多脏器囊肿硬化治疗专家共识要点

临床常见的囊肿有肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、子宫内膜异位囊

肿、甲状腺囊肿、腺囊肿、腱鞘囊肿等。

多数囊肿是在体检时发现的，如无明显不适症状，一般无需治疗，

但是必须定期复查以了解囊肿的变化情况。如发现囊肿体积增大，

伴有对周围组织器官的压迫症状，导致患者隐痛、胀痛或者脏器

功能改变以及囊内液体感染形成脓肿，或者囊肿发生蒂扭转导致

急腹症等情况，则需要及时治疗。囊肿的治疗需根据其发生的部

位、大小，并结合囊肿的性质，选择最适合患者的方法。传统的

开放手术或腹腔镜下囊肿开窗术虽临床疗效显著，但手术创伤大，

住院时间长，医疗费用高，患者接受程度逐渐降低。

随着介入超声治疗技术的迅速发展，经皮穿刺肝、肾囊肿，甲状

腺囊性或囊实性良性结节，经皮或经穿刺卵巢子宫内膜异位

囊肿及卵巢囊肿硬化治疗技术已经得到了广泛的临床应用，成为

目前临床首选的微创治疗方法。早期的囊肿介入治疗只是单纯用

穿刺针抽出囊液，术后复发率高达28.6%～97.6%，其复发原因为

单纯抽出囊液后，分泌囊液的囊壁内皮细胞并没有被破坏，仍具

有分泌功能。为了解决这一问题，对囊肿介入治疗进行了方法的

改进，抽出囊液后在囊内注入硬化剂，以此破坏囊壁内皮细胞，

抑制囊液分泌，同时闭合囊腔，达到治疗囊肿的目的。

硬化剂的选择成为安全有效治疗囊肿的关键，既要达到治疗目的，

又要降低或避免毒副作用。

临床实践中曾经使用过的硬化剂包括：聚桂醇注射液、无水乙醇、

平阳霉素、冰醋酸、50%葡萄糖等。

聚桂醇硬化治疗技术概述

一、作用机制

聚桂醇注射入囊腔，因化学作用刺激囊壁，使囊壁内皮细胞变性、

脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使囊腔粘

连、缩小、闭合，逐步吸收并消失。

二、硬化治疗的目的

以微创方式治疗囊肿，使囊腔缩小、闭合，减轻、消除或显著改

善囊肿引起的临床症状，恢复脏器形态与结构，同时最大限度保

留脏器功能，达到不留瘢痕并且美容的治疗效果。

三、治疗原则

1．治疗前充分评估患者病情，严格把握治疗适应证和禁忌证，做

好风险防控和并发症处置预案。

2．结合检查结果对囊肿病变做好定位和定性诊断评估。

3．合理应用常规超声、超声造影、X线透视设备、CT等的引导

进行治疗，确保治疗的安全性。

4．术前告知患者及家属治疗过程、可能的风险及预后。

四、实验室检查

血、尿、便常规，凝血功能，术前传染病四项，心、肝、肾功能，

电解质检查。

五、术前准备

1．了解病史。

2．体格检查。

3．心电图、胸片。

4．结合囊肿部位合理选择影像检查(超声、CT或MRI)。

5．药品准备：聚桂醇注射液，局麻药物(2%盐酸利多卡因注射液)，

生理盐水。

6．器械准备：三通阀、5～50ml注射器、延长管、穿刺针(16～

21G)。

7．治疗前与患者及家属沟通并签署知情同意书。

六、硬化剂使用方法

1．原液保留法：

最大直径<10cm的囊肿，抽尽囊液后，向腔内注射抽出囊液量

1/10～1/4的聚桂醇原液，保留于囊腔内。单次治疗最大保留剂

量<20ml。

2．原液冲洗法：

最大直径<10cm的囊肿，注射抽出囊液量的1/3～1/2聚桂醇原

液进行冲洗，10～20min后抽尽。

最大直径≥10cm的囊肿，建议术者对患者进行获益风险评估，

并结合术者的操作经验，可缓慢抽尽囊液后使用聚桂醇硬化治疗，

也可采取置管引流法分次硬化治疗策略。使用聚桂醇原液的冲洗

量为抽取囊液量的1/10～1/4，冲洗5～10min后抽尽或保留聚桂

醇原液<20ml或采用聚桂醇泡沫保留法处理。单次治疗最大冲洗

剂量<120ml。

3．泡沫保留法：

最大直径≥10cm的囊肿，可选择使用聚桂醇原液冲洗抽尽后，

使用液气比为1∶2～1∶4的聚桂醇泡沫硬化剂40～80ml进行保

留。

泡沫硬化剂制备材料：聚桂醇注射液、气体，配置比例1∶2～1∶

4。

制备方法：以1∶4配置比例为例，三通阀连接1个装有2ml聚

桂醇注射液的20ml注射器和1个装有8ml气体的20ml注射器，

相互多次快速推注注射器内的药液，直至获得化状的泡沫硬化

剂。

如患者的全身状况较差，在对患者进行获益风险评估后，也可选

择单次小剂量冲洗或保留的方法，多次进行硬化治疗，直至囊肿

缩小或消失。

七、并发症、不良反应及处理

1．发热：

术后1周内可能出现低热，体温在38℃左右，常为坏死组织的

吸收热，一般无需处理。如体温高于38.5℃，需给予干预，同时

应排除感染可能。

2．疼痛：

硬化剂沿着穿刺针道溢出或误注射入囊腔外可能引起疼痛，应立

即注入生理盐水冲洗、稀释并抽出。如疼痛时间延长、加剧，应

排除出血、感染或其他急腹症可能，之后予以镇痛和对症处理。

3．术中或术后脏器或囊肿出血：

可酌情局部穿刺注药止血或介入栓塞止血，严重者专科处理。

八、注意事项

1．严格掌握适应证、禁忌证。

2．患者体位摆放舒适，选择合适的穿刺针及穿刺点，保持针尖位

于囊腔深部1/3处，便于囊液抽吸干净。

3．注入聚桂醇前应确保针尖或导管在囊腔内，不能确定时禁止注

入硬化剂。可在超声影像监视下试验性注入少量生理盐水，如见

囊腔逐渐充盈且注入液可顺利抽出时方可注射硬化剂。

4．囊液极其黏稠的患者注入α-糜蛋白酶稀释液(由10ml0.9%氯化

钠注射液和4000Uα-糜蛋白酶混合，可用1～2支)或尿激酶

+0.9%氯化钠注射液混合液(10000U尿激酶+20ml0.9%氯化钠注

射液混合液)，冲洗囊腔后抽出。

5．注意观察囊液的颜、液量、黏稠度，如有鲜红的血液，高

度怀疑穿刺损伤血管，应及时处理。

九、疗效评估

结合临床症状的消失或改善程度，以术后12个月影像检查对比治

疗前、后的囊肿体积变化为主要评价指标。

1．治愈：

囊肿完全消失，体积缩小率>90%，临床症状消失。

2．显效：

囊肿体积缩小率51%～90%，临床症状消失。

3．有效：

囊肿体积缩小率≤50%，临床症状缓解。

4．无效：

囊肿体积无缩小甚至增大，临床症状无改善。

结节体积(ml)＝长(cm)×宽(cm)×厚(cm)×π/6

结节体积缩小率(%)＝(初始体积-终末体积)/初始体积×100%