第八章心境障碍

学习要求

本章重点掌握心境障碍的定义，躁狂发作和抑郁发作的临床特点、诊断、鉴别诊断和处

理方法。

各型试题

一、选择题

A型题

1．心境障碍的病程常具有以下特点：

A．反复发作，残留阴性症状

C．反复发作，从无缓解期

E．一次发作，终生不发

2．躁狂发作的典型临床症状是：

A．精神运动性兴奋

C．情感欣快

B．夸大妄想

B．反复发作，有可能自行缓解

D．一次发作，从不缓解

D．情感高涨、思维奔逸和活动增多E．意志倒错

3．关于自杀，下面哪项是正确的：

A．尝试自杀是指有自杀行为，但最终死于自杀

B．尝试自杀的人根本就不想死

C．女性自杀率高于男性，而男性自杀身亡率高于女性

D．做心理咨询时，不应与有自杀企图的人讨论自杀问题，以免加重自杀企图

E．如果一个病人公开向医师、护士讲及自杀问题时，说明病人自杀的可能性较小

4．抑郁发作的主要精神症状是：

A．心境抑郁、思维迟缓、意志活动减退

B．情感淡漠、思维贫乏、活动减少

C．抑郁心境、思维中断、意志减退

D．思想悲观、自责自罪、生活懒散

E．情感迟钝、被害妄想、意志缺乏

5．有关躁狂发作不正确的是：

A．情感高涨B．思维奔逸

C．绝无意识障碍

E．意志增强

6．抑郁发作的最基本症状是：

A．自我感觉较差

D．活动增多

B．精力减退

D．自责自罪C．行动迟缓

E．抑郁心境

7．抑郁发作1天之内情绪波动的规律是：

A．晨重晚轻

C．中午起逐渐加重

E．中午最重，以后减轻

8．抑郁症的情感障碍是指：

A．情感迟钝

C．情绪低落

B．情感淡漠

D．情感倒错

B．晨轻晚重

D．半夜最重

E．病理性心境恶劣

9．有关心境障碍的混合发作是指：

A．抑郁发作和躁狂发作交替出现

B．既往有抑郁发作，本次为躁狂发作

C．既往有躁狂发作，本次为抑郁发作

D．躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现

E．抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换

10．精神疾病中自杀率最高的是:

