实用心脑肺血管病杂志２０１２年２月第２０卷第２期　・３６１・　

・病例报告・　

以心脏症状为首发表现的脑肿瘤四例报道　

赵彩霞，许见丰　

【关键词】　肿瘤，脑；心脏症状　

【中图分类号】Ｒ　７３９．４１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０２—０３６１－０１　

在Ｉｌ缶床工作中，以心脏症状为首要表现的疾病有很多。笔　

医院手术确诊为胶质瘤Ⅱ期。术后未再出现心律失常等症状。　

者总结了近些年接诊的以心脏症状为首发表现的脑肿瘤４例，　病例４，女，４６岁，教师。２００９年１１月出现心悸、心　

现报道如下。　

烦、失眠多梦，无劳累性胸闷胸痛，曾在当地医院诊断为　

１病例简介　“更年期综合征”，但当时月经基本规律，后因症状加重转我　

病例１，男，５２岁，工人。２００７年４月开始反复出现胸　院。因患者要求全面检查，遂行心电图、心脏彩超、运动平　

闷、胸痛、心悸，且与劳累、情绪无关。每次持续数分钟，含　

板、２４ｈ心电图、６４排冠状动脉成像，甲状腺功能、血液生化　

服效果欠佳。曾住院多次行心电图、心脏彩超、胸部　等检查，均未见异常。查颅脑ＭＲＩ发现右侧顶枕叶有一较小　

ｘ线、肝胆胰Ｂ超、胃镜检查均显示正常。运动平板试验阴　占位性病变，经手术证实为胶质瘤，术后患者症状消失。　

性，最后行冠状动脉造影，结果阴性。诊断为心血管神经官能　２讨论　

症，给予谷维素、舒必利等药物及心理治疗，但效果较差。同　

以上是笔者及同仁在临床工作中诊治过的患者。起初我们　

年７月无明显诱因突发意识丧失、四肢抽搐，急送我院给予抗　未引起注意，但病例数多了，认为这里面一定有某些关联，便　

癫痫治疗，后查颅脑ＭＲｌ平扫加增强，诊断为左侧颞部脑膜　查阅了大量文献，可截至目前还未发现有关这方面的报道。总　

瘤并脑水肿。经手术治疗后患者恢复较好，未再出现心脏症　结相关资料，笔者认为其可能的机制有以下几方面：首先，脑　

状。　肿瘤均会引起脑水肿，生长缓慢的肿瘤脑水肿明显，使颅内压　

病例２，女，４５岁，月经规律。２００６年５月开始反复出　逐渐升高，引起脑脊液循环受阻，影响了脑干的心血管运动中　

现心悸、胸闷，伴有头晕、失眠，无明显体质量下降。曾多次　枢，而患者对缓慢升高的颅内压产生了耐受，因此颅高压症状　

就诊于门诊，行心电图、心脏彩超、Ｈｏｌｔｅｒ、甲状腺功能、胸　不明显，而主要表现为心血管症状。其次，肿瘤释放的各种递　

部ｘ线、颈椎ｘ线、肝胆胰及子宫附件Ｂ超等检查均未见异　质，如去甲。肾上腺素、咖啡凶、多巴胺等，影响丘脑下部，使　

常。患者性格内向，适逢家中出现变故，因此诊断为焦虑症或　自主神经张力发生改变，引起心律失常…。再次，脑部占位　

心血管神经症。口服黛立新及，上述症状时轻时重。２ｏｏ７　性病变使脑功能不同程度受损，导致了自主神经活性的降低，　

年８月，患者出现持续的眩晕、耳鸣、恶心，就诊于我院，查　而不同程度损伤对交感及迷走神经张力及其平衡关系的影响不　

颅脑ＭＲＩ增强扫描，确诊为左侧脑胶质瘤。经手术及放射治　同　。　

疗，恢复良好，心悸胸闷等症状消失。　笔者在查阅上述患者资料的时候发现，所有患者的神经系　

病例３，男，３５岁。３年前出现心悸、乏力、失眠多梦，　

统检查均为阴性，而事实是在实际工作中根本没有做详细的体　

当时在门诊曾行心电图、甲状腺功能、心肌酶、Ｈｏｈｅｒ、心脏　格检查，这点非常令人遗憾。通过以上的总结愿为广大临床工　

超声检查，诊断为心律失常、室性期前收缩，心肌炎？平日经　作者提供一些新的思路。　

常服用倍他乐克和营养心肌等药物，但症状无好转。２００９年２　参考文献　

月因一过性晕厥入住我科。追问病史，患者近一年曾出现两次　１王福坤，陈健．５６例脑心综合征分析［Ｊ］．黑龙江医学，２０１０，７　

头部和颈部不自主地向一侧抽搐，持续２—３ｓ即缓解。遂行脑　（３）：５１８—５１９．　

电图、颅脑ＭＲＩ检查，诊断为右侧脑胶质瘤。后转北京天坛　

２李淑娟，宿英英．脑功能损伤与心率变异性的研究［Ｊ］．中华神　

经科杂志，２００３，２（４）：５９—６０．　

作者单位：０１４０３０内蒙古包头市，包头医学院第三附属医院　

（收稿日期：２０１１—０９—１５）　

病，没有充分的侧支循环形成，且多累及前降支，一旦发生冠　

病率已趋于年轻化，作为急诊科医师，对于这些以胸痛为首发　

状动脉血管突然闭塞，坏死心肌的面积相对较大，并发室壁瘤　症状的患者，我们在首诊这一部分患者时不要忽视，从而不要　

相对较多，故室壁瘤的发生率较老年多。　因为我们的误诊或延迟诊断而延误了患者的最佳治疗时间，同　

此例心肌梗死患者是笔者工作这几年中所遇到的最年轻的　时在首诊这一部分患者时对于有溶栓指征的在急诊可以首先予　

・虽经积极治疗，但患者最终死亡，分析其可能原因如下：（１）　

以溶栓，这样即使溶栓失败后仍然可以选择ＰＣＩ。　

患者入院时已发生心源性休克，心力衰竭较重；（２）患者凝　参考文献　

血功能异常，且血小板少；在上述情况下若贸然行急诊溶栓或　１　Ｊｏｕ￣ｅｉｎ—Ｒｅｍａｄｅ　Ｓ，Ｄｅｌａｒｃｈｅ　Ｎ，Ｂａｄｅｒ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏ￣ｉｎ　ａ　

经皮冠状动脉成形术，风险较大。另外患者家属对于行上述治　ｙｏｕｎｇ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｌｌ　ａｃｕｔｏ　ｍｙｏｃａｒｄｉＭ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｏｎｅ　ｙｅａｒ　ｐｍｓｅｃｔｉｖｅ　

疗所需承担的一定风险认识不够，在一定程度上已延误了一些　

ｓｕｔｄｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｃａｒｄｉｏｌ　Ａｎｇｅｎｉｏｌ（Ｐａｒｉｓ），２００６，５５（４）：２０４—　

治疗时间。　２Ｏ９．　

通过该病例也使我们更加深刻的认识到，目前冠心病的发　

（收稿日期：２０１１—０９—２Ｏ）