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中华内科杂志２ＯＯ２年６月第４１卷第６期Ｃｌｉｆｎ　Ｊｈ　ｌ　Ｍｅｄ，Ｊｕ肿∞０２，Ｖｏｌ　４１，Ｎｏ　６　

全国强直性脊柱炎研讨会纪要　

由中华内科杂志主办、汕头大学医学院风湿病研究室承　

办的“全国强直性脊柱炎研讨会”于２００１年９月２ｌ一２２　

汕头召开。来自ｌ９个单位的３６名代表与会，全国强直性脊　

柱炎（ＡＳ）研究协作组顾问张乃峥教授参加会议。本敬会议　

是１９９７年全国Ａｓ研究协作组首届研讨会的继续。与会者　

回顾了４年来的工作，主要是对脊柱关节病（ｓｐＡ）和未分化　

脊柱关节病（ｕｓｐＡ）的认识，并就以下问题进行了讨论。　

一

、关于ＡＳ的诊断　

１．纽约标准（ＮＹ）及修订的纽约标准（ＭＮＴ）：与会代表　

认为，目前通用的ＮＹ标准为１９６６年制订，至今巳３５年，　

ＭＮＹ标准的提出也有１４年之久。这２个标准中的影像学标　

准，要求必颓有肯定的骶髂关节（ｓｕ）炎，即明确的骨侵蚀、　

硬化。临床标准方面．要求有腰椎活动度、胸廓活动度降低　

（受限）。而实践证明，这２个标准都过于严格。因为在病人　

出现明确的ｘ线ＳＩＪ炎以及腰椎、胸廓活动度降低以后，疾　

病巳非早期。。　。此外，国内外研究证明，１５％一５０％的病人　

以外周关节炎为首发症状或主要枯床表现　。而这２个标　

准均未将其包括在内．也为其不足之娃。　

２．ＳＩＪ的ＣＴ检查的价值及其局限性：鉴于放射学ＳＩＪ炎　

是诊断Ａｓ的关键．提高ｓＵ炎放射学诊断的敏感性当然成　

为Ａｓ早期诊断的重要手段。与会代表认为，对于典型的ＳｌＪ　

炎，ｘ线平片诊断巳足够；而对于ｘ线平片Ⅱ级及以下的ＳｌＪ　

炎，ｃＴ诊断有较高的优越性。其原因在于ｃＴ密度分辨力　

高、层面无干扰，因此能避免盆腔脏器重叠的干扰，显示ＳｌＪ　

骨性结构全貌；便于发现微小侵蚀、硬化、囊性变等骨质变　

化。然而，无论是常规ｘ线或ＣＴ检查，都只能发现ＳＩＪ形态　

结构的改变　在５Ｕ炎还未发展到结构破坏、形态改变阶段．　

即所谓“放射学改变前期　，患者虽然有典型的症状和体　

征，但因为缺乏放射学表现而不能确诊　

３．ＳＬＩ的ＭＲＩ检查：汕头大学医学院报告了１９例Ａｓ患　

者ＳｌＪ炎的ＭＲＩ检查结果。提示ＭＲＩ能较好显示关节软骨．　

对Ⅲ、Ⅳ级ＳｌＪ炎的判断与ＣＴ基本一致，对０一Ⅱ级的判断　

和ｃＴ差别较大；Ｓ１Ｊ关节区的强化与组织炎症的检出相关；　

关节旁水肿仅见于ｓｕ炎，也与ｓＵ的强化和炎症相关。与　

会者认为，在放射学ＳＩＪ炎前期，ＳＩＪ组织炎症表现为软骨破　

坏、关节旁水肿、炎症浸润等　常规ｘ线乎片和ｃＴ扫描均　

不能表现。这时，作ＭＲ］之Ｔ】ｗｌ、Ｔ２　ｗｌ和抑脂像（ＳＰＩＲ或　

Ｓ＇ｌａＲ）等序列检查，进行综合分析，不但可看出软骨有无破　

坏，还可以判定有无关节旁水肿、脂肪沉积等表现。如果静　

整理者单位：５１５０３１广东省袖头大学医学院风湿病研究室　

Ｅｍａｉｌ：ｑｙｚｅｎｇ＠ｓａｔ　ｅｄｕ　ｃ口　

会议纪要　

脉注射顺磁对比剂Ｇｄ．ＤＴＰＡ，进行动态ＭＲＩ检查，应用工作　

