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以癫痫首发的脑肿瘤４５例临床分析　

徐金华’，余　存　，於孝龙　，宋水江　（１．浙江省海盐县第二人民医院，浙江海盐３１４３１１；２．浙江省舟山市普陀区人民医院　

浙江舟山３１６１００；３．浙江省舟山市人民医院，浙江舟山３１６０００；４．浙江大学医学院附属二院，浙江杭州３１０００９）　

Ａｎ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｂｒａｉｎ　Ｔｕｍｏｒ　ｗｉｔｈ　Ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ａｓ　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｓｙｍｐｔｏｍ　ｉｎ　４５　Ｃａｓｅｓ　

ＸＵ　Ｊｉｎ—ｈｕａ，ＹＵ　Ｃｕｎ，ＹＵ　Ｘｉａｏ－ｌｏｎｇ，ｅｔ　ａ１．　

摘要：本文对４５例以癫痫发作为首发症状的脑肿瘤进行分析认为　

３０岁以上癫痫发作，应警惕脑肿瘤的可能。头颅ＣＴ、ＭＲＩ检　

查阳性率高，应是脑肿瘤的首选检查方法。　

关键词：脑肿瘤；癫痫：诊断　

中图分类号：Ｒ７３９，４１　文献标识码：Ｂ　

文章编号：１６７１—１７０Ｘ（２００２）０５—０３０３—０１　

例均以癫痫为首发症状，缺乏神经系统定位体征，这可能与　

肿瘤的性质有关，这些肿瘤均生长缓慢，使脑内有足够的代　

偿时问　ｌ，而且恶性程度低，文献报道“　继发癫痫的胶质瘤　

大多为低度恶性胶质瘤，占８２％～９８％，而脑膜瘤多数是良　

性肿瘤　Ｉ。脑肿瘤引起癫痫的发生机制目前尚不十分明确，　

相关因素有：肿瘤的直接刺激，脑血流的改变和肿瘤周围组　

织长期受压而发生脑水肿或其他结构上的改变，脑肿瘤局部　

糖代谢的变化也是引起癫痫发生的一个原因。现代神经生理　

认为抽搐的发生与神经元细胞膜的完整性有关，故较良性的　

生长缓慢的脑肿瘤较多引起癫痫。大脑不同部位兴奋和抑郁　

的平衡是否容易受到破坏是不同的，这与个体发生史有关，　

在种系和个体发生史上最年轻的部位，如额叶的兴奋和抑制　

的平衡很不稳定，容易受刺激而产生兴奋，兴奋也最易扩散，故　

额区肿瘤癫痫的发生率高，多引起全面性强直一阵挛发作　Ｉ。　

本组资料也显示额叶肿瘤易发生癫痫，占５５．６％（２５／４５），且　

以全面性强直一阵挛发作为主，占６ｏ％（２７／４５）。　

本组以癫痫为首发症状的脑肿瘤病人，视神经头水肿　

发生率高，占５１．１％（２３／４５），应引起重视，临床工作中对于　

癫痫病人，眼底检查是必要的。脑电图检查阳性率低，提示对　

癫痫病人仅行脑电图检查有其局限性。头颅ＣＴ、ＭＲＩ检查阳　

性率高，应是颅内肿瘤的首选检查方法。本组３０岁以上３７　

例，占８２．２％，病程５年以上７例，１例病程达ｌ０年，用过多　

种抗癫痫药物不能满意控制。因此，对于发病的癫痫，药　

物难以控制的，应警惕脑肿瘤可能。我们认为３０岁以上癫痫　

发作，不能马上给予抗癫痫药物治疗，而应查明原因，系原发　

或继发，如为脑肿瘤所致，仅给予抗癫痫药物，一方面难以控　

制癫痫发作，另一方面延误诊断，脑组织受损也将加重。　

原发性脑肿瘤约３７％～９２％继发癫痫…，癫痫可以是原　

发性脑肿瘤最早或唯一的临床表现，而没有其他神经系统阳　

性体征。本文收集１９９９年１月～２００２年２月以癫痫发作为首　

发症状的脑肿瘤４５例，分析如下：　

材料与方法　

本组４５例，男性２６例，女性ｌ９例，年龄ｌ５岁～６５岁，平　

均４１．４岁，２０岁以下４例，２０岁～２９岁４例，３０岁～３９岁ｌ３　

例，４ｏ岁～４９岁ｌ４例，５０岁～５９岁９例，６ｏ岁以上１例。病　

程最短１天，最长ｌ０年，半年以内３１例，其中发作１次即被　

确诊有１１例，５年以上７例。临床表现：全面性发作２８例，其　

中全面性强直一阵挛发作２７例，强直性发作１例；部分性发　

作ｌ５例，其中单纯部分运动性发作ｌ４例，复杂部分性发作１　

例；由部分继发全面性强直一阵挛发作２例。发作后伴有头　

痛７例，头晕３例，言语不利１例。眼底检查视神经头水肿　

２３例。全组无恶性呕吐、肢体瘫痪及感觉障碍的临床表现，　

Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阴性。辅助检查：全部病人均行头颅ＣＴ和／或ＭＲＩ　

检查，均有阳性发现。脑电图检查２７例，正常９例，轻度异常　

ｌ３例，轻一中度异常５例，其中５例出现局灶性的０波和８　

波。　

结果　

４５例脑肿瘤患者左半球２６例，右半球ｌ９例；额叶２２　

例，顶叶ｌ０例，颞叶８例，额顶３例，枕顶２例；４０例手术后病　

理检查：星形细胞瘤ｌ２例，其中１　Ⅱ级９例，Ⅲ级３例，少　

突胶质细胞瘤１３例，伴粘液变性２例，脉络丛头状瘤２例，　

其中１例部分问变，室管膜细胞瘤１例，脑膜瘤ｌ２例，其中纤　

参考文献　

【１】　许志勤，苏长保，任祖渊，等．仅有癫痫表现的原发　

性脑肿瘤的手术治疗［Ｊ】．中国医学科学院学报，　

２０００，２２（４）：３６８—３７０．　

维母细胞型３例，血管母细胞型１例。　

讨论　

颅内肿瘤临床表现可以归纳为颅内高压症和局灶性症　

状两大类，而以癫痫为首发症状的并不少见，文献报道　约　

１／３脑肿瘤患者以癫痫为其首发症状，以神经胶质细胞瘤、脑　

膜瘤出现癫痫的机会最多。本组有病理结果的４０例中，胶质　

瘤２８例，占７０％，脑膜瘤ｌ２例，占３０％，与文献相符。本组４５　

收稿日期：２００２—０３一ｌ９：修回日期：２００２—０７—２４　

［２１　曲元明，孙为，栾立明，等．颅内病灶与癫痫【Ｊ】．功　

能性和立体定向神经外科杂志，１９９８，１１（１）：４０—４１．　

【３】　毛悦时．脑肿瘤与癫痫【Ｊ１．国外医学神经病学神经外　

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