(一)反射

A咳嗽a级－没有困难.。

提出问题：“当你吃饭或喝b级－偶有困难,咳、呛或有时食

水时，你咳嗽或呛咳物进入气管，患者主诉进食

吗？”“你清嗓子有困难吗？”必须小心。

c级－患者必须小心，每日呛咳1

－2次，清痰可能有困难。

d级－吃饭或喝水时频繁呛咳，

或有吸入食物的危险。偶尔不

是在吃饭时呛咳，例如，咽唾

液也可呛咳。

e级－没有咳嗽反射，用鼻饲管

进食或在吃饭、喝水、咽唾液

时，连续咳嗽。

B.吞咽

如有可能，亲眼观察患者喝

下140mL温开水和吃2块饼

干，要求其尽可能快地完

成。并询问患者是否吞咽时

有困难，记录有关进食的速

度及饮食情况。

C.流涎

询问患者是否有流涎，

并在会话期间观察之。

正常：时间是4－15s,平均8s。

异常缓慢：超过15s。

a级－没有流涎

b级－嘴角偶有潮湿，患者可能

叙述夜间枕头是湿的（一些正

常人在夜间也可有轻微的流

涎），当喝水时轻微流涎。

c级－当倾身或精力不集中时流

涎，稍能控制。

d级－在静止状态下流涎非常明

显，但不连续。

e级－连续不断的过多流涎，不

能控制。

a级－没有异常。

（二）呼吸

A.静止状态

根据患者坐时和没有说

话时的情况，靠观察作出评

价；当评价有困难时，需要

向患者提出下列要求：让患

者闭嘴深吸气，当听到指令

后尽可能缓慢地呼出，并记

下所用的秒数，正常能平稳

地呼出而且平均用时为5s。

b级－由于呼吸控制较差，极偶

然的中止平稳呼吸，患者可能

声明他感到必须停下来，作一

次深呼吸，即需要外加的一次

呼吸来完成。

c级－患者必须说得快，因为呼

吸控制较差，声音可能消失，

可能需4次以上呼吸才能完成这

一要求。

d级－用吸气或呼气说话，或呼

吸非常表浅，只能运用几个

词，不协调，且有明显可变

性，患者可能需要7次呼吸来完

成这一要求。

e级－由于整个呼吸缺乏控制，

言语受到严重障碍，可能一次

呼吸只能说一个词。

a级－没有异常。

b级－由于呼吸控制较差，极偶

然的中止平稳呼吸，患者可能

声明他感到必须停下来，作一

次深呼吸，即需要外加的一次

呼吸来完成。

c级－患者必须说得快，因为呼

吸控制较差，声音可能消失，

可能需4次以上呼吸才能完成这

一要求。

d级－用吸气或呼气说话，或呼

吸非常表浅，只能运用几个

词，不协调，且有明显可变

性。患者可能需要7次呼吸来完

成这一要求。

e级－由于整个呼吸缺乏控制，

言语受到严重障碍，可能一次

呼吸只能说一个词。

B.言语时

同患者谈话并观察呼

吸：问患者在说话时或其他

场合下是否有气短。下面的

要求常用来辅助评价：让患

者尽可能快地一口气数到

20（10秒内），检查者不应

注意受检者的发音，只注意

完成所需呼吸的次数。正常

情况下要求一口气完成，但

是对于腭咽闭合不全者，很

可能被误认为是呼吸控制较

差的结果，这时可让患者捏

住鼻子来区别。

（三）唇的运动

A静止状态

当患者不说话时，观察

唇的位置。

a级－没有异常。

b级－唇轻微下垂或不对称，只

有熟练检查者才能观察到。

c级－唇下垂，但是患者偶尔试

图复位，位置可变。

d级－唇不对称或变形是显而易

见的。

e级－严重不对称，或两侧严重

病变，位置几乎不变化。

a级－没有异常。

b级－唇轻微下垂或不对称，只

有熟练检查者才能观察到。

c级－严重变形，只有一侧唇角

抬高。。

d级－患者试图做这一动作，但

是外展和抬高两项均在最小范

围。

e级－患者不能在任何一侧抬高

唇角，没有唇的外展。

a级－极好的唇闭合，能保持唇

闭合15s或用连贯的唇闭合来重

复发出“p”音。

b级－偶尔漏汽，气冲出唇在爆

破音的每次发音中唇闭合不一

致。

c级－患者能保持唇闭合7－

10s，在发音时观察有唇闭合，

但不能坚持，听不到发音。

d级－很差的唇闭合，唇的一部

份闭合丧失，患者试图闭合，

但不能坚持，听不到发音。

e级－患者不能保持任何唇闭

合，看不见也听不到患者发

音。

B唇角外展

要求患者做一个夸张的

笑。示范并鼓励患者唇角尽

量抬高，观察患者双唇抬高

和收缩的运动。

C.闭唇鼓腮

让患者按要求完成下面

的一项或两项动作，以帮助

建立闭唇鼓腮时能达到的程

度：让患者用气鼓起面颊并

坚持15s，示范并记录患者所

