・Ｉ临床探讨・　２０１０年５月第４８卷第１５期　

超声弓Ｉ导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤１０６例临床分析　

张红英　李莲风　陶光实ｚ　

（１．郴州市第四人民医院，湖南郴州４２３０００；２．中南大学湘雅二医院，湖南长沙４１００００）　

【摘要】目的总结超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤的经验，观察射频治疗子宫肌瘤的疗效。方法对我院２００６年６　

月～２００９年１２月行自凝刀手术治疗子宫肌瘤的患者１０６例进行回顾性分析，经检查无其他重要疾病，使用ＢＢＴ多功能妇　

科射频治疗仪，在Ｂ超引导下定位、穿刺、射频治疗后肌瘤凝固、变性、坏死或将带蒂黏膜下肌瘤的瘤蒂切断摘除肌瘤。　

结果经ｘ　检验，术后３、６个月复查，带蒂黏膜下、不带蒂黏膜下、肌壁间肌瘤有效率达１００％，三者之间差异无显著性（Ｐ＞　

０．０５），浆膜下、多发性肌瘤与前三者之间均存在显著差异（Ｐ＜０．０１）。结论超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤是一种能　

保留子宫的微创技术，疗效确切、损伤小、方便、费用低，易推广应用。　

【关键词】超声引导；自凝刀；子宫肌瘤　

【中图分类号】Ｒ７３７．３３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）１５—１５２—０２　

我院于２００６年６月～２００９年１２月采用ＢＢＴ妇科多功能　无好转。　

治疗仪射频消融治疗子宫肌瘤１０６例，取得满意的疗效，现报道　

如下。　

２结果　

２．１术中、术后情况　

１资料与方法　

１．１一般资料　

术后所有患者均无下腹剧痛，２６例术后当天下腹隐痛不适，　

对症治疗后缓解。所有患者均无手术损伤的并发症。５６例合并月　

经过多的患者术后６个月月经恢复正常达９６．４２％（５４／５６）。１例　

浆膜下肌瘤５×４．８ｃｍ，自凝刀治疗后变性不完全，术后半年复　

选择我院２００６年６月～２００９年１２月收治的子宫肌瘤患者　

１０６例，年龄最小２６岁，最大５２岁；肌壁间肌瘤４９例，黏膜下肌　

瘤３９例（带蒂２２例、不带蒂１７例），浆膜下（不带蒂）肌瘤６例；　

多发肌瘤（２－３个）１２例；共有肌瘤１２３个，肌瘤伴月经增多５６　

例。所有病例经检查均无其他重要疾病，无手术禁忌证且有保留　

子宫的要求。　

１．２仪器设备　

查，肌瘤５．８ｅｍ　Ｘ　５．２ｅｍ，行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，　

２．２射频治疗子宫肌瘤疗效　

经ｘ：检验，术后３、６个月前三者之间差异无显著性（Ｐ＞　

０．０５），浆膜下、多发性肌瘤与前三者之间均存在显著差异（Ｐ＜　

０．０１）。见表１。　

表１射频治疗子宫肌瘤结果　ＢＢＴ—ＲＦ—ｃ型射频治疗仪由西安半边天医疗器械有限公司　

生产，工作频率（５５０±５０）ｋＨｚ，发生器频率０～６０Ｗ，治疗肌瘤时　

射频仪功率参数预值２０～３０Ｗ。治疗电极为较锐的刀具，治疗仪　

远端裸露０．５～１．２ｃｍ，其余被绝缘材料包裹。　

１．３治疗方法　

月经干净后３ｄ至经前７ｄ常规查自带常规、心电图、血常规　

及出凝血时间，术前半小时肌注、６５４—２各ｌＯｍｇ，适度充盈　

膀胱，将电极板置腰骶部，在Ｂ超监测下用探针探及肌瘤大小及　

附着的部位，若有宫内节育环先将环取出。宫内口较小，组织钳　

或凝固刀不易进入宫腔时，可先用６号扩宫器扩宫颈，根据肌瘤　

２．３术后并发症　

大小及类型使用不同的刀具，进刀后Ｂ超引导刀尖进入预定的　

位置，距子宫表面须在０．８ｅｍ以上，纵横切观察无误，Ｂ超监视下　

射频治疗，功率用２０Ｗ，观察肌瘤的变化，子宫肌瘤全部发白及　

术后患者少量流血、流液约１０—２０ｄ，最长时间１个月。　

２例盆腔感染，经消炎治疗痊愈。１例宫颈管粘连，经扩宫治疗痊　

愈。５Ｏ例月经正常的患者，１２例月经量轻度减少，１例明显减少，　

