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支气管肺炎胸片表现

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大咯血的急诊急救要点

1.咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血

热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。

2.咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、

支气管肺癌等。

3.咯血伴呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

4.咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核

继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无

脓痰。

5.咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型

钩端螺旋体病和流行性出血热等。

6.咯血伴杵状指多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌

等。

7.咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓

塞等。

大咯血严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确

地判断出血部位及原发病因、选择恰当的治疗方法，就成为呼吸

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内科医师面临的严峻挑战。

大咯血的临床表现

临床上将每次的出血量超过300毫升，或24小时出血量大

于500-600毫升的咯血称为大咯血。大咯血的主要症状是胸痛、

胸闷，出现并发症后还会有低血压、休克、等相应症状，

阳性体征为听诊啰音、呼吸音降低或消失。胸片检查除原发病灶

表现外，还可见肺内积血实变、双侧肺内血液播散等表现。根据

上海市肺科医院丁嘉安统计的资料表明，凡有症状和阳性体征胸

片表现者，出血部位与自发症状部位一致的占52%，与听诊部位

一致的占72%，与胸片中出血实变部位一致的占85%。

大咯血的主要原发病因

大咯血的原发病因大致有以下几类：感染性疾病、肿瘤、胸

部创伤、先天性血管畸形、胸腔内心血管病变、异物、医源性损

伤(如气管支气管内支架局部压迫致组织坏死，支气管镜活检损

伤)以及其它一些少见疾病(如子宫内膜异位症)。肺结核是最为

常见的原发病因。其它病因依次是支气管扩张及肺脓肿。值得注

意的是，继发于结核或支气管扩张的曲菌球有所增加，从2%上

升至9%，这可能与高效抗生素的广泛、大量使用有关。

诊断要点

注意鉴别咯血、呕血(上消化道出血)和鼻、咽、口腔部出血，

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籍局部检查和鼻咽部检查作鉴别。

咯血和呕血的鉴别

咯血前常感喉部发痒;呕血前常感上腹部不适

咳出：血鲜红，常混有泡沫;呕出：血暗红或咖啡渣样，

无泡沫

咯血：血中常混有痰液;呕血：血中常混有食物残渣及胃液

咯血后继有血痰;呕血后数日无血痰

咯血：粪便颜无改变;呕血后数日内常排黑便

咯血：常有支气管、肺病或心脏病史;呕血：常有胃病或肝

病史

咯血：血呈弱碱性;呕血：血呈酸性

出血部位的判断

正确判断出血部位是急诊治疗大咯血的关键。一般通过以下

方法，一般都可以明确找到出血部位。⑴病史体检与胸片：在大

咯血早期，判断出血部位一般并不困难。通过患者的既往史、阳

性体征及胸片所示病变部位，大致能判断原发病因，对出血部位

的判断有一定的提示意义。⑵胸部CT：只要病情允许，不管部

位是否已经明确，都应争取做CT检查，以便更多地了解原发病

灶与出血部位的关系、肺叶内积血情况。⑶支气管动脉造影术：

近年来，血管造影术成为判断出血部位最有效的检查方法，而且

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可同时应用的支气管动脉栓塞术使许多患者的大咯血症状得到

快速有效的控制，尤其适用于咯血来源不明和全身状况差、不能

耐受手术者。⑷支气管镜检查:常能在直视下看到有血液涌出的

主支气管口肺叶口、肺段口，甚至出血点。不过在大咯血后期，

尤其是出血量大时，可能多个肺叶口都有血性泡沫随呼吸涌出。

危重病例应在气管插管后检查，以便及时处理意外情况。⑸双侧

气管插管：可使两侧主支气管分割，阻止血液进入健侧;也可通

过吸出的血量，或经插管钎支镜检查，判断何侧出血。⑹手术探

查：通过上述方法，绝大部分病例可以确诊，但对由于延迟就诊、

已出现两肺广泛血液播散、等严重并发症的患者，或者

无法进行血管造影检查并支气管动脉栓塞术治疗的患者，急诊手

术可能是最后的诊疗措施。

看过“大咯血的急救处理”的人还看了：

1.咯血的急救措施

2.咯血窒息的急救措施

院前急救知识考核试题及答案

4.急救药品考核试题

5.护理技能大赛急救护理试题

6.本科急救护理学试题及答案

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四:最新急诊急救考试题

基于职业能力分析进行急救护理技术教学内容重组的教学

效果,为培养高素质、高技能实用型护理人才提供依据。下面是

小编为大家整理的关于最新急诊急救考试题方面的知识，希望可

以帮到大家哦。最新急诊急救考试题

选择题：(共10题，每题2分)