A．偏执性精神病

C．精神分裂症

E．人格障碍

11．抑郁发作睡眠障碍的主要特点：

A．入睡困难

C．多梦

B．易惊醒

B．抑郁症

D．神经症

D．睡眠减少

E．早醒

12．抑郁发作的生物学特征除外：

A．食欲和下降

C．早醒

E．焦虑不安

13．改善抑郁情绪最快的方法是：

A．口服丙咪嗪

C．ECT治疗

B．心理治疗

B．情绪变化呈昼重夕轻

D．体重下降

D．肌注抗精神病药物

E．口服新型抗抑郁药氟西汀

14．抑郁症与抑郁性神经症的主要区别在于：

A．兴趣下降B．睡眠障碍

D．精神运动性抑制C．记忆力差、精力不足

E．悲观厌世

15．治疗抑郁症首先要注意的是

A．改善营养B．改善睡眠

D．预防感染C．防止自伤、自杀

E．督促参加活动

16．哪一种药不属于选择性5-羟胺再摄取抑制剂：

A．氟西汀B．帕罗西汀

D．舍曲林C．氯丙咪嗪

E．氟伏沙明

17．对选择性5-羟胺再摄取抑制剂认识，以下哪条不正确：

A．治疗抑郁症，只需每天服药1次

B．有较高的治疗安全指数

C．治疗抑郁症的疗效与三环类抗抑郁药相当

D．可与单胺氧化酶抑制剂合用

E．可用于预防抑郁症复发的维持治疗

18．抗抑郁药不包括：

A．三环类的氯丙咪嗪

C．锂盐

B．四环类的脱尔凡

D．选择性5-羟胺再摄取抑制剂

E．单胺氧化酶抑制剂

19．治疗抑郁症首选哪种药物：

A．奋乃静B．利他灵

D．碳酸锂C．阿米替林

E．

20．三环抗抑郁药最常见的副作用是：

A．锥体外系症状B．过敏反应

C．心律及心电图变化

E．抗胆碱能不良反应

21．躁狂发作的思维障碍是：

A．思维破裂

C．强制性思维

E．语词新作

D．粒细胞减少

B．思维奔逸

D．象征性思维

22．女，32岁，近几年来无诱因出现情绪低落，晨重晚轻，兴趣减退，自觉精力减退，

易疲劳，少语，失眠以早醒为主，多次想自杀。最可能的诊断为：

A．神经衰弱B．抑郁症

C．抑郁性神经症

E．失眠症

23．随境转移主要见于：

A．躁狂症

C．神经症

D．反应性抑郁症

B．精神分裂症

D．抑郁症

E．精神发育迟滞

24．某抑郁症患者，60岁，近1个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，

有心悸。体查：血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，心电图示II度房室传导阻滞。治疗首选

药物：

A．丙咪嗪B．氯丙咪嗪

D．帕罗西汀C．麦普替林

E．阿米替林

25．某抑郁症患者，25岁，复发情绪抑郁、悲观厌世，认为自己是历史罪人，只有死

路一条，反复自杀未遂。首选治疗方法是：

A．心理治疗

C．丙咪嗪

E．舒必利

B．电抽搐治疗

D．氟西汀

B型题

A．电抽搐治疗B．氟西汀

C．阿米替林D．丙咪嗪

E．碳酸锂

26．有严重自杀企图的抑郁症患者，为迅速控制其自杀冲动，应首选：A

27．有冠心病史的老年抑郁症患者应选用：B

28．躁狂发作常选用：E

C型题

A．电抽搐治疗

C．两者均可

B．抗精神病药物治疗

D．两者均不可

29．躁狂发作可选用：C

30．抑郁发作可选用：A

31．抑郁性神经症可选用：D

32．精神分裂症患者伴有严重的自杀冲动可选用：C

X型题

33．抑郁发作与精神分裂症紧张型的鉴别在于前者：ACE

A．情绪低落为原发症状

B．表情呆板，接触困难

C．思维内容与情感协调

D．情感反应与思维内容、行为不协调

E．间隙发作性病程

34．关于躁狂发作的特点，哪些是对的:ABCE

A．情感高涨或易激惹

C．夸大观念或妄想

B．思维奔逸

D.不协调性精神运动性兴奋

E．意志增强

35．病人不语、不动、不吃、不喝、不自动解大小便应考虑哪些疾病？ABCD

A．反应性精神病

C．抑郁症

E．神经症

36．躁狂发作与精神分裂症的主要鉴别要点是前者：ACE

A．呈反复发作病程、间歇期正常，而无精神衰退

B．兴奋躁动症状较重

C．知觉、情绪、意识等心理活动协调

D．有幻觉、妄想

E．可自行缓解

