百度文库-让每个人平等地提升自我

妇女围绝经期雌激素的变化与症状

【摘要】围绝经期（perimenopausalperiod）是指从

卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期[1]。围绝经期雌

激素水平并非逐渐下降，在绝经过渡早期，FSH水平升高，

导致雌二醇分泌过多；在卵泡完全停止生长发育后，雌激素

水平迅速下降。雌激素水平降低，可出现月经紊乱、血管舒

缩障碍和神经精神等症状，表现为潮热、出汗、激动易怒、

抑郁或烦躁、失眠等。上述一系列症状的治疗，主要采用激

素补充治疗，并鼓励锻炼身体和健康饮食，建立健康生活方

式。

【关键词】围绝经期雌激素变化与症状

围绝经期（perimenopausalperiod）是正常的生理变化时

期。北美绝经协会（NAMS）中说围绝经期指自绝经前2-8

年至最后一次月经后一年。一般开始于40多岁，也有些女

性在30多岁已经有围绝经期的症状。英国PRODIGY（英国

NHS指南）中说围绝经期指自卵巢功能开始下降（出现月经

周期不规律或潮热症状），至末次月经后12个月。卵巢为女

性的性腺，其主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素，

分别称为卵巢的生殖功能和内分泌功能。围绝经期，卵巢功

能逐渐衰退，卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全，最终，

11

百度文库-让每个人平等地提升自我

卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失

反应，导致卵巢功能衰竭。在这一过程中，部分妇女可能出

现月经紊乱、血管舒缩障碍和神经精神等症状，表现为潮热、

出汗、激动易怒、抑郁或烦躁、失眠等。现将围绝经期雌激

素的变化与症状，以及处理综述如下。

1雌激素的变化

绝经前后最明显变化是卵巢功能开始衰退至卵巢功能

衰竭[2]，卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH（促卵泡生

成素）敏感性降低。抑制素是卵巢颗粒细胞分泌的一种多肽

激素，它的生理作用是选择性地抑制垂体FSH的产生，包括

FSH的合成和分泌。绝经后妇女抑制素浓度下降，较雌二醇

下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志。

抑制素有反馈抑制垂体合成分泌FSH作用，此期抑制素浓度

下降，而FSH水平升高。绝经过渡早期雌激素水平波动很大，

由于FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，甚至可

高于正常卵泡期水平，因此整个绝经过渡期雌激素水平并非

逐渐下降，而是有一过性的升高，后期，卵泡逐渐停止生长

发育，直至卵泡完全停止生长发育后，雌激素水平才迅速下

降。但妇女循环中仍有低水平雌激素，主要来自肾上腺皮质

和来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮。

绝经后妇女循环中，雌激素以雌酮（E1）为主，其高于雌二

醇（E2）。

22

百度文库-让每个人平等地提升自我

2症状

围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退到完全消失的过渡

时期，一般自45～55岁开始，平均持续4-5年。绝经年龄与

是否曾服用、营养、地区、环境、吸烟等因素有关，

而与受教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、末次妊娠年

龄等因素无明显关系[3]。部分妇女可出现一系列因雌激素减

少而引起的症状，主要表现为月经紊乱、血管舒缩障碍和神

经精神等症状，表现为潮热、出汗、激动易怒、抑郁或烦躁、

失眠等。研究表明，围绝经期综合征症状发生频率较高的依

次为易激动（%）、潮热（%）、眩晕（%）、头痛（%）、心悸

（%）、失眠（%）等[4]。

月经紊乱

月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，由于稀发排卵或无

排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多

或减少。此期症状的出现取决于卵巢功能状态的波动性变

化，常出现在绝经过渡早期，需要警惕与子宫内膜癌、子宫

颈癌、子宫内膜息肉及子宫肌瘤相鉴别。

血管舒缩症状

主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激

素降低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部

及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。一般持续1-3