1.慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征(A)

A慢性颅内压增高B急性颅内压增高C急性血压增高D

神经衰弱

2.全心衰属于哪一类型紫绀(C)

A中心性紫绀B周围性紫绀C混合性紫绀D以上都不是

3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现(C)

A肺炎B胸腔积液C心功能衰竭D肺梗死

4.下列哪项是喉头水肿的临床表现(A)

A吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难C混合性呼吸困难

D以上都不是

5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点(C)

A阑尾炎B胰腺炎C胆道蛔虫病D溃疡病

6.频繁剧烈呕吐后呕血见于(A)

AMallory-WeisssyndromeB胃溃疡C食道静脉曲张破裂

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出血D胃癌

7.幽门梗阻的特点(B)

_。A呕吐胆汁伴胃型B呕吐宿食伴胃型C呕吐蛔虫

伴肠型D呕吐物恶臭伴肠型

8.高热是指体温超过(C)

A37℃B℃C℃D41℃

9.发热4日出现皮疹见于(D)

A水痘B猩红热C天花D麻疹

10.传染性非典型性肺炎的病原体是(D)

A肺炎支原体B肺炎衣原体C军团菌D新型冠状病毒

11.抢救过敏性休克时,应首先选用(D)

A多巴胺B地塞米松C异丙嗪D肾上腺素E钙剂

12.院前处理突发昏迷首先选择(B)

A呼叫120急送医院B行心肺复苏术C测量血压D检查瞳

孔E保持呼吸道通畅

13.一个体重60kg的人,全身总血量约为(c)

A4000mlB4500mlC4800mlD5500mlE6000ml

14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的(C)

A结扎止血带前,应先加衬垫B手断离后,止血带应结扎在

上臂的中段C每隔40~50分钟,放松2~3次

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D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可E标明结扎

止血带的时间

15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救(D)

A胸部挫伤B肋骨骨折C开放性气胸D张力性气胸E闭合

性气胸

16.判断心脏骤停最可靠的指征为(A)

A心电图B血压C神志和呼吸D瞳孔E口唇紫绀

17.开放性骨折的正确处理方法为(A)

A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。B先止

血、再固定、最后包扎。

C立即复位后,再止血、固定、包扎。D止血、包扎后、不

固定也可以。E先止血、再包扎、最后固定。

18.异物插入体内,现场应立即(C)

A拔除异物,填塞止血后送往医院B拔除异物,加压包扎止

血后送往医院

C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医D不要延误,

立即将伤员送往医院E以上方法均正确

19.突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不

能平卧。应首先考虑是(B)

A支气管哮喘B急性左心衰竭C肺癌晚期D慢性喘息性支

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气管炎E肺炎

20.抢救心脏骤停首选药物(E)

A利多卡因B多巴胺C阿托品D胺碘酮E肾上腺素

多选题

1头痛伴神志障碍者可见于(ABCD)

A高热B颅内出血C脑炎D脑膜炎

2血液成分异常所致的晕厥常见原因(ABCD)

A低血糖状态B过度换气综合征C重度贫血D高原性晕厥

3下列哪些属于前庭功能检查项目(ABC)

A眼球震颤电图检查B平衡功能检查C半规管功能检查

D听力测定

4急性胸痛伴低血压休克应考虑(ABCDE)

A急性心肌梗塞B急性肺梗塞C主动脉夹层动脉瘤破裂

D急性心脏压塞E张力性气胸5心悸伴出汗可见于(ABCD)

A甲状腺功能亢进B低血糖C嗜铬细胞瘤D更年期综合

征

6突然发作严重的呼吸困难考虑(ABCD)

A呼吸道异物B高压性自发性气胸C大块肺梗死DARDS

7咯血伴黄疸可见于(ACD)

A钩端螺旋体病B流行性出血热C大叶性肺炎D肺梗死

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8小儿腹痛常见于(ABC)

A肠蛔虫B肠套叠C嵌顿性疝D消化性溃疡

9呕血常见原因为(ABCD)

A消化性溃疡B急性胃粘膜病变C食道静脉曲张破裂出血

D胃癌

10Still病主要特征有(ABCD)

