■鼢园　

内分泌激素检测在女性疾病诊断中的应用　

崔小凤　解巨华　王照青　

（１运城市第二医院，山西运城ｏ４４０００）　

（２运城市妇幼院，山西运城０４４０ｏｏ）　

伴随女性终生的性腺轴即下丘脑一垂体一卵巢轴，其主要　

生理功能是控制性发育、正常月经和性功能，其对生理功能的　

调节是通过神经调节和性激素反馈调节完成的［１１。性激素就是　

指生殖内分泌激素，常用的性激素六项即促卵泡生成素　

（ＦｓＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）、雌二醇（Ｅ：）、垂体泌素（ＰＲＬ）、孕　

酮（Ｐ）、睾酮（Ｔ）。临床上通过测定性激素水平来了解女性内分　

泌功能，诊断与内分泌失调相关的疾病，基本满足了临床医生　

对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。目前临　

生殖功能及第二性征有重要作用。循环血中含量６７—　

１　８００　ｐｍｏｌｆＬ不等，随月经周期呈周期性改变，在卵泡初期水平　

最低，可低至１００ｐｍｏｌ／Ｌ以下，一般至月经第７天，卵泡分泌雌　

激素量迅速增加，于排卵前达高峰，可达１　８００　ｐｍｏＥＬ以上。排卵　

后卵泡液中的雌激素释放至腹腔，使循环中的雌激素暂时下　

降，排卵后１　ｄ￣２　ｄ，黄体开始分泌雌激素，使循环中的雌激素　

又逐渐上升，约在排卵后７　ｄ　８　ｄ黄体成熟时，形成雌激素第二　

高峰，但一般均低于第一高峰，此后，黄体萎缩，雌激素水平急　

剧下降，在月经期达最低水平。雌酮在育龄妇女血液循环中的　

水平约为７０～５００　ｐｍｏｌ／Ｌ，也呈周期性变化。绝经后妇女Ｅ：水平　

持续低于１００　ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｅ１水平持续在１１０—１３５　ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｅ１ＩＥ２值　