分钟。症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多，夜间

33

百度文库-让每个人平等地提升自我

或应激状态易促发。该症状可持续1-2年，有时长达5年或

更长。有研究显示，潮热与E2呈等级负相关[4]。

自主神经失调症状

常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失

调症状。围绝经期妇女往往主诉心悸不适，有研究显示，心

悸与E2呈等级负相关[4]。

精神神经症状

妇女常表现为注意力不易集中，并且情绪波动大，如激

动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪

症状。记忆力减退也较常见。

泌尿生殖道症状

主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现干燥、

困难及反复感染，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的

尿路感染。

骨质疏松

绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速

丢失而出现骨质疏松。50岁以上妇女半数以上会发生绝经后

骨质疏松（postmenopausalosteoporosis），一般发生在绝经

后5-10年内，最常发生在椎体。

心血管病变

绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发

病风险较绝经前明显增加，可能与雌激素低下有关。报道显

44

百度文库-让每个人平等地提升自我

示45岁～55岁围绝经年龄的女性心血管疾病发生率增加

[5]。女性绝经前心血管疾病的发病率是显著低于同龄男性的

[6]，约为1：4，且其发病年龄要比男性晚10～15年，绝经

后期妇女的发病率已增高到与男性趋于一致。因此，女性随

着卵巢功能衰退，心血管疾病的发病率显著上升[7]。

阿尔茨海默病（Alzheimer，sdisease）

绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内

源性雌激素水平降低有关。

3处理

目前尚没有方法能预防或延迟绝经的来临，但围绝经期

妇女可以加强自我，积极参加体育活动，养成良好的生

活习惯，有意识地控制自己的负性情绪，提高身心健康水平，

避免不良刺激，使之平稳度过围绝经期。围绝经期综合征症

状复杂，与社会因素、文化程度、个体心理素质、健康状况

关系密切，其轻重差异很大。有些妇女不需要任何治疗，有

些只需要一般性治疗，就能使症状消失，有些妇女则需要激

素替代治疗才能控制症状。治疗目标为应能缓解近期症状，

并能早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾

病。因此，对围绝经期妇女的主要症状应给予正确的估计，

临床上应根据测定结果，结合临床症状，采取不同的治疗方

案来区别对待不同病例，倡导个体治疗。治疗最有效的是激

素替代疗法，即性激素补充疗法（HRT），辅以维生素D、钙

55

百度文库-让每个人平等地提升自我

剂、植物药、中医药等。一般治疗

围绝经期妇女应了解围绝经期是自然的生理过程，应以

积极的心态适应这一变化。WHO用“三良”来定义精神健

康，即良好的个性、良好的处世能力、良好的人际关系。围

绝经期妇女应用“三良”的标准进行自我评价，正确对待各

种矛盾冲突，以乐观的态度进行自我调节。积极参加各种有

益于身心健康的文娱活动，陶冶情操，使心胸开朗豁达，并

建立良好的人际关系，培养与社会相协调的个性品质[8]。必

要时选用适量镇静药以助睡眠，如睡前服用艾司唑仑1mg。

可辅助使用自主神经功能调节药物，如谷维素20mg口服，

每日3次。为预防骨质疏松，应鼓励妇女建立健康生活方式，

包括坚持体育锻炼，健康饮食，增加日晒时间，摄入足量蛋

白质及含钙丰富食物等。

激素补充治疗（hormonereplacementtherapy，HRT）

是针对绝经相关健康问题而采用的一种医疗措施，可有

效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。2006年05月，

中华医学会妇产科分会绝经学组结合我国医疗实际情况，对

围绝经期和绝经后妇女的激素治疗，提出了原则性的建议：

激素治疗是针对绝经过渡和绝经后相关健康问题的必要医

疗措施。HRT的临床实践原则是：遵守个体化、多层次的原

则。根据不同个体卵巢功能衰退的状况，雌激素缺乏的具体

情况及由此而引起的不同临床表现，针对性地进行生理性补

66

百度文库-让每个人平等地提升自我

充，以缓解症状，延缓相关退行性疾病的发生，提高生活质

量，延长健康寿命，而且不引起重要的不良反应[9]。HRT要

个体化，应用激素治疗前，应评估是否有应用激素治疗的适