A间歇性高热,皮疹及关节症状B淋巴结,肝脾肿大C白

细胞增高,血沉快

D类风湿因子及抗核抗体均阴性,血培养阳性

11.骨折常见的病因有(ABCD)

A.直接暴力B.间接暴力C.积累劳损D.病理骨折

12.局麻药的中毒反应的原因(ABCD)

A、一次用药超过最大剂量B、药物误入血管内C、注射部

位血管丰富，或药内未加肾上腺素D、病人对局麻醉药过敏

13.口对口人工呼吸的正确操作方法(AC)

A、使病人头后仰，托起下颌B、术者深吸一口气，对准病

人口部用力吹入

C、每分钟吹气6--8次/分D、仅一人进行复苏时，每做心

脏按压15次大力吹气两口，交替进行

14.有关烧伤的病程哪些是正确的?(ABD)

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A、体液从血管渗出6-8小时最快B、36-48小时渗出达高

峰

C、48-72小时转入吸收期D、3-7天后水肿渐渐消退

15.胃肠减压的适应症有(ABCD)

A、胃肠道梗阻B、急性胃扩张C、腹部手术后严重腹胀D、

急性胰腺炎

16.高血钾症的处理原则为(ABCD)

A、防治心律失常B、降低血清钾浓度C、停止钾盐摄入D、

改善肾功能

17.低钾血症有下列哪些临床表现(ABC)

A、软无力B、腹胀C、血钾浓度低于/LD、心电图T波高

而尖

18.清创术是一种用手术处理新鲜伤口的方法，其原则为

(ABCD)

A.受伤后6~8小时内清创者应作一期缝合B.面、颈部伤口

即使超过24小时，清创后应考虑缝合C.关节附近或有大血管、

神经等暴露的伤口，清创后应缝合

D.污染严重的伤口，清创后可作延期缝合

19.临床上心外按压的有效表现是(ABCD)

A.挤压心脏时大动脉处摸到搏动B.口唇由紫绀转为红润C.

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散大的瞳孔开始缩小D.收缩压超过60mmHg

20.原发性脑损伤指头部外伤时立即发生的脑损伤，临床主

要包括(ACDE)

A.脑震荡B.脑水肿C.脑挫裂伤D.脑血肿E.脑干损伤

填空

1.晕厥可分为：血管舒缩障碍性晕厥，心源性晕厥，脑源性

晕厥，血液成分异常所致的晕厥。

2.根据病因将紫绀分为二大类：血液中还原血红蛋白增多，

血液中异常血红蛋白增多。

3.有关腹痛的特点：持续性腹痛表示：炎症，出血或缺血

性病变。阵发性绞痛提示：空腔脏器痉挛或阻塞性病变，持续性

疼痛阵发性加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。

4.腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助：如为不凝血，多见

于肝、脾、异位妊娠破裂。如为棕红血液，多见于急性坏死性

胰腺炎，若为棕红伴恶臭，多见于肠坏死，混有食物，多见于

胃、十二指肠穿孔。

5.急骤发病迅速出现昏迷，多见于颅脑损伤、脑血管意外、

外源性中毒、中暑，某些中枢性神经系统的急性感染。

6.昏迷伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、、有机磷农药

中毒或桥脑病变等。

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7.慢性肺气肿按临床与病理生理分单纯型和喘息型。

8.心肺复苏时可选用多巴胺和间羟胺等缩血管药。

9.出血提示休克的确切指征：收缩压小于80mmHg;心率大于

100次/分。

10.一般说肌酐浓度在μmoI/L以下，表示内生肌酐清除率

大多在正常范围;急性肾衰竭是指肌酐每日上升μmol/L。

11.网织红细胞升高说明骨髓红细胞系增生活跃。

12.抢救糖尿病酮症酸中毒时，出现哪四种症状时提示病情

危重需要抢救重度脱水、休克、呼吸深快、意识障碍。

13.腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液

引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最强，血液刺激最弱

14.桡骨小头半脱位多见于2-5岁儿童;肩部外伤出现方肩

的最常见原因是肩关节脱位。

15肾绞痛伴镜下血尿最常见于泌尿系结石，无痛性血尿最

常见于泌尿道肿瘤。

16.胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为_4～6cm，另

一端插入引流瓶水面下的深度是2cm左右。

17.多性紫绀又可分为：中心性紫绀，周围性紫绀，混合性

紫绀。

18.气管插管的指征：通气不足、气道阻塞、气道不能被保

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护、需要高通气。

19.高血压急症指收缩压大于260mmHg，舒张压大于120

mmHg以上。

20.急性化脓性胆管炎特有体征是：右上腹疼痛、黄疸、寒

颤高热。

四.名词解释

1.急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动

脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成

为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛(UA)、急性

心肌梗死(AMI)或猝死。现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS(即

STEMI)和非ST段抬高的ACS。

2.高血压危象：

高血压危象(Hypertensivecrisis)是在高血压过程中由于

某种诱因是周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，

引起一系列神经-血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，

这种临床综合征称为高血压危象。高血压危象的分类?：

高血压危象可分为高血压急症(HypertensiveEmergency)