床上用于激素测定的常用方法有：①放射免疫分析法；②酶联　

免疫吸附分析法；③免疫放射分析法；④时间分辨荧光免疫分　

析法；⑤酶放大化学发光法；⑥电化学发光法翻。随着技术的进　

步，新的测定方法在不断问世，但各种测定方法并没有离开标　

记免疫学测定的基本原理，只是测定的速度、精度和自动化程　

度有所不同。同一份标本用不同的测定方法，虽然结果可有所　

不同，但总的趋势是一致的。在女性不育不孕、生殖内分泌疾　

显著升高。Ｅ　为绝经妇女体内主要的雌激素，主要来自肾上腺　

皮质分泌的雄烯二酮，在外周经芳香化酶转化为Ｅ．．在育龄妇　

女循环血中的Ｂ是Ｅ：和Ｅ　的降解产物，活性最弱。　

１．４孕激素Ｐ是卵巢分泌的具有生物学活性的主要孕　

激素。正常育龄妇女在卵泡早期不合成孕酮，当ＬＨ排卵峰发　

生时，排卵前卵泡的颗粒细胞黄素化，开始分泌少量孕酮，一般　

病、月经不规则等疾病的诊治中以及激素替代治疗时体内激素　

的监测中，生殖激素的测定是必需的手段之一。　

１　激素简介　

水平低于２．０　ｎｍｏｌ／Ｌ，排卵后７　ｄ～８　ｄ黄体成熟时，分泌量达最　

１．１促性腺激素ＦＳＨ与促黄体生成素（ＬＨ）均为垂体腺　高峰，一般水平高于８　ｎｍｏｌ／Ｌ，以后逐渐下降，至月经来潮时降　

至卵泡期水平。孕酮水平持续小于８　ｎｍｏｌ／Ｌ往往提示排卵障　

碍。绝经后孕酮水平持续小于２．０　ｎｍｏｌ／Ｌ．　

１．５雄激素女性的雄激素主要是睾酮和雄烯二酮，睾　

酮为血液循环中的主要雄激素，且为卵巢内雌二醇合成的前　

体。女性的雄激素大部分来自肾上腺，少部分来自卵巢，排卵前　

在ＬＨ峰作用下，卵巢合成雄激素增多，可促使非优势卵泡闭　

锁并提高。女性正常参考值为０．４—３．６　ｎｍｏｌ／Ｌ，增高主要见　

于垂体功能亢进、畸胎瘤、女性多毛症等，降低见于性功能减　

促性腺激素细胞分泌的糖蛋白激素，是垂体腺对下丘脑分泌的　

促性腺激素释放激素的脉冲式刺激起反应后而呈现的脉冲式　

分泌。ＦＳＨ的正常范围为４　０　ＩＵ／Ｌ，是卵泡发育必不可少的激　

素，其分泌受下丘脑促性腺激素释放激素的调节和Ｅ　、Ｐ及卵巢　

抑制素等的反馈调节。ＬＨ的正常范围为５－２００　ＩＵ／Ｌ。在促排卵及　

黄体发育成熟中起重要作用，一般情况下其值在２０ＩＵＩＬ以下，　

只有在促排卵的短时间内（排卵期）可高达２００ＩＵ／Ｌ．ＬＨ、ＦＳＨ值　

持续升高在４０　ＩＵ／Ｌ以上，特别是ＦＳＦＩ值的持续升高，提示卵　

巢功能衰退。　退、不育、垂体功能减退、发育迟缓等［３１。　

２生殖激素测定中需注意的问题　１．２垂体泌素（ＰＲＬ）其是由腺垂体催细胞分泌的　

一种多肽激素，具有促进汁合成的功能。其产生主要受下丘　

２．１年龄患者的年龄是判断性激素、促性腺激素是否　

脑分泌的多巴胺（催激素抑制因子）的抑制性控制，促甲状腺　

激素释放激素也能刺激催激素的分泌。育龄妇女非孕时　

为５—３０　ｇ／Ｌ．　

正常的重要依据。青春期前性激素、促性腺激素均处于低水平，　

女性更年期后性激素明显降低，而促性腺激素（ＦＳＨ、ＬＨ）在　

５０岁一６５岁持续高于４０　ＩＵＩＬ，而６５岁后随着垂体的衰老，　

了。女性３６岁以后卵泡数量急剧下降，颗粒细胞增殖率下降，　

卵泡闭锁加速，这些都表明，随着年龄的增长，卵巢的储备能力　

急剧下降。　

１－３雌激素雌激素为女性体内的主导激素，包括雌二　ＦＳＨ、ＬＨ值逐渐下降，到８Ｏ岁左右只有幼儿的ＦＳＨ、ＬＨ水平　

醇（Ｅ：）、雌酮（Ｅ　）和雌三醇（Ｅ，）。卵巢主要合成Ｅ：和Ｅ　两种雌　

激素，Ｅ：是女陛体内生物活性最强的雌激素，Ｅ。次之。正常育龄　

妇女体内主要为Ｅ：，是卵巢产生的主要激素之一，对维持女性　

作者简介：崔小凤，女，４６岁，大专，毕业于晋中卫校，主管检验师。　

Ｅ—ｍａｉｌ：Ｗｚｑｌ　３５４１　３１＠１　６３．ｃｏｍ　

２．２周期月经周期是判断女性性腺轴激素是否正常时　

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量耋宣　壁！塑墨耋窒星查韭塾：查垄旦　生塑　塞　些　

基层医学论坛２０１１年第１５卷１２月中旬刊　

●鼢园　

值。观察黄体功能应在经前１周左右采血。女性性激素、促性腺　

激素测定的检验单上必须有末次月经时间，以备分析结果时　

制的反应。￣ＰＲＬ水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能　

低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺、神经精神刺激；某些　

参考。　

２．３适应证女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常　

药物作用如：氯丙嗪、、大量雌激素、利血平等抗高血压　

药等因素均可引起ＰＲＬ升高。￣ＰＲＬ降低多见于垂体功能减　

退、单纯性催激素分泌缺乏症。　

３－３测定　的意义判断闭经原因：①雌激素持续低水　

平，表明卵巢无卵泡发育，闭经可能由于卵巢早衰或继发于下　

出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素六项。　

２．４检测原则检测性激素前至少１个月不能用性激素　

类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要　

复查性激素除外）。月经任何时间检查性激素都可以，要注意每　

个时段的正常值不同。在诊治不孕症时一定要了解基础性激素　

丘脑、垂体功能失调、高泌素血症或药物抑制；②雌激素水平　

符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。　

水平，首先要选择月经第２～５天检查，称为基础性激素水平，　

判断有无排卵：雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变　

第３天测定最好。孕酮应该在黄体期检查（月经２１　ｄ或排卵后　化，常见于无排卵型子宫出血、多囊卵巢综合征等。　

７　ｄ）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、Ｂ超检查双　

其他：女陛性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激　

侧卵巢无≥１０　１１１１１１卵泡，子宫内膜厚度＜５　ｍｍ，也可作为基础　

素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如：氯米酚、绒　

状态。基础性激素化验单结果是：基础ＦＳＨ和ＬＨ正常值为　促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平；肝硬化时雌　

５－１０　ＩＵ／Ｌ，基础Ｅ２正常值为２５—５０　ｐｇ／ｍＬ（这三项结果不能　激素水平升高。卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌　

