卧。脊柱屈曲畸形，活动度差，双髋关节活动度

差，双侧4字实验（+），右直退抬高实验（+）。入院后給予止

疼、脱水、抗炎、活血药物对症治疗，效果可。

二、

1.

疾病相关问题

谁会得AS？

*欧阳光明*创编2021.03.07

*欧阳光明*创编2021.03.07

答：（1）男性、女性、儿童都会患AS。

（2）起病在10-30岁，一般不超过40岁。

（3）男女为4-7:1，男性多较重，女性较轻。

（4）我国发病率为0.3%。

与类风湿关节炎有什么不同？

答：（1）基因不同：强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关

节炎多阳性强，强直性脊柱炎绝大多数为HLA—B27(人类白细胞抗

原B27)，类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原DR4)，

而HLA—B27与正常人无异。直性脊柱炎随种族而异，而类风湿

关节炎呈世界性分布。强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关

节炎则不很显著。

（2）性别不同：强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性

远多于男性

（3）年龄不同:强直性脊柱炎大多于10—20岁发病，高峰在20—

30岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30—50岁。

（4）部位不同：强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿

关节炎则很少有。强直性脊柱炎可影响全脊柱，二般由腰椎上行发

展，而类风湿关节炎，般只影响颈椎。

3.什么引起了AS？

答：（1）遗传因素

*欧阳光明*创编2021.03.07

*欧阳光明*创编2021.03.07

（2）环境因素，感染等。病菌与B27存在共同的抗原决定

簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自我而导致自身免疫病。

有哪些不舒服？

答：（1）下腰背疼、晨僵、夜疼，颈疼。

（2）臀部酸痛、腹股沟酸痛、下肢放射痛。

（3）膝、髋、踝肿痛，活动受限；足跟疼。

（4）胸痛、脊柱胸廓活动度下降。

（5）低热、食欲减退、体重下降。

（6）眼葡萄膜炎、结膜炎。

（7）晚期骨质疏松。

（8）心血管、肺部、神经、肌肉的改变；肾脏损害、前列腺炎

等。

要做哪些化验检查?

答：（1）血常规：可有轻微的白细胞升高、贫血、和血小板增

多。

（2）血沉:可增快。

（3）尿常规

（4）免疫球蛋白、类风湿因子、HLA-B27.

在X线上的表现？

*欧阳光明*创编2021.03.07

*欧阳光明*创编2021.03.07

答：早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开

始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状

或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨

下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生

骨性强直。

脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨

小梁模糊，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引

起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关

节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘

形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样

脊柱”。

7.骶髂关节炎X线诊断标准分期?

答：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，Ⅱ期为骶髂关

节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，Ⅲ期为

中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬

化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融

合或强直伴或不伴硬化。

的诊断？

答:临床标准

(1)腰痛、晨僵3个月以上，活动改善、休息无改善。

*欧阳光明*创编2021.03.07

*欧阳光明*创编2021.03.07

(2)

(3)