用的秒数，注意是否有气从

唇边漏出。若有鼻漏汽，治

疗师应该用拇食指捏住患者

的鼻子；让患者清脆地

发“p”音10次，并鼓励患者夸

张这一爆破音，记下所用的

秒数，并观察发“p”音后闭唇

的连贯性。

D.交替动：

让患者在10s内重复

发“u”，“i”10次。让患者夸

张动作并使速度与动作相一

致（每秒做一次），记下所

用秒数，可不必要求患者发

出声音。

a级－患者能在10s内有节奏地连

续做这两个动作，显示出很好

的唇收拢和外展。

b级－患者能在15s内连续做这两

个动作，在唇收拢和外展时，

可能出现有节奏地颤抖或改

变。

c级－患者试图做这两个动作，

但是很费力，一个动作可能在

正常范围内，但是另一个动作

严重变形。

d级－可辨别出唇形有所不同，

或一个唇形的形成需做3次努

力。

e级－患者不可能做任何动作。

a级－唇动作（运动）在正常范

围内。

b级－唇动作（运动）有些减弱

或过度，偶有漏音。

c级－唇动作（运动）较差，听

起呈现微弱的声音或爆破音，

嘴唇形状有许多遗漏。

d级－患者有一些唇动作（运

动），但听不到发音。

e级－没有观察到两唇的动作

（运动），或在试图说话时唇

的运动。

E言语时

观察会话时唇的动作

（运动），重点注意唇在所

有发音时的形状。

（四）颌的位置

A．静止状态

当患者没有说话时观察

颌的位置。

a级－颌自然地处于正常位置。

b级－颌偶尔下垂，或偶尔过度

闭合。

c级－颌下垂松弛地张开，偶尔

试图闭合或频繁试图复位。

d级－大部份时间颌松弛地张

开，且可看到缓慢不随意的运

动。

e级－颌下垂很大地张开着，或

非常紧的闭住，偏斜非常严

重，不能复位。

B．言语时

当患者说话时观察其颌

的位置。

a级－无异常。

b级－疲劳时有最小限度的偏

离。

c级－颌没有固定的位置或颌明

显地痉挛，但是在有意识的控

制之下。

d级－明显存在一些有意识的控

制，但是有严重的异常。

e级－在试图说话时，颌没有明

显地运动。

a级－无进入鼻腔。

b级－偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶

然出现。

c级－患者诉说一周内发生几

次。

d级－在每次进餐时，至少有一

次。

e级－患者进食流质或食物时，

接连发生困难。

（五）软腭运动

A.返流

观察并询问患者吃饭或

喝水时是否进入鼻腔。

B.抬高a级－软腭运动充分保持对称

让患者发“啊－啊－啊”5性。

次，在每个“啊”之间有一个b级－轻微的不对称，但是运动

充分的停顿，为的是使软腭能完成。

有时间下降，观察患者在活c级－在所有的发音中软腭运动

动时间内软腭的运动。减退，或严重不对称。

d级－软腭仅有一些最小限度的

运动。

e级－软腭无抬高或无运动。

C.言语时

在会话中出现鼻音和鼻

漏气音.可以用下面的要求来

a级－共鸣正常,没有鼻漏音.

b级－轻微的鼻音过重和不平稳

的鼻共鸣或偶然有轻微的鼻漏

帮助评价:让患者说:“气音.

(mei)”,“配(pei)”,“内(nei)”,“贝c级－中度的鼻音过重或缺乏鼻

(bei)”,治疗师注意此时唇的共鸣,有一些鼻漏气音.

变化.d级－中到过重的鼻音或缺乏鼻

共鸣,或明显的鼻漏气音.

e级－严重的鼻音或鼻漏气音.

（六）喉的运动

A.发音时间

让患者尽可能地说”啊”,

记下所用的秒数和每次发音

清晰度.

a级－患者能持续发“啊”15s

b级－患者能持续发“啊”10s

c级－患者能持续发“啊”5-10s

d级－患者能清楚持续发“啊”3-

5s,或能发“啊”5-10s,但是明显

地沙哑.

e级－患者不能持续发“啊”3-

5s。

a级－无异常.

b级－好,但是患者显出一些困难,

嗓音嘶哑或吃力.

c级－患者能表现4个清楚的音高

变化,不均匀的上升.

d级－音高变化极小,显出高低音

间有差异.

e级－音高无变化.

B.音高

让患者唱音阶(至少6个

音符),并在患者唱时作评价.

C.音量a级－患者能用有控制的方式来

让患者从1数到5,逐渐增改变音量..

大音量.开始用低音,结束用高b级－中度困难,偶尔数数声音相

音.似.

c级－音量有变化,但是有明显的

不均匀改变.

d级－音量只有轻微的变化,很难

控制.

e级－音量无变化或者全部变小

或过大.