均性激素六项检查正常，未作特殊处理。　

射频治疗仪发出报警信号后缓慢拔出自凝刀。　

１．４疗效标准【１Ｉ　

以治疗后３、６个月Ｂ超复查结果为依据。治愈：肌瘤完全消　

失，临床无任何不适症状；有效：肌瘤反光由弱回声变成强回声，　

直径有缩小，３个月后Ｂ超复查发现直径无增大或缩小，出血明　

３讨论　

子宫肌瘤（ｍｙｏｍａ　ｏｆ　ｕｔｅｒｕｓ）３Ｚ．称子宫平滑肌瘤，是女性生殖　

器最常见的一种良性肿瘤，多发生于３５—５０岁。据资料统计，３５　

岁以上妇女约２０％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状　

而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在４％～１１％之间。子宫肌　

显减少；好转：肌瘤有缩小，临床症状有好转，但均未完全消失；　

无效：治疗当时或术后６个月Ｂ超检查其直径有增加，临床症状　

１５２中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　

２０１０年５月第４８卷第１５期　・临床探讨・　

瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高、长期受雌激素刺　

　：

！：医生运用射频消融术在患者几乎没有感觉的状态下就可完成全　

激有关日。　

部手术，前后仅２０ｍｉｎ左右。　

．　随着社会进步，很多女性患者要求保留子宫，微创手术具　

有损伤小、痛苦少、住院时间短、术后恢复快等优势，决定了其发　

展的必然趋势，成为目前保留子宫的首选术式。采用微创手术如　

射频消融治疗子宫肌瘤必须选择适合的病例，肌瘤直径　

１．５～５ｃｍ为适应证，对于直径超过５ｃｍ的肌瘤术前需口服米非　

司酮３个月，等肌瘤缩小后再治疗。单发、宫体部直径￣＜５ｃｍ的子　

腹腔镜、宫腔镜、自凝刀等子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生　

育能力，更重要的是能维持子宫的生理功能，保持盆底解剖结构　

的完整性，对下丘脑一垂体一卵巢一子宫轴的影响最小，有利于　

宫肌瘤及各种大小带蒂黏膜下肌瘤疗效确切，对多发肌瘤、浆膜　

下肌瘤效果欠佳，应慎重选择治疗。在治疗过程中，Ｂ超能准确监　

视肌瘤的变性过程范围；治疗完毕，可以通过Ｂ超（探头更　

术后患者的身心健康，而且具有住院时间短、术后疼痛轻、局部　

粘连少、切口美观、术后恢复快等优点，其临床应用日趋广泛。　

子宫肌瘤传统的手术治疗创伤大、费用高，如切除子宫则　

会影响生殖器的结构和功能，影响生活质量，丧失生育能力，对　

精确）复查治疗效果，同时可以及早发现可能的意外事故。穿刺　

时要掌握好力度，不能用力过大，必须在Ｂ超引导下缓慢进行，　

治疗要到位、充分／３１。　

本研究结果显示，经Ｘ　检验，术后３．６个月前三者之间差　

家庭和个人有着不可估量的影响。自凝刀射频技术是一种能保　

留子宫的微创技术，无需开腹，安全性高，不损伤周围组织，无　

后遗症和并发症；患者无痛苦，不需住院，不影响正常生活和　

工作。　

异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），浆膜下、多发性肌瘤与前三者之间均存在　

显著差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。　

综上所述，射频治疗子宫肌瘤安全、可靠，对周围组织无损　

伤或损伤很小，是一种微创治疗子宫肌瘤的新方法，值得Ｉ临床推　

广和应用。　

【参考文献】　

［１］何申戌，熊六林，王国民，等．高强度聚焦超声治疗８６９例腹腔、盆腔　

实性癌瘤和组织增生症初步报告叨．中国超声医学杂志，２００２，１８（３）：　

１８０－１８３．　

自凝刀射频可视消融术技术是通过变频震荡电流发生器发　

生的高频电，由治疗刀介入病变部位，使局部组织离子高速　

运动，产生生物高热效应，使病变组织发生不可逆的凝固变性坏　