应症、禁忌症及慎用后，在综合评估治疗目的和风险的前提

下，采用最低有效剂量。HRT可口服、经皮肤或经给药。

HRT主要药物为雌激素，可辅以孕激素。可采用单纯雌激素、

单纯孕激素以及雌、孕激素联合应用的治疗方案。单用雌激

素治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝经过渡

期功能失调性子宫出血。选用最小剂量和与治疗目的相一致

的最短时期，在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应

用。在应用激素治疗期间应至少每年进行一次个体化危险/

受益评估，明确受益大于风险方可继续应用。停止雌激素治

疗时，一般主张应缓慢减量或间歇用药，逐步停药，防止症

状复发。预防骨质疏松需要长期补充雌激素，长期应用HRT，

可出现子宫出血、子宫内膜癌、卵巢癌、腺癌、心脑血管

疾病、糖尿病等。需要在应用激素治疗期间至少每年进行一

次个体化危险/受益评估，根据评估情况决定疗程的长短，决

定是否继续或长期应用。

非激素治疗

（1）、钙剂：只有轻微的骨吸收抑制作用，通常作为各

种药物治疗的辅助或基础用药。补钙方法首先是饮食补充，

不能补足的部分以钙剂补充，如氨基酸螯合钙胶囊每日口

77

百度文库-让每个人平等地提升自我

服1粒（含1g），可减少骨质丢失；（2）、维生素D：适用于

围绝经期妇女缺少户外活动者，每日口服400-500U，与钙剂

合用有利于钙的完全吸收。（3）、双磷酸盐：是预防和治疗

绝经后骨质疏松症的一线药物，可降低40%-70%的脊椎骨折，

降低20%-35%的非脊椎骨折，机理是减少骨吸收，如阿仑膦

酸钠预防剂量5mg/天，或35mg/周，口服；治疗剂量10mg/

天，或70mg/周；（4）、选择性5-羟胺再摄取抑制剂：盐

酸帕罗西丁20mg，每日1次早晨口服，可有效改善血管舒

缩症状及精神神经症状；（5）、选择性雌激素受体调节剂：

常用于预防绝经后腺癌复发，可增加静脉血栓栓塞和中风

的风险，可引起血管舒缩症状，如雷洛昔芬60mg/天，口服。

4讨论

大多数绝经妇女出现雌激素缺乏相关症状是自然和普

遍的。绝经早期主要是血管舒缩症状、精神神经系统症状和

一些躯体症状，绝经多年后逐渐出现泌尿生殖道萎缩性变

化、代谢改变和心血管疾病、骨质疏松及认知功能下降等退

行性变化或疾病。但围绝经期症状的发生是否与雌激素缺乏

有关尚有争论。有观点认为，症状的出现与雌激素分泌减少

的速度和程度相一致。围绝经期妇女雌激素水平均有不同程

度的降低，且该类患者均已出现不同程度的临床症状。亦有

观点认为绝经后雌激素水平高低并不与围绝经期症状的发

生及其严重程度呈平行关系，FSH水平可能与症状的关系更

88

百度文库-让每个人平等地提升自我

密切[10]。女性体内依赖雌激素的靶器官有400多个，雌激

素作用的靶器官包括生殖系统（外阴、、子宫、输卵管

和卵巢）和非生殖系统（皮肤及其附属物、骨骼、心血管系

统、中枢神经系统和肝脏）。雌激素与一系列生长因子共同

作用促进各组织和器官的生长及分化，对生殖系统、神经系

统和骨骼系统都有重要作用。围绝经期妇女由于雌激素缺乏

及体内靶器官敏感强度不一，生殖细胞的衰减强度不同可产

生的临床症状多达60余种。并不是百分之百的妇女在围绝

经期，都会出现上述症状，且上述症状的发生还与年龄、遗

传、生活习惯及其它的一些合并症等多种因素有关。但绝经

后雌激素低下是造成这些症状的一个重要的因素。

参考文献

[1]、谢幸主编.妇产科学.第8版，北京：人民卫生出

版社，2013：14。

[2]、谢幸主编.妇产科学.第8版，北京：人民卫生出

版社，2013：364～365。

[3]、丰有吉、沈铿主编.妇产科学.第2版，北京：人

民卫生出版社，2010：263。

[4]、杨敏，李灿东，林雪娟，等。围绝经期综合征常见

症状与性激素水平的相关研究。甘肃中医学院学报，2010年

10月，第27卷，第5期。

[5]、es，geneticfactors，andgender

99

百度文库-让每个人平等地提升自我

differencesincar-diovasculardisease[J].CardiovascRes，2002，

53（3）：550。

[6]、陈蓉.对围绝经期妇女心血管疾病危险的处理：欧

洲心脏病医生与妇科医生的一项共同声明[J].中华临床医师

杂志（电子版），2008，2（5）：7-19。

[7]、王舜华，刘丽君.围绝经期妇女心血管疾病的相关

性研究[J].中国实用医药，2011，6（32）：66-68。

[8]、吴敏霞.围绝经期妇女的心理干预[J].甘肃中医，20

05，18（5）：32―33。

[9]、刘晨，围绝经期症状的预防和治疗。中国社区医师，

2007年第20期，7-9。

[10]、费安兴，肖新立，游爱平，等。围绝经期妇女性

激素水平的变化[j]。中国妇幼，2003，18（7）：406-407

1010