D.言语

注意患者在会话中是否

a级－无异常。

b级－轻微的沙哑，或偶尔不恰

发音清晰，音量和音高是否

适宜。

当的运用音量或音高，只有治

疗师能注意到这一轻微的改

变。

c级－由于话语长，音质发生变

化，频繁地调整发音或音高困

难。

d级－发音连续出现变化，在持

续地发音及音调音高上都有困

难，如果其中任何一项始终有

困难，评分应该定在这一级

上。

e级－声音严重异常，可以明显

出现两个或全部下面特征：连

续的沙哑、连续不恰当地运用

音高和音量。

（七）舌的运动

A.静止状态

让患者张开

嘴，在静止状态下

观察舌1分钟，如果

患者保持张嘴有困

难，可用压舌板放

在其牙齿两边的边

缘。

B.伸出

让患者完全伸

出舌，并收回5

次，速度要求是4

秒内收缩4次，记

下所用的秒数。

a级－无异常。

b级－舌显出偶尔的不随意运动，或最低

限度的偏离。

c级－舌明显偏向一边，或不随意运动明

显。

d级－舌的一侧明显皱缩，或成束状。

e级－舌显出严重的不正常，即舌体小，

皱缩过度肥大。

a级－舌在正常范围的平稳活动。

b级－活动慢（4－6s），其余正常。

c级－伸舌不规则，或伴随面部怪相，伴

有明显的震颤或在6－8s完成。

d级－患者只能把舌伸出唇，或运动不超

过两次，完成时间超过8s.

e级－患者不能做这一动作，舌不能伸出

唇。

a级－无异常。

b级－活动好，但慢（8s内）。

c级－两个方向均能运动，但吃力或不完

C．抬高

让患者把舌伸

出指向鼻，然后向

下指向下颌，连续5

次。在做这一动作

时鼓励保持张嘴，

速度要求为6s内运

转5次，记录测试时

间。

D．两侧运动

让患者伸舌，

从一边到另一边运

动5次，在4秒内示

范这一要求，记录

所用的秒数。

全。

d级－只能向一个方向运动，或运动迟

钝。

e级－患者不能完成这一活动，舌不能抬

高或下降。

a级－无异常。

b级－运动好，但慢5-6s内完成。

c级－能向两侧运动，但吃力或不完全，

可在6-8s内完成。

d级－只能向一侧运动或不能保持，8-10s

完成。

e级－患者不能做任何运动，或要超过

10s才可能完成。

a级－无困难。

b级－有一些困难，轻微的不协调，稍

慢，完成要求需要5-7s。

c级－一个发音较好，另一个发音较差，

需10s才能完成。

d级－舌在位置上有变化，能识别出不同

的声音。

e级－舌没有位置的改变。

a级－无异常。

b级－舌运动轻微不准确，偶尔发错音。

c级－在会话过程中需自行纠正发音，由

于缓慢的交替运动，使语言吃力，个别

辅音省略。

d级－严重的变形运动，发音固定在一个

位置，舌位置严重改变，元音歪曲，且

辅音频繁遗漏。

e级－舌没有明显的运动。

E．交替动作

让患者以尽可

能快的速度说“喀

（ka）”、“拉

（La）”，共10次，

记录完成所需的秒

数。

F．言语时

记下舌在会话

中的运动。

（八）言语

．读字：下面的字应一个字写在

一张卡片上。

居热爹偌刘子呼洞

a级－10个字均正确，言语

容易理解。

b级－10个字均正确，但是

名乐贴若牛冲哭伦治疗师必须特别仔细听，

法字骄船女围南搬并猜测所听到的字。

瓦次悄床吕肥兰攀c级－7-9个字说得正确。

方法：打乱卡片，字面朝下放d级－5个字说得正确。

置，随意选12张卡片。注意：治疗e级－2个或更少的字说得

师不要看卡片，患者自己或帮其揭正确。

开卡片，让患者读字，治疗师记下

所能听明白的字。12张卡片中的前

2个为练习卡，其余10个为测验

卡。当患者读出所有的卡片时，用

这些卡片对照所记下的字，把正确

的字加起来，记下数量，用下列分

级法评分。

B.读句：清楚地将下面句子写在

a级－10个句子均正确，言

卡片上。

语容易理解。

这是风车这是一半这是工人

这是蓬车这是一磅这是功臣

b级－10个句子均正确，但

这是人名这是阔绰这是果子

是治疗师必须特别仔细

这是人民这是过错这是果汁

听，并猜测所听到的字。

这是公司这是木船这是诗词

这是工资这是木床这是誓词

c级－7-9个句子说得正

方法与分级：运用这些卡片，确。

按照前一部分所做的方法进行，用

d级－5个句子说得正确。

同样的分级法评分。

e级－2个或更少的句子说

得正确。

B．会话a级－无异常。

鼓励患者会话，大约持续5分b级－言语正常，但可理

钟，询问有关工作、所有业余爱解，偶尔需患者重复。

好和亲属等。c级－言语严重障碍，其中

能明白一半，经常重复。

d级－偶尔能听懂。

e级－完全能听不懂患者的

语言。

C．速度

从会话分测验的录音带中，判

断患者的言语速度，计算每分钟字

的数量，填在图表中适当的范围

内。正常言语速度为2个字/秒左

右，100-200字/分钟，每一级为每

分钟12个字。

a级－每分钟108个字以

上。

b级－每分钟84-95个字。

c级－每分钟60-71个字。

d级－每分钟36-47个字。

e级－每分钟23个字以下。