《中外医学研究》第ｌｏ卷第ｌ７期（总第１６９￣）２０１２年６月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　

首发神经系统症状的肺癌脑转移瘤３１例临床分析　

游小江①　

【摘要】目的：探讨首发神经系统症状的肺癌脑转移瘤的临床特点，提高早期诊断率。方法：回顾性分析３１例首发神经系统症状的肺癌脑转移瘤　

患者的诊疗情况。结果：３１例患者经头颅ＣＴ）Ａ：ＭＲＩ检查证实为肺脑转移瘤，经治疗死亡２８例、３例术后继续随访。结论：首发神经系统症状的肺　

癌脑转移瘤的诊断易漏诊、误诊，需引起临床神经科医师的重视。　

【关键词】首发神经系统症状；　肺癌；　脑转移瘤　

中图分类号Ｒ５６３　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４－６８０５（２０１２）１７－０１９１～０２　

转移性脑肿瘤是脑肿瘤中较常见的恶性肿瘤，大约占恶性肿　

生部位：大脑半球２４例，其中额、颞、顶、枕叶者１８例，脑室　

周围型１８例，中央型１１例，　

瘤的２０％，约４８％的脑转移瘤病人，神经系统的临床症状先于　

旁６例，脑干４例，小脑３例。肺内：

原始肿瘤，肺癌脑转移为首位。尽管影像学技术发展迅速，ＭＲＩ　

纵隔型２例。　

增强扫描极大提高了颅内转移瘤的检测，但是颅内转移瘤的明确　

２结果　

诊断仍需引起临床神经科医师的高度重视，尤其是首发神经系统　

症状的转移瘤。提高对本病的认识，及时而有效地诊治对患者有　

重要意义。　

１资料与方法　

３１例患者，首发症状为头痛、癫痫、偏瘫、饮水呛咳、头晕、　

走路不稳、智能减退、嗜睡、视力减退等，经头颅ｃＴ及ＭＲＩ检　

查证实，为肺癌脑转移瘤，经治疗，死亡２８例，３例手术后继续　

临床随访。　

３典型病例　

１．１一般情况　

选取２００７—２０１１年笔者所在科收治首发神经系统症状的肺　

癌脑转移瘤患者３ｌ例，男２２例，女９例，年龄３５—７６岁，平均　

５６岁。有吸烟患者２４例，有高血压病患者１１例。　

１．２临床表现　

患者，男，６７岁，主因“头晕，下肢无力２周”人院，既往体健。　

嗜烟史３Ｏ余年，每天２０余支。入院查体：血压１３０／７０　ｌＩｌｍ　Ｈｇ。　

神志清楚，语言流利。颅神经无异常。四肢肌力５级。腱反射正常。　

病理征阴性。感觉正常。共济运动正常。头颅ｃＴ示右侧颞顶叶　

低密度影，如图１。肺ｃＴ示左肺上叶占位病变，如图２。腹部Ｂ　

头痛２ｌ例，癫痫１３例，偏瘫５例，饮水呛咳２例，头晕５例，　

行走不稳４例，智能减退２例，嗜睡２例，视力减退２例。　

１．３　ＣＴ、ＭＲＩ检查　

超无异常。头颅ＭＲＩ示右侧颞叶，左侧顶叶长Ｔｌ，长Ｔ２信号影，　

发病后行头颅ｃＴ、ＭＲＩ检查及增强扫描，ＣＴ明确未行ＭＲＩ　

增强扫描可见斑点状强化信号，如图３。诊断：左肺癌脑转移瘤。　

４讨论　

检查者１３例，增强扫描有不规则环状强化病灶。颅内转移瘤发　

①晋中市第二人民医院山西晋中０３０８００　

脑转移瘤大多来自脑外转移瘤。８０％以上来自肺内，常由血　

行转移而来。肺脏是一个有丰富血管结构并不停运动的器官，由　

复查ＨＰＶｏ　２例术后６个月病理提示ＣＩＮ，再次行ＬＥＥＰ手术，　

继续随访，其余病例未见病变。　

３讨论　

总之，ＬＥＥＰ能尽可能地清除宫颈病变，并可以重复使用，　

具有费用低、手术时间短、安全、出血少、无痛苦、并发症少、　

所得标本有利于术后病理检查等特点，同时兼有诊断和治疗的　

双重作用，是目前治疗ＣＩＮ的最理想的方法。　

　、

宫颈癌严重威胁妇女健康，发病率呈逐年上升趋势，人们对　

宫颈病变重视，宫颈病变的“细胞学一镜一组织病理”规范　

化三阶梯筛查的普及提高了ＣＩＮ的检出率。过去治疗ＣＩＮ　Ｉ多采　

用激光、微波，无标本、易复发。ＣＩＮⅡ　ｌｌＩ采用手术宫颈锥切　

或子宫切除术，需住院，费用高，　术中出血多，切除子宫丧失生　

育能力。ＬＥＥＰ是一种新型的电切宫颈的方法，能够得到大块组　

２００６：３３１—３４１．　

参考文献　

［１】连丽娟．林巧稚妇科肿瘤学［Ｍ】．第４版．北京：人民卫生出版社，　

［２１钱德英，岑坚敏，黄志宏．子宫颈电环切除术对２０３例宫颈上皮内瘤　

变的疗效研究［Ｊ】．中国实用妇科与产科杂志，２００３，１９（８）：４７３．　织的、完整的组织标本，切缘组织无碳化，保证了病理诊断的准　

确性，避免冷刀锥切须住院麻醉、出血多的缺点，减轻患者痛苦，　

被广泛用于治疗ＣＩＮ。由本资料可见，ＬＥＥＰ平均手术时间为６　

ａｉｒｎ，　平均出血量为１Ｏ　ｍｌ，检出原位癌２例，早期官颈浸润癌２例。　

因此认为ＬＥＥＰ是治疗ＣＩＮ的安全有效的方法　】。而且可以及时　

评价手术效果，并制定进一步治疗和随访计划，在官颈癌早期　

［３１钱小虎，周览，王军臣，等．高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值Ｕ】．　

实用妇产科杂志，２００４，２０（２）：８６—８７．　

ｆ４１宋学红．子宫颈病变诊治技术的进展［Ｊ］．现代妇产科进展，２００３，　

１２（１、：１－３．　

（收稿日期：２０１２—０４—０５）（编辑：徐睿瑞）　

诊断方面具有临床使用价值［３－４］ｏ　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．１７　Ｊｕｎ。２０１２　一１９１—