37．关于躁狂症的治疗，下述哪些是正确的：ABCE

A．碳酸锂的治疗与中毒剂量比较接近

B．脑器质性精神障碍，如散发性脑炎

D．精神分裂症紧张型

B．对急性兴奋躁动的躁狂病人可用抗精神病药物氟哌啶醇或氯丙嗪

C．碳酸锂对预防躁狂或抑郁症复发也起作用

D．躁狂症属于心境障碍，所以心理治疗是最重要的治疗方法

E．对急性兴奋躁动的躁狂病人可用电抽搐治疗

38．心境障碍中，常见的情绪障碍有：BD

A．情绪不稳

C．情感淡漠

E．情感倒错

39．自杀常见于下列哪些精神障碍：BD

A．神经衰弱

C．强迫症

E．人格障碍

40．关于心境障碍生化方面的研究有以下哪几种常见的假说：ABDE

A．多巴胺假说

C．神经肽假说

B．5-羟胺假说

D．γ-氨基丁酸（GABA）假说

B．抑郁症

D．精神分裂症

B．情绪低落

D．情绪高涨

E．去甲肾上腺素（NE）假说

41．抑郁症发作除典型的三联症外，常伴有下列症状：ABCDE

A．兴趣缺乏B．精力不足，易疲劳

D．自责和厌食感C．言语少，动作迟缓

E．下降

42．躁狂发作除了典型的三联症外，还可有：ABCDE

A．自我评价过高

C．睡眠需要减少

E．爱管闲事

B．易激惹

D．食欲增加，亢进

二、填空题

1.心境障碍又称

病。临床上主要表现为

状，如幻觉、妄想。

2.心境障碍包括等几个类型。

，时点患病率

，是以为主要特征的一组疾

，可有精神病性症

3.1992年全国地区流行病学调查发现，心境障碍的终生患病率为

为。

4.心境障碍的家系研究发现，心境障碍先证者家属患本病的概率为一般人的

血缘关系，患病概率。

。

。

倍，

5.躁狂发作的典型临床症状是

6.抑郁发作临床上是以

7.恶劣心境障碍指一种

。

，从不出现

8.躁狂发作的自然病程，一般持续

9.治疗躁狂发作的药物包括

10.抗抑郁药包括

。

。

和其他新型抗抑郁药，如曲唑酮，万拉法新，米他扎平等。

三、简述题

1．简述心境障碍的神经生化机制。

2．简述心境障碍的临床类型及各型的主要临床特点。

3．简述心境障碍的遗传学研究进展。

四、论述题

1．阐述心境障碍的诊断要点及鉴别诊断。

2．阐述躁狂发作和抑郁发作的治疗方法。

参考答案

一、多选题

二、填空题

1．情感性精神障碍

相应的认知和行为改变

2．双相障碍、躁狂症和抑郁症

3．0.083%

4．10～30

0.052%

越近越高

显著而持久的情感或心境改变情感高涨或低落，伴有

5．情感高涨、思维奔逸和活动增多

6．情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主

7．持久的心境低落状态为主的轻度抑郁

8．数周到6个月，平均为3个月左右

9．锂盐，抗惊厥药物，抗精神病药物

10．三环类和四环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂，选择性5-HT再摄取抑制剂

躁狂

三、简述题

1．有关心境障碍的生化机制目前尚不十分清楚，但有许多证据表明心境障碍存在神经

生化的异常，以下是目前较流行的生化假说：

5-羟胺（5-HT）假说：一般认为心境障碍的抑郁发作与5-HT功能活动降低有关。主

要证据有：①选择性5-羟胺再摄取抑制剂（SSRIs）和部分三环类抗抑郁剂(TACs)可阻滞

5-HT的回收，有抗抑郁作用；②5-HT的前体氨酸(Trp)、5-羟氨酸（5-HIAA）可以治

疗抑郁症；③选择性5-HT耗竭剂(对氯苯丙氨酸)可逆转三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制

剂(MAOIs)的抗抑郁效应，可导致抑郁；④利舍平(利血平)可耗竭5-HT，导致抑郁；⑤MAOIs

能抑制5-HT的降解，具有抗抑郁作用。

去甲肾上腺素（NE）假说：认为抑郁发作与NE功能不足有关，主要证据有：①许多

临床研究发现抑郁症患者尿中NE代谢产物3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇(MHPG)较对照组明显

