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ｂｒｕａｒｙ　２００８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．２　福建医药杂志２００８年４月第３ｏ卷第２期　Ｆｕ）ｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｆｅ

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向脚侧推进，出现异感回抽无血后，注入局麻药２Ｏ　ｍｌ，揉　

压１５秒。　

传统肌间沟臂丛神经阻滞由于阻滞部位靠近臂丛上、中　

干，可以阻滞肩部、上臂及前臂桡侧，而臂内侧皮神经　

（ｃ　、Ｔ　）、前臂内侧皮神经（Ｃｓ、Ｔ　）、正中神经内侧根　

（ｃ　、Ｔ　）、尺神经（ｃ　～Ｔ　）往往阻滞不全＿１］。常出现患　

１．３观察指标：阻滞完全，手术中患者及手术者对镇痛及　

肌肉松弛程度满意；阻滞不全，出现不同程度尺侧阻滞不全　

或上臂止血带疼痛。观察是否出现局麻药中毒、喉返神经阻　

滞、Ｈｏｒｎｅｒ综合征等并发症。　

１．４统计分析：所有数据采用Ｙ　检验。　

２结果　

臂尺侧阻滞不全和手术中应用止血带时病人感觉上臂不适甚　

至疼痛。当然如局麻药用量加倍，也可扩大阻滞范围，但是　

增加了局麻药中毒的危险。本文介绍的两点法臂丛神经阻滞　

由于上点穿刺点位置较传统臂丛神经阻滞高２～３　ｃｍ，靠近　

臂丛神经的上、中干，甚至接近颈丛，一般剂量的局麻药可　

使上、中干得到完全阻滞，且可通过穿刺点渗透到颈丛　

２．１实验组所有病例手术过程中阻滞完全，均未用镇痛、　

镇静药，有２例出现Ｈｏｍｅｒ综合征；对照组有１Ｏ例阻滞不　

全，并有８例出现喉返神经阻滞或Ｈｏｒｎｅｒ综合征；见表１。　

’表１　两种方法麻醉效果及并发症的比较　

（ｃ。～ｃ　）神经根使其得以阻滞。下点臂丛神经阻滞由于阻　

滞部位更靠近臂丛神经下干，可以更充分完全阻滞臂丛神经　

的下干，由于两个阻滞点扩大了阻滞范围，麻醉效果更确　

切，范围可达ｃ。～ｃ　，完全满足上肢手术的需要；而且局　

麻药的用量却不用增加，避免增加局麻药中毒的危险性。由　

于穿刺角度的关系，上述麻醉方法穿刺深度较浅，不易发生　

膈神经阻滞、气胸和局麻药毒性反应等并发症，是一种更适　

对照组与实验组比较：Ｐ＜Ｏ．０５　

用上肢手术的麻醉方法。　

３讨论　

上肢的神经支配为Ｃ。～ｃ　神经根，主要由臂丛神经支　

配，臂丛神经的各根在锁骨下动脉第二段的上方通过斜角肌　

间隙，恰在穿出间隙的前后结成３干　。　

参考　文献　

１石中梁，谭秀娟，主编．麻醉解剖学．上海：上海科学技术文　

献出版社，１９９６．９９—１０３．　

低温等离子射频消融对悬雍垂腭咽成形术失败患者的补救性治疗　

（附５６例报告）　

浙江省宁波市第二医院耳鼻咽喉科（３１５０１０）主　萎　喜　

【中图分类号】Ｒ７６６．４３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２—２６００（２００８）０２—００６７—０２　

悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂　

停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）的主要手术方法，其有效率长　

期徘徊在５Ｏ％～６Ｏ％左右［　，近年来认为多咽平面狭窄是　

部浸润麻醉加表面麻醉下进行：局麻药以１　利多卡因１Ｏ　

ｍｌ加１‰肾上腺素３滴配制，表面麻醉药用１　丁卡因。病　

人舒适入座后，以１　丁卡因喷药３次，每次间隔３～５分　

钟。根据狭窄平面决定治疗区域：（１）软腭减容术：在距离　

两侧软腭游离缘约０．５　ｃｍ处各取２～３个进针点，每侧注射　

局麻药１　ｍｌ，将等离子刀能量级设定为５或６级，沿麻醉进　

针点上行打孔，每侧通常打２～３个孔道。根据软腭组织的　

肥厚程度，每一部位用激活的刀头作用８～１Ｏ秒。可在３～４　

周后于软腭中线或中线两侧不同部位重复治疗１～２次。（２）　

舌根缩小术：同样可在局麻下进行，需持续心电及血氧饱和　

影响其疗效的主要原因＿２］。我科自２００３年以来应用低温等　

离子射频消融技术对５６例行ＵＰＰＰ治疗失败的ＯＳＡＨＳ患　

者做补救性治疗，取得满意疗效，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：５６例患者均为男性，年龄３４～７１岁，平　

均（５４．３±７．８）岁，平均体重指数２９．１　＿６．７，行ＵＰＰＰ　４－

治疗后６月至４５个月，自觉主观症状与手术前相比无明显　

改善，经多导睡眠仪监测，诊断为无效，符合中华医学会耳　

鼻咽喉科分会２００２年杭州会议的疗效评定标准　。术前多　

度监测。注意避免损伤舌下神经及舌神经，将治疗区域选择　

在舌根中、后１／３交界的中部、轮廓头在“＾”形分布区　

内。能量级不变，在此区域两侧各选１～２个独立作用点　

（相隔约１．５　ｃｍ）插入电极，于每点作用１Ｏ～１２秒。间隔　

３～４周可按同法重复治疗，共４～５次。于末次治疗后至少　

１２周对疗效进行客观及主观评估。（３）咽后壁组织减容术：　

对于肥胖、咽后壁黏膜下组织肥厚者采用。局部麻醉，两侧　

各选择２～３个作用点，能量级不变，每点作用８～１Ｏ秒。　

咽平面螺旋ＣＴ扫描：参照本作者于２００３年的文献资料　］，　

依据悬雍垂根部平面（ｓ　）、口咽平面（ｓ　）、会厌上游离缘　

舌根后平面（ｓ。）等三个平面的面积正常参考值下限，作为　

判断咽部狭窄部位的参考指标，其中１３例有ｓ　平面狭窄，　

ｌ１例有　平面狭窄，４９例有Ｓ３平面狭窄。　

１．２治疗方法：应用美国ＡｒｔｈｒｏＣａｒｅ低温等离子刀，在局