死，最后被机体吸收或排出，从而达到治疗的目的。该手术经阴　

道进行，无需特殊设备，能免除手术创伤和痛苦，术中不切除正　

常组织，保留子宫及盆底结构的完整性。特别对年轻妇女，不仅　

保留了生育器官和生育能力，而且维持了女性正常周期性内分　

泌变化和健康的心理。自凝刀射频可视消融术的技术原理：由计　

算机全程监控，Ｂ超动态观察和引导，精确定位使肌瘤病灶即刻　

快速脱水、凝固、失活、脱落或消失，从而使子宫结构功能恢复正　

常。计算机工作站可根据病灶的大小调整毁损范围，２　５ｅｒａ的肌　

瘤可一次性治愈，巨大的肌瘤可同期多次杀伤，有效率达９８％ｔ２１。　

［２］Ｌｅｔｈａｂｙ　Ａ，Ｖｏｌｌｅｎｈｏｖｅｎ　Ｂ，Ｓｏｗｔｅｒ　Ｍ．Ｐｒｅｏｇｒａｆｉｖｅ　ＧｎＲＨ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｔｈｅｒａｙ　

ｂｅｆｏｒｅ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｏｒ　ｍｙｏｎｒｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｆｉｂｒｏｉｄｓ［Ｊ】．Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａ－　

ｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，２００１，（２）：５４７．　

［３］罗新，宋雯霞，邱学华．射频消融术对子宫肌瘤组织中ＥＲ、ＰＲ表达影　

响的临床试验研究田．现代妇产科进展，２００３，１２（３）：２０４－２０５．　

（收稿日期：２０１０—０４—０１）　

（上接第１２０页）　

的治疗可明显提高患者的肺功能，显著改善其预后：①对于少量　

胸腔积液患者，如无发热、呼吸困难等临床症状，无需特殊处理。　

在加强保肝治疗和营养支持治疗的同时，对于低蛋白血症患者，　

织，进行充分引流。术后鼓励患者半卧位、勤翻身以减少炎症渗　

出对膈肌的刺激翻；②加强术后的抗感染治疗和全身营养支持治　

疗；③改进手术技巧与术中处理方法。如肝切除术前应准确判断　

肝功，严格把握手术指征。术中在保证手术安全、方便的前提下，　

尽量避免不必要的肝脏游离以免损伤膈肌。尽量缩短肝门阻断　

时间，减少手术创面及渗出，术中彻底止血，注意膈下充分引流。　

胃癌根治术在分离胃膈韧带时也应避免膈肌损伤并尽量减少手　

术时的粗糙面。　

【参考文献】　

［１］张小化，单礼成．胸部并发症一肝脾破裂病人术后的特殊表现阴．中　

国普通外科杂志，１９９８，７（２）：７１．　

可间断给予白蛋白并结合速尿等药物的应用，胸水可自行吸收。　

此外，应鼓励患者多咳痰并可采用雾化吸入促进排痰。本组７例　

患者在加强支持治疗６～１ｌｄ后，胸腔积液自行吸收，痊愈出院；　

②加强抗感染治疗力度，早期给予足量、高效抗生素，必要时可　

联合用药；③对于保肝、支持等治疗后胸腔积液未见减少或患者　

呼吸系统症状加重者，可采取胸腔闭式引流。早期胸腔闭式引流　

可充分引流胸水，促使肺复张，改善呼吸及全身症状，使胸腔积　

液得到及时、有效的治疗。本组１Ｏ例患者在支持治疗和抗感染　

治疗的同时，采取胸腔闭式引流治疗１６～２９ｄ后，痊愈出院；④在　

治疗胸腔积液的同时，应积极处理原发疾病，细致寻找胸腔积液　

的病因。若发现膈下感染并发膈下积液，应首先采取超声引导下　

穿刺抽液治疗并留置膈下引流管。　

上腹部手术后胸腔积液的处理应以预防为主，具体措施可　

归纳为：①术中减少对膈肌的刺激，彻底清除膈下异物及坏死组　

ｆ２］张悦．上腹部术后并发胸腔积液的早期治疗【Ｊ】．实用医学杂志，２００１，　

１７（７）：６４５—６４６．　

【３】阮殿璧，钱云，顾宾．腹部手术后反应性胸腔积液９例分析ｆＪ］．现代中　

西医结合杂志，２００２，１１（２２）：２２６９．　

（收稿日期：２０１０—０３—２９）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中目现代医生１５３