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医学创新研究　

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２００７年１０月　第４卷第３０期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　

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多发性脑瘤误诊为短暂性脑缺血发作１例　

张昭山　

富裕县龙安桥镇卫生院（黑龙江　富裕１６１２２１）　

【中图分类号】Ｒ７３９．４　

１临床资料　

【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）３０—０１６２一叭　

后死于、心力衰竭。　

２讨论　病例：男性，５５岁，因头痛、头晕６个月，加重伴右侧肢体活　

动不利一周，于２０００年元月就诊，有劳累病史，发病初期表现，阵　本例特点患者颅内肿瘤呈多发性、局灶性，起病隐匿，肿瘤压　

迫、侵犯正常邻近脑组织症状不明显，临床上无颅内压增高症状，　

由于基层医院缺少脑ＣＴ机和ＭＲＩ检查机的情况下，加之基层医　

发性头晕、头痛、一过性肢体无力，无耳鸣、眩晕，晨起有轻微恶　

心，无呕吐，有手脚麻木，测血压１４０／９０ｍｍＨｇ，门诊初步诊断脑　

动脉供血不足，给予口服脑复康片、西比灵胶囊治疗，静点维脑路　

通注射液４００ｍｌ，维生素Ｃ　３．０ｇ，治疗一周后肢体活动恢复正常，　

症状好转。出院三个月后，出差顺便到富裕县医院门诊做颅脑　

ＣＴ、心电图、动态心电图，未见明显异常。给予静点云南灯盏花　

注射液３０ｍｌ加入１０％葡萄糖液２５０ｍｌ二周，症状未改善，头痛剧　

烈，右侧肢体麻木无力，前言不搭后语，逆行性健忘，所答非所问，　

伴夜间严重失眠、喃喃自语等精神症状。检体：体温３７．６℃，血　

务人员对脑部转移瘤、脑瘤的认识不足，忽略了神经系统肿瘤的　

可能，在长达半年的时间内，仅根据一次颅脑ＣＴ，未发现异常排　

除了脑血管意外疾病，而简单的误诊为脑动脉硬化、短暂性脑缺　

血发作，甚至以血管神经性头痛治疗导致病人失去了最佳的治疗　

时机。通过本例病人的死亡，分析处在基层医院设备有限的情况　

下，对头痛、头晕肢体麻木无力的中老年人，特别是伴有轻度偏瘫　

经治疗好转后再发，虽无颅内压增高症状，而主要表现为精神神　

经症状，神经系统检查阴性时，不能盲目简单下结论，要高度警惕　压１４０／９０ｍｍＨｇ，呼吸２２￣／ｍｉｎ，脉搏７６￣／ｍｉｎ，意识尚清，双侧　

瞳孔等大等圆，对光反射存在，无中枢性面瘫，右侧上下肢肌力２　

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脑瘤的可能，在诊断脑肿瘤依据不足时需多次做ＣＴ等特殊检查，　

以排除颅内其它疾病从而得到及时正确的诊断与治疗。　４级，考虑短暂性脑缺血发作，为了排除出血性疾病，故转入齐　

齐哈尔第一医院做头颅ＣＴ确诊为多发性转移瘤，原发病灶不明，　

请哈尔滨颅脑外科专家会诊，认为病灶面积较大，手术效果弊大　

于利，住院治疗两个月，病情逐渐恶化，返回本镇继续治疗两个月　

【收稿日期】２００７—９—８　

１例破伤风病人的诊断体会　

李彦会

【中图分类号】Ｒ５１７．３　【文献标识码】Ａ　

王富德赵洪波　

西峡县田关乡卫生院（河南　西峡４７４５７３）　

【文章编号】１６７１—７８２１（２ｏｏ７）３０—０１６２－０２　

诊治。随访该病人在县医院住院治疗二天后，因出现昏迷而又急　

转到市中心医院治疗半月后，痊愈出院。　

２讨论　

近年来，因外伤所致的破伤风病人在我院门诊罕见，笔者有　

幸于２００６年７月确诊一例，现总结如下。　

１临床资料　

患者女性，２６岁，张口困难伴全身乏力三天。曾在当地卫生　

所治疗，自觉无效且出现上述症状逐渐加重。发病来无牙痛，无　

牙周溢脓和出血，无寒战发热，只能进流质饮食。查体：Ｔ：３６．６。，　

破伤风是常和创伤相关连的一种特异性感染，该病一般有潜　

伏期，通常是６—１２日，个别病人可在伤后１～２日就发病，前驱　

症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力等，典型症状前先表现为　

Ｐ：８４次／分，Ｒ：１４次／分，ＢＰ：１１０／７０ｍｍＨｇ。神志清楚，精神欠　

佳。眼、耳、鼻未见异常。唇无紫绀，伸舌居中，张口受限，呈“半　

张口”状，牙及牙周无异常。咽无充血，扁桃体不肿大，颌下淋巴　

结不肿大。心、肺、腹未见异常，脊柱四肢未见异常，实验室检查：　

血常规正常。立即请口腔科医师会诊，认为可排除口腔科疾病。　

追问病史，患者诉１５天前在干农活时踩到一个木签上，当时自行　

张口困难（牙关紧闭），之后出现咧嘴苦笑、颈部强直、头后仰、角　

弓反张，最后出现呼吸暂停。　

该病病情凶险，预后差，早期诊断和早期积极治疗尤其重要。　

因此在临床上如遇到不明原因出现的张口困难时，首先应仔细询　

问有无外伤史。如果患者有明确的外伤史，伤后１—２周出现张　

口困难，应该立即组织各科医生会诊。经会诊后，如怀疑或确诊　

为破伤风时，应及时转送到二级以上医院的传染科病房进行　

治疗。　

拔除，发现脚底的伤口少量出血，当天未予诊治。第二天自觉脚　

底肿痛，急到一家小诊所诊治，发现伤口里面存留一段小木签并　

取出，之后给予换药数次和间断服用消炎药物，伤口于三天前痊　

愈。但从受伤后至今否认肌注过破伤风抗毒素。立即组织全院　

医生会诊，一致同意诊断为破伤风后，马上转患者到县人民医院　

【收稿日期】２００７—８—２１　

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