站的“相对增强　功能，自动标出强化部位，选定感兴趣区．描　

绘时间－信号曲线，将强化的程度量化。计算出增强强度和　

增强斜率，即可判定是否存在ｓｕ炎及其程度。动态ＭＲＩ增　

强，对ＳＩＪ炎症活动性的随访也颇具价值。当然，ＭＲ］检查设　

备要求高、价格较贵，且其空问分辨力不如ｃＴ，在观察骨皮　

质侵蚀、缺损方面敏感性不如ｃＴ。与会者认为，ｓＵ炎的ＭＲ］　

检查，作为诊断手段，则只在ｃＴ不能确诊（０级、Ｉ级ｓＵ炎）　

时才属必要。进行动态ＭＲＩ增强检查作为ＳＵ炎症程度的　

随访手段，则具独特的意义。　

４　ｓＵ活检：代表们还对跚断层解剖及ｓＵ穿刺术进行　

讨论。与会代表认为，ＳＩＪ穿刺术，除可行局部注药治疗外，　

还可获取ＳＩＪ组织进行病理学检查，对ｘ线、ＣＴ不能诊断的　

ＳｌＪ炎，提供更直接的诊断依据，不失为最有力的早期诊断手　

段　当然，该操作应在ＣＴ导引下进行，穿刺者应有较熟练的　

技术，对ＳＩＪ的解剖结构应有充分的了解。　

５．对ＡＳ早期诊断方案的建议：与会者认为，１９９７年汕　

头会议提出的治疗观察方案中病例选择的标准Ｈｊ，反映了当　

时与会者对早期ＡＳ的理解。经过４年来的实践，结合临床　

医学的进步，现在有必要、也有可能提出一十有利于发现早　

期病例的诊断方案　与会者还认为，新的诊断方案应既有利　

于基层医生、非专科医生发现病人，也应具有先进性、前瞻　

性，即高起点。经若干年实践以后，再作修订。　

二、会议提出的ＡＳ诊断方案　

１．临床表现：（１）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸　

痛不适；或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。　

症状持续≥６周。（２）夜间痛或晨僵≥０．５　ｈ　（３）活动后缓　

解。（４）足跟痛或其他肌腱附着点病。（５）虹膜睫状体炎现　

在症或既往史。（６）ＡＳ家族史或ＨＬＡ．Ｂ　阳性。（７）非崔体　

抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）能迅速缓解症状。　

２．影像学或病理学：（１）双侧ｘ线ｓＵ炎≥Ⅲ级。（２）双　

侧ＣＴ　ｓＵ≥Ⅱ级。（３）ＣＴ　ＳｌＪ炎不足Ⅱ级者，可行ＭＲＩ检查。　

如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动　

态增强检查关节或关节旁增强强度＞２０％，且增强斜率＞　

１０％／ｍｉｎ者。（４）骶髂关节病理学检查显示炎症者。　

３诊断：符合临床标准第１项及其他各项中之３项，以　

及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断Ａｓ。　

三、ＡＳ的疗效评价　

中山医科大学附属第一医院的代表就ＡＳ疗效估计问题　

发言。Ａｓ疗效评价研究较之系统性红斑狼疮、类风湿关节　

炎均更滞后。这是因为Ａｓ的症状、体征，比立口脊拄痛和脊柱　

活动受限，可能由病情活动引起，也可能是长期病情活动造