看化验单上的参考值，要按这个标准）；ＰＲＬ、Ｔ可以对照该医　

二醇水平下降。　

院化验单参考值。　

３．４测定Ｐ的意义①了解有无排卵：正常月经周期中　

３测定女性性激素的临床意义　排卵后７　ｄ一８　ｄ孕酮水平达高峰，血孕酮＞１５．６　ｎｍｏｌ／Ｌ，提示有　

３．１测定促性腺激素（ＦＳＨ、ＬＨ）的意义［４１判断闭经的原　

排卵。使用促排卵药时，可用孕酮观察促排卵效果；②原发性或　

因：￣ｒｓＨ及ＬＨ水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下　

继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性子宫出血、多囊卵巢综　

丘脑，但需除外高催素血症及口服的影响。为此还需　合征、口服或长期使用促性腺激素释放激素激动剂，均　

要行垂体兴奋试验（用促性腺激素释放激素ＬＨＲＨ　１００　ｇ溶　

可使孕酮水平下降；③了解黄体功能：黄体期孕酮水平低于生　

于５ｍＬ生理盐水中，静脉注射，３０　ｓ内注完），当注完３０ｍｉｎ时　

理值，提示黄体功能不足；月经来潮４　ｄ～５　ｄ孕酮仍高于生理水　

测定的ＬＨ值较注射前增高３倍或以上者，表明垂体功能正　

平，提示黄体萎缩不全；④观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退　

常，病变在下丘脑；若无增高或增高不明显，必须再重复试验，　时，血中孕酮水平下降；⑤血中孕酮升高，也可见于肾上腺皮质　

重复后仍得相同结果，则认为病变在垂体。②ＦｓＨ及ＬＨ水平　

功能亢进或肾上腺肿瘤。　

高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢，如卵巢早衰、卵巢　３‘５测定Ｔ的意义①卵巢男性化肿瘤（睾丸母细胞瘤、　

发育不良、双侧卵巢切除术后等，均可以表现为促性腺激素水　门细胞瘤），血睾丸酮水平明显增高；②两性畸形的鉴别。男性　

平升高。　

假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内；女　

测定ＬＨ／ＦＳＨ值＞３，提示多囊卵巢综合征。诊断性早熟时　

性假两性畸形则在女性范围内；③评价多囊卵巢综合征的疗　

有助于区别真性和假性性早熟，真性性早熟由促性腺激素分泌　效，治疗后血睾丸酮水平应有所下降；④多毛症患者、血睾丸酮　

增加引起，ＦＳＨ和ＬＨ呈周期性变化，应考虑中枢性原因；假性　

水平正常者，多考虑由于毛囊对雄性激素敏感所致；⑤肾上腺　

性早熟ＦＳＨ及ＬＨ水平较低，且无周期性变化，应考虑外周原　皮质增生或肿瘤，血睾丸酮水平异常增高；⑥应用睾酮或具有　

因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。　雄激素作用的内分泌药物如达那唑等，用药期间雄激素增　

测定ＬＨ峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况。ＬＨ基　高。　

础值为５～１０ＩＵ／Ｌ，正常月经周期中，卵泡早期（月经２　ｄ￣３　ｄ）血　参考文献　

ＦＳＨ、ＬＨ均维持在低水平，排卵前迅速升高，ＬＨ高达基础值的　【１】葛秦生，连利娟．生殖内分泌与妇科疾病诊治手册［Ｍ】．上海：上海科　

３～８倍，可达１６０　ＩＵ／Ｌ甚至更高，而ＦＳＨ只有基础值的２倍左　

学技术文献出版社，２００２：２５—２８．　

右，很少＞３０　ＩＵ／Ｌ，排卵后ＦＳＨ、ＬＨ迅速回到卵泡期水平。监测　

【２］沙桂华，林守清．女性生殖内分泌功能检测的方法学进展　中国实　

卵泡早期的ＦＳＨ、ＬＨ水平，可以初步判断性腺轴功能。　

用妇科与产科杂志，２００２，１８（７）：６３１．　

３．２测定ＰＲＬ的意义①闭经、不孕及月经失调者，无论　

［３】葛秦生．实用女性生殖内分泌学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：　

有无泌，均应测ＰＲＬ，以除外高催激素血症。＠）ＰＡＬ异常增　

２０—３０．　

高时应考虑垂体催素瘤，需进一步检查。ＰＲＬ兴奋或抑制试　

［４］程秋蓉，田晓萍．妇科激素测定在生殖内分泌性不孕原因诊断中的　

验可以区别ＰＲＬ增高是由于下丘脑、垂体功能失调，还是由于　

价值［Ｊ】．中国医师杂志，２００２，４（８）：８８８．　

垂体肿瘤。功能失调者受药物兴奋及抑制的影响明显，而垂体　

（收稿日期：２０１１－０３—３１）　

泌素瘤的激素分泌有相对自主性，缺乏对一般药物兴奋、抑　

１１６７　基层医学论坛２０１１年第ｌ５卷１２月中旬刊