和高血压紧急状态(HypertensiveUrgency)。高血压急症是指极

重度高血压并伴有新近发生的或急性进行性严重靶器官损害，包

括脑血管病如脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，视神经头水

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肿等;心血管如急性左心室、急性心肌梗死、恶化型心绞痛、冠

脉搭桥术后等;肾功能不全和肾移植术后等，其它如儿茶酚胺危

象，子癫和先兆子癫等。高血压紧急状态不伴有新近发生的或进

行性严重靶器官损害，或极重度高血压伴有轻微头痛、鼻出血、

非典型头痛和肉眼血尿。病程通常为几天或几周。值得注意的是，

高血压急症与高血压紧急状态均可合并慢性器官损害，但区别两

者的唯一标准是有无新近发生的或急性进行性的严重靶器官损

害。

3.无脉性室速和无脉性电活动：无脉性电活动(Pulseless

electricalactivity,PEA)指的是有组织心电活动存在，但无有

效的机械活动。通常有三种情况：①.正常张力型PEA,即心肌只

有基线水平收缩;②假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现

主动脉搏动;③真正PEA，即所谓电机械分离。此时有电活动而

完全没有

机械活动。无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能

启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧

失，大动脉搏动消失，呼吸停止。

4.心脏骤停

心脏骤停的主要表现为意识丧失;呼吸快而表浅迅即转为呼

吸停止;血压测不到,大血管不能测到脉搏,心音消失.数分钟内,

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组织缺氧,导致生命器官损害.

SIRS(systemicinflammatoryrespesyndrome):系统

性炎症反应综合征，是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系

统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：①体温>38℃

或90次/分钟;③呼吸急促，频率>20次/分钟，或过度通气，

PaCO212x109/L或10%。

指多器官功能障碍综合症(Multipleorgandysfunction

syndrome)凡创伤,休克,感染和炎症等打击导致全身炎症反应

继尔造成急性多系统或器官功能损害。同时或先后出现2个或2

个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环

境稳定的综合征。MODS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官

功能障碍和衰竭

7.氧饱和度oxygensaturation指氧合血红蛋白对有效

血红蛋白的容积比。广义上的氧饱和度，常指血液样品中的氧含

量对该样品血液最大氧含量的百分比。

8.急性充血性心力衰竭：是由许多不同的病因引起的一种常

见的临床综合征，系指在有适量静脉回血的情况下，由于心脏收

缩或舒张功能障碍，心输出量不足以维持组织代谢需要的一种病

理状态。

9.肝肾综合征：又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾

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病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，

导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖

和组织学方面的病变。

10.休克是指由于各种致病因素作用，引起有效循环血

容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，组织缺氧、细

胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见、

最重要的临床特征。

11.张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂

或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形

成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，

不能让腔内空气回入气道排出。将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，

产生呼吸和循环功能的严重障碍。

12.垂体卒中：狭义上指垂体前叶腺瘤的梗死﹑坏死或出血

﹐包括GH﹑PRL﹑ACTH及无分泌功能的垂体腺瘤。广义的垂体卒

中还包括正常垂体产后梗死﹑糖尿病性垂体梗死﹑抗凝治疗所

致垂体出血﹑位于鞍内的其它肿瘤如颅咽管瘤的出血﹐非瘤垂

体卒中也可称之为垂体血管意外。

13.妊娠子痫：妊娠晚期或正值临产时，或新产后，发生眩

晕倒仆，昏不知人，手足搐搦，全身强直，双目上视，须臾即醒，

醒又复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫症”。

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本病以年轻初产妇、多胎妊娠、葡萄胎、羊水过多等孕妇，发病

率较高。

14.胆管炎的征：胆总管结石导致胆管炎，典型表现为腹痛

支气管肺炎的临床表现支气管肺炎的症状表现

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