降低，转为躁狂症时MHPG含量升高；②酪氨酸羟化酶（TH）是NE生物合成的限速酶，

而TH抑制剂α-甲基酪氨酸可以控制躁狂症，导致轻度的抑郁，可以使经地昔帕明（去甲

丙咪嗪）治疗好转的抑郁症患者出现抑郁症状的恶化；③三环类抗抑郁药抑制NE的回收，

可以治疗抑郁症；利舍平可以耗竭突触间隙的NE而导致抑郁。

多巴胺（DA）假说：神经化学和药理学研究发现抑郁症脑内DA功能降低，躁狂症DA

功能增高。主要依据有：①多巴胺前体左旋多巴可以改善部分抑郁症患者的症状，使抑郁转

为躁狂；②多巴胺激动剂如溴隐亭等有抗抑郁作用，可使部分抑郁转为躁狂；③新型非典型

抗抑郁药，如布普品（bupropion）主要阻断多巴胺的再摄取而改善抑郁症状；④多巴胺的

主要降解产物是高香草酸(HVA)，抑郁发作时尿中HVA水平降低。

γ-氨基丁酸（GABA）假说：GABA是中枢神经系统主要的抑制性神经递质，临床研

究发现很多抗药如卡马西平、丙戊酸钠主要通过调控脑内GABA含量而产生抗躁狂和

抗抑郁作用。也有研究发现双相障碍患者血浆和脑脊液中GABA水平下降。

2．心境障碍有以下常见的临床类型：

躁狂发作：典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多、意志增强、易激惹和睡眠

需要减少等。

抑郁发作：主要表现为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体不适症状等。

混合发作：即躁狂发作和抑郁发作在一次发作中同时出现，通常是在躁狂与抑郁快速

转相时发生。

环性心境障碍：是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或

抑郁发作的诊断标准。

恶劣心境障碍：指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴

有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，无明显的精神运动性抑制或精神病性症

状，生活不受严重影响。

3．心境障碍的病因尚不清楚，但有大量研究提示其与遗传有关。目前的主要研究进展

如下：

家系研究：心境障碍患者中，有家族史者为30%～41.8%。心境障碍先证者亲属患本病

的概率为普通人的10～30倍，血缘关系越近，患病概率也越高，一级亲属的患病率远高

于其他亲属，并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。所有这些

均提示心境障碍与遗传有关。

双生子研究与寄养子研究：有研究发现单卵双生子（MZ）的同病率为56.7%，而双卵

双生子（DZ）为12.9%，由此可说明遗传因素占有重要地位。患有心境障碍的寄养子，其

亲生父母患病率为31%，而其养父母中只有12%，说明心境障碍病因中遗传因素的影响远

甚于环境因素。至于遗传方式，有多种假说，有的认为是单基因常染体显性遗传，有的认

为是性连锁显性遗传，也有认为是多基因遗传,但这些假说均尚未获得证实。

分子遗传学研究：Egeland等（1987）通过对相关家系进行限制性内切酶片段长度多态

性（RFLPs）分析，把双相障碍基因定位于11p15.5。同年，有人报道双相障碍与X染体

上的遗传标记连锁，但他们的研究结果未能被众多学者重复而证实。有人采用基因组扫描，

也排除了第2、3、4、7、9、10、11、22及X染体上的遗传标记与本病连锁。

抗躁狂药（如锂盐）是躁狂病人的主要治疗药。必要时也可用部分

抗癫痫药（如卡马西平、丙戊酸盐、妥泰等，在此也称心境稳定剂）、

抗抑郁药（包括经典抗抑郁药如阿米替林、氯丙咪嗪、丙咪嗪、麦

普替林等)。新型抗抑郁药种类较多，如(SSRI)氟西汀、帕罗西汀、

氟伏草胺、舍曲林、西酞普兰，选择性去甲肾上腺素再摄取阻滞剂

的瑞波西汀，选择性去甲肾上腺素和5-羟胺再摄取阻滞剂的米他

扎平(米氮平)，抗抑郁药增强剂吲哚洛尔，MAOI的吗氯贝胺等，都

可用于抑郁症的治疗。此外，抗焦虑药、抗精神病药和其他药物也

可用于若干亚型病人。药物的近期效果一般指治疗6～12周的疗效。

长期效果指治疗多年过程中的复发率、恶化率或再住院率评估等。