鉴别诊断

胃癌早期症状和体征不明显，进展期症状也缺乏特异性，有时因转移和合并

症的症状和体征使病情复杂多变，需与多种疾病相鉴别。

伴癌综合征有时出现在胃癌诊断之前，应提高警惕，内镜检查十分必要。

1.胃溃疡

胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆，应精心鉴别，以免延误治疗.

胃溃疡在胃镜下，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根

据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐苔膜覆盖，边缘肿胀，

泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮

再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已

消失，变成红充血的瘢痕，可见皱襞集中。

胃癌胃镜下表现：1隆起型：主要表现为菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节

或分叶状，有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，组织脆易出血。2弥漫浸

润型：病变弥漫而广泛，由于癌肿在胃壁内浸润，胃粘膜呈粗糙而僵硬的改变，

有浸润感，粘膜表面高低不平，有明显水肿或浅表糜烂，胃体腔狭小或扩张受限，

蠕动减弱或消失，典型的病例有“皮革样胃”之称。3溃疡局限型：主要表现

为局限性溃疡，边缘有不规则的结节状增生，有僵硬感;或呈堤岸状增生隆起，

与正常粘膜边界清楚，周围粘膜分界不清，溃疡的一方边缘常有不规则堤岸状隆

起，另一方边缘无明显边界，周围粘膜有结节，凹凸不平、出血、糜烂及泽改

变等。此型最为常见。

胃溃疡与胃癌的区别：年龄层次

胃溃疡多见于青壮年，90%的病人均有上腹痛，并且呈周期性发作，每次疼痛可

持续几天、甚至几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。

而胃癌多见于40岁以上的中老年人，早期胃癌一般无明显不适。但一经出现上

腹痛等症状，便呈进行性加重，病情发展较快，病程短。

胃溃疡与胃癌的区别：饮食

胃溃疡病人一般情况良好，食欲尚可，对药物治疗反应良好，很少发生贫血，全

身淋巴结无肿大。而胃癌患者食欲较差，晚期可无食欲，全身进行性消瘦，多有

贫血。晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结，上腹有时可摸到肿物。

胃溃疡与胃癌的区别：疼痛的规律性

胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切，即餐后半小时开始，疼痛持续几个小时，

有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律，服碱物疼痛

可以缓解。

胃癌的疼痛无规律性，与进食无关，进食后疼痛可加重，也可减轻。疼痛性

质不定，可以是钝痛或剧疼，常有饱胀感;晚期疼痛加重，多为持续性，服碱性

药物也不能缓解。

2.胃结核

胃结核多见于年轻病人，病程较长，常伴有肺结核和颈淋巴结核。胃幽门部

结核多继发于幽门周围淋巴结核，X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损。十

二指肠也常被累及，而且范围较广，并可见十二指肠变形。纤维胃镜检查时可见

多发性匍行性溃疡，底部暗，溃疡周围有灰结节，应取活检确诊。

3.胰腺癌

胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适，病程进展较快，晚期腹痛较剧，

自症状发生至就诊时间一般平均为3～4个月。食欲减低和消瘦明显，全身情况

短期内即可恶化。而胃肠道出血的症状则较少见。

4.胃恶性淋巴瘤

胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难，但鉴别诊断有一定的重要性。因胃恶性淋

巴瘤的预后较胃癌好，所以更应积极争取手术切除。胃恶性淋巴瘤发病的平均年

龄较胃癌早些，病程较长而全身情况较好，肿瘤的平均体积一般比胃癌大，幽门

梗阻和贫血现象都比较少见，结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别。但

最后常需病理确诊。

5.胃息肉

与隆起型胃癌有相似之处，但其病程长，发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚

蒂，X线检查及胃镜检查容易区别，但须注意息肉癌变之可能，应通过组织活检

判断。

6.胃皱襞巨肥症

可能与浸润性胃癌混淆，但其胃壁柔软。可以扩展，在X线或胃镜检查下，

肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄。

7浅表性胃炎：胃痛胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，或胀满，恶心呕吐，吞

酸嘈杂；发病多与情志，饮食不节，劳累及受寒等因素有关；常反复发作，不伴

极度消瘦、神疲乏力等恶病质征象。做胃镜或钡餐检查很容易与胃癌相区分。

8.功能性消化不良：饭后上腹饱满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振，症状为

主症，当借助上消化道X线检查、纤维胃镜等检查可以明确诊断。

9胃、肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现

的病证。可由多种胃肠道病引起，胃癌的便血常伴见胃脘部饱胀或疼痛、纳呆、

消瘦、脘部积块等主症，大便稍黑或紫黑。可以做消化道X线检查、胃液分析、

纤维胃镜等检以明确诊断加以区别。胃巨大皱襞症：与浸润型胃癌均好发于胃上

部大小弯处。良性巨大皱襞X线检查可见胃粘膜呈环状或迂曲改变，胃腔有良好

的扩张性，而浸润型胃癌粘膜多为直线形增粗，胃腔常变形狭窄，另外，巨大皱

襞症常伴有低蛋白血症，而浸润型胃癌可见恶液质。

10胃溃疡：由于胃癌先前没有特殊症，常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆，

应加以鉴别。特别是青年人易被漏诊误诊。一般通过X线钡餐可区分。进一步做

胃镜活检可明确诊断。

11胃息肉：又称胃腺瘤，常来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。以中老年为多见，

较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心呕吐，有

时可见黑粪。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。需进一步经胃镜活检予以确诊。

12胃平滑肌瘤及肉瘤：胃平滑肌瘤多发于中年以上病人，临床无特征性症状，

常见上腹饱胀隐痛等。约有2％可恶变成平滑肌肉瘤。胃镜检查可区别上述两种

病变与胃癌。

13肥厚性胃窦炎：多有幽门螺旋杆菌感染感染而引起，本病可引起胃窦狭窄，

蠕动消失，但粘膜正常多有环形皱襞，胃壁仍保持一定伸展性；浸润型胃癌粘膜

平坦或呈颗粒变形，尤其是胃壁僵硬，低张造影亦不扩张，两者区别不难。

14慢性胆囊炎和胆石症：疼痛多与吃油腻东西有关系，疼痛位于右上腹并放

射到背部，伴发热，黄疸的典型病例与胃癌不难鉴别，对不典型的应进行B超或

内镜下逆行胆道造影检查。

15原发性恶性淋巴瘤：占胃恶性肿瘤的0.5％一8％，多见于青壮年。临床

表现除上腹部饱胀、疼痛、恶心等非特异消化道症状外，还可见贫血、乏力、消

瘦等，有30％一50％病人可见持续高热或间歇热。胃镜下组织活检将有助于诊

断。

16胃巨大皱襞症：与浸润型胃癌均好发于胃上部大小弯处。良性巨大皱襞X

线检查可见胃粘膜呈环状或迂曲改变，胃腔有良好的扩张性，而浸润型胃癌粘膜

多为直线形增粗，胃腔常变形狭窄，另外，巨大皱襞症常伴有低蛋白血症，而浸

润型胃癌可见恶液质。

此外，胃癌需与胃粘膜脱垂、胃类癌、胃底静脉瘤、假性淋巴瘤、异物

肉芽肿等病变相鉴别。当上腹部摸到肿块时尚须与横结肠或胰腺肿块相区别，有

肝转移者与原发性肝癌区别。