腰椎前后、左右活动受限。

胸廓活动度低于正常人。

放射学标准

骶髂关节炎双侧>2级或单侧>3-4级，符合放射学标准+1项

（以上）的临床指标。

的药物治疗？

答：消炎止痛药+缓解病

（1）非甾体类消炎药抗炎止疼，不能改变疾病病程。

（2）抗风湿药物可控制疾病，起效慢

（3）激素抗炎、免疫抑制，迅速消除关节肿胀，减轻疼痛晨

僵，广泛应用，不能阻止关节破坏，不能改善病变发展。

（4）生物制剂肿瘤坏死因子

（5）抗菌药柳氮磺胺嘧啶

10.柳氮磺胺嘧啶在AS中的应用？

答：它为AS的首选药物，药效随服药时间的延长而增加；口服给

药，从小剂量逐渐增加，维持量2-3g/天，每月查尿常规、血常

规，每3月查肝功。

自我形象紊乱：与脊椎后凸有关

手术治疗？

*欧阳光明*创编2021.03.07

*欧阳光明*创编2021.03.07

答：严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸

形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重

畸形。

但是外科手术的并发症和后遗症的发生率达到了78%，许多强直性

脊柱炎患者在一般情况下都拒绝做外科手术，而要求采取非手术疗

法治疗此病。

三、护理诊断：

1、疼痛与疾病导致颈腰腿病变有关

2、焦虑与担心医疗费用、疾病预后有关

3、躯体移动障碍与颈椎、腰椎、腿疼及大关节畸形有关

4、自我形象紊乱与疾病导致患者身体形象的改变有关

5、潜在并发症：骨折、废用综合症

6、知识缺乏缺乏强直性脊柱炎的疾病知识

四、护理目标：

1、患者疼痛有所缓解。

2、患者获得社会家庭支持系统；对疾病预后有明确的认识，患

者的焦虑情绪缓解。

3、让病人在病情许可的范围内适量的活动。

4、患者能正确面对自身形象的改变，适应形体的改变，采取应

对措施恢复自身形象。

5、患者无并发症出现。

6、患者对疾病的认识较前有所系统的了解。

五、护理措施：

1、疼痛

（1）积极的安慰患者，分散病人的注意力，可以给给患者平时爱

听的音乐和节目，讲讲其他搞笑的事情。

*欧阳光明*创编2021.03.07

*欧阳光明*创编2021.03.07

（2）遵医嘱給予美洛昔康1粒/日。

2、焦虑

（1）情感支持：以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以

各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了

解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和

失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。

（2）提高适应能力：事先告知疾病的相关知识，教会患者及家属

有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，帮助患者及家属正确

认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力

有活动无耐力的危险。

3、躯体移动障碍

（1）鼓励患者自我护理，从事力所能及的活动，适当锻炼，坚持

脊柱，胸廓，髋关节活动，避免长期固定一个姿势和过度负重及剧

烈移动。

（2）运动锻炼要持之以恒，睡前要做柔软及伸展脊椎的运动，运

动应温和、有氧、循序渐进。合适的运动：游泳、柔软体操、太

极、瑜伽等，运动要着吸收冲击力鞋垫的软运动鞋。

4、自我形象紊乱

帮助患者正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变

的认识和适应能力。指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和

恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。

5、潜在并发症

（1）维持机体的运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎

缩。

（2）维持骨密度和强度，防止骨质疏松。

（3）维持胸廓的活动度及脊柱的灵活性。

*欧阳光明*创编2021.03.07

*欧阳光明*创编2021.03.07

（4）合理饮食，多食富含蛋白质、维生素的食物。

（5）周期性看医生，定期检查身体状况。

6、知识缺乏

向病人讲解有关强直性脊柱炎的知识，让病人充分了解本病的

转归及预后。

六、效果评价

1、患者疼痛部分缓解，未完全缓解。

2、患者的焦虑情绪完全缓解。

3、病人活动的依从性好，运动量适中。

4、患者已经正确面对自身形象的改变。

5、患者住院期间无并发症出现。

6、患者对疾病的认识较前有了解。

七、健康教育

1.应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。

若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚

器（会减少活动），使脊椎炎恶化。

2.睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直

立。

3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼

痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。

4.慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。

5.在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。

6.胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多

喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

*欧阳光明*创编2021.03.07

*欧阳光明*创编2021.03.07

7.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间

僵硬等。若有，应尽早就医。

八、出院指导：

1.起居与活动：

强直性脊柱炎患者应坚持睡硬板床，有助于保证躯体平直，取

仰卧与侧卧轮流交替睡眠，避免长时间保持一种姿势，尽量用薄枕

头。维持正确的姿势，站立时尽可能保持挺胸、收腹、头部保持平

视前方的中位，坐位亦应保持胸部直立，坐直靠背椅，劳累时可将

臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息；不坐沙发或过软、过低的椅

子，尤其应避免坐躺椅，应避免长时间维持一个姿势不动。写字时

应尽量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持续性

疼痛的体力活动均应避免。适当的体力劳动及活动特别是在治疗的

同时辅以腰部功能锻炼对早期患者尤为必要，可改善呼吸功能，维

持骨密度和强度，对防止病变粘连、脊柱强直、肌肉萎缩及骨质疏

松等方面，有一定的作用。

2.注意饮食宜忌：

多吃高营养、含丰富蛋白质的食物，如鱼、鸡蛋、瘦肉等以

减少因运动发热造成的营养消耗；应进易消化的饮食、多喝水；亦

可用熟地、当归、枸杞子等药与肉等食物同煮，作为食疗等。忌暴

饮暴食、吃生冷硬和刺激性的食物，戒吸烟、慎饮酒。

3.定时到医院复查，了解脊椎的情况。

*欧阳光明*创编2021.03.07