中国乡村医药杂志　

哕音，中午或下午以后减轻或消失，症状体征在一天内变化　【３］鑫宏娟，林海波，林风莺．小儿高分泌型哮喘３　０例误诊分　

大，且有规律性的病例，儿科临床应引起足够重视。因此，在　析【Ｊ】．临床儿科杂志，２００２，２０（３）：１　８　３．　

临床中遇到一些较长时间咳嗽，症状及体征呈肺炎表现，但　【４】Ｌｅｓｂｒｏｓ　Ｄ．Ｄｉｓｓｏｃｉａ￣ｏｎ　ｏｆ　ａｓｔｈｍａｙｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　

无感染中毒征象，抗生素治疗无效，尤其有家庭及个人过敏　［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｅｓ，１９８９，４４（１）：５　９．　

史和既往患毛细支气管炎的年幼儿，应警惕本病的可能。国　［５】俞善昌．重提肺炎型哮喘的诊断【Ｊ】．中国实用儿科杂志，　

内有学者　认为有类似表现的患儿，应及时做嗜酸性粒细胞　２００７，２２（４）：２５２－２５３．　

计数，查总ＩｇＥ，痰检找嗜酸｝生粒细胞，进行过敏原试验、肺　［６】陈育智．中国儿童哮喘防治近况【Ｊ】．中华儿科杂志，２００　５，　

功能测试等相关检查，明确诊断，调整治疗方案，避免滥用　４２：８１—８２．　

抗生素。　［７】庞华，王红霞，刘增．１　３　２例小儿肺炎型哮喘的误诊分析　

参考文献　【Ｊ】．医学理论与实践，２００３，１６　（９）：ｌＯ７７—１０７８．　

【ｌ】杨锡强，易著文．儿科学【Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版　［８】熊宜珍，张亦欢，张琪，等．痰液炎性细胞在儿童呼吸道　

社，２００４：ｌ９３一ｌ９４．　

感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘的比较及意义【Ｊ】．中国实用　

［２１　Ｃｈａｒｌｅｓ　Ｅ，Ｋｅｄ，ＭＤ．Ｂａｓｉｃ　ｍｅｃｈａｎｍｉｓｉｎｓ　ｏｆ　ａｓｔｈｍａ：ｒｏｔｅ　

儿科杂志，２００２，１　７（９）：５３１—５　３３．　

ｏｆ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，ｌ９９８，９４（１）：１７５．　

（收稿：２００８－０８—２１）　

・病例报告・　

膀胱平滑肌肉瘤ｌ例报告　

周燕杨真宋晓兵　（河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院４６２０００）　

１临床资料　

道认为可能与妊娠及雌激素刺激有关，或与绒毛膜促性腺素　

１．１一般资料患者，男，６５岁，肉眼全程无痛血尿１周入院。　

产生有关。但其他肿瘤放射治疗后也偶可能发生平滑肌肉瘤。　

查体：腹平、软，无压痛，双肾区无叩击痛，心肺、肝、脾　

免疫抑制患者平滑肌肉瘤发病率增加可能与ＥＢ病毒感染有　

无异常。尿沉渣镜检：红细胞满视野，白细胞（＋）。白细胞　关。少数此瘤有Ｒｂ基因缺失或突变，或Ｐ５３基因突变及Ｐ５３蛋　

计数ｌ０．３×ｌ　／Ｌ。肝肾功能正常，胸片无异常。ＣＴ及膀胱镜　

白过度表达。　

检查示：膀胱顶部前壁可见类圆形软组织样肿块，突入膀胱，　

２．３鉴别诊断在病理形态上，原发于膀胱的平滑肌瘤、肉　

最大径２０ｍｍ。术前诊断：膀胱肿瘤。于２００７年９月１６硬膜　

瘤样癌、纤维肉瘤、炎性假瘤等均具有梭形细胞弥漫分布的　

外麻醉下行膀胱部分切除术。术中见肿物位于膀胱顶部，肿　

特点，很容易与膀胱平滑肌肉瘤相混淆，应予以鉴别。①平　

物约有２．５ｃｍ×２ｃｍ　Ｘ　ｉ．５ｃｍ。　

滑肌瘤：瘤细胞呈梭形、核棒状、两端圆钝。但无核分裂象　

ｉ．２病理检查结果巨检：肿物及少量膀胱壁组织，肿物约　

及明显异型性，胞浆丰富、红染。②肉瘤样癌：以上皮样肿　

有２．５ｃｍ×２ｃｍ　Ｘ　１．５ｃｍ，结节状隆起、表面光滑，切面灰白　

瘤细胞肉瘤样排列为特点，瘤细胞多为分化倾向不明显的梭　

，实质性，质中等硬，与膀胱壁分界清楚。镜检：瘤细胞　

形细胞，有时具有显著多形性，并可见较多破骨细胞样的多　

呈短梭形或卵圆形，胞浆较少，红染，核大、深染，异型性　

核瘤巨细胞，有时肿瘤中可见不同类型和不同分化的恶性上　

显著，核分裂象多见，＞５／１０ＨＰＦ，并见较多瘤巨细胞，瘤　

皮成分，而且与肉瘤区有移行。③纤维肉瘤：由梭形的成纤　

组织排列成束状或纵横交替呈编织状结构，向膀胱壁内浸润　

维细胞组成并含有网状纤维和胶原纤维，细胞境界不清，核　

性生长。免疫组化检查：细胞角蛋白（ＣＫ）阴性、波形蛋白　

染质较粗，但核细长，两端尖，可见核分裂象，免疫组化　

（Ｖｉｍｅｎｔｉｎ）阳性、平滑肌肌动蛋白（ＳＭＡ）阳性、癌胚抗原　

显示Ｖｉｍ阳性，Ｓ一１００、ＣＫ、ＥＭＡ阴性。④炎性假瘤：多呈息肉　

（ＣＥＡ）阴性。病理诊断：膀胱平滑肌肉瘤。　样生长，光镜下可见在黏液样和炎症细胞的背景上，有梭形　

２讨论　

细胞增生，常见纤维性硬化区，免疫组化显示ＣＫ阴性，炎症　

２．１临床及预后膀胱平滑肌肉瘤多位于膀胱顶部，成年人　

反应的背景和细胞的多形性是其特点。⑤术后梭形细胞结　

好发，男女无差别。膀胱肉瘤属于膀胱间叶性恶性肿瘤，来　节：多发生于经尿道切除前列腺或膀胱病变的外科手术后数　

源于膀胱壁平滑肌或膀胱壁血管平滑肌，平滑肌肉瘤只占膀　

周形成，大体表现为易出血的质脆实质性结节，光镜下可见　

胱恶性肿瘤不到０．５％，具体病因不清楚…。结合文献资料，膀　

病变由大量梭形细胞和炎症细胞组成，核染质粗糙，易见　

胱壁平滑肌肉瘤的临床表现可归纳为：①肉眼血尿；②排尿　

核分裂象，免疫组化显示低分子量的ＣＫ、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ａｃｔｉｎ、　

困难；③膀胱刺激征；④尿路梗阻；⑤肿瘤广泛浸润膀胱并　

ｄｅｓｍｉｎ阳性，ＥＭＡ阴性，细胞成分复杂是本病特点［３］。　

侵入盆腔时，可出现下腹部肿块，腰骶部疼痛【２Ｉ。由于该肿　

参考文献　

瘤临床少见，诊断较困难，Ｂ超、ＣＴ扫描、ＭＲＩ有助于诊断，最　

【ｌ】武忠弼，杨光华．中华外科病理学【Ｍ】．北京：人民卫生出　

终诊断要依靠术后病理检查及免疫组织化学染。目前平滑　

版社，２００２：上卷１ｌ　３６—１１４１，下卷２４５７－２４６３．　

肌肉瘤手术切除是主要治疗方法，辅助化疗、放射治疗等，如　

［２】戴显伟．外科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１：４９９—５０１．　

果肿瘤小于５ｃｍ，恶性程度较低，手术切除完整，其预后相　

［３】史景泉，陈意生．现代外科病理学［Ｍ　Ｊ．北京：人民卫生出　

对较好；若恶性程度高，预后差。　

版社，１９９８：３６２—３６５．　

２．２发病机制关于平滑肌肉瘤的发病机制尚不清楚，有报　

（收稿：２００８—０４—２１）　

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