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毕业设计（论文）说明书

学校：科技大学

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年级专业：临床医学

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老年股骨粗隆间骨折手术治疗分析

毕业设计（论文）任务书

论文题目：

老年股骨粗隆间骨折手术治疗分析

要

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求：(时间自2011年7月日至2012年

：庆

下达时间：2011年7月1日

月)7

指导教师

设计说明（论文）摘要：

目的比较老年股骨粗隆间骨折手术治疗效果及固定物的选择。方法采用DHS、

骨端钢板、PFN3种固定治疗股骨粗隆间骨折。结果用DHS治疗42例，骨端钢板治疗

14例，PFN治疗33例。术后随访8～21个月，优良率分别为：DHS92％，骨端钢板

95.2％，PFN94.3％，疗效满意。结论老年股骨粗隆间骨折应该尽早手术治疗，依

据骨折类型、医院条件、医师熟练术式选择固定物，均能取得满意疗效。

参考书目：

［1］陆裕朴，胥少汀，宝丰，等.实用骨科学［M］.第1版.：人民军医，1991：652

659.

［2］区国集，其明，龙朝仪.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效评价［J］.中

国矫形外科杂志，2000，7(10)：955956.

［3］鲁英，罗先正.203例股骨粗隆间骨折的治疗分析［J］.骨与关节损伤杂志，

1991，6(1)：79.

［4］JacobsRR，McClainO，alfixationofiutertrochanteric

hipfractures：aclinicalandbiomedchanicalstudy［J］.ClinOrthopRelat

Res，1980，(146)：6270.

［5］AhrengartL，TornkvistH，FornanderP，ruizedstudyofthe

compressionhipscrewandGammanailin426fractures［J］.ClinorthopRelat

Res，2002，(401)：209222.

［6］广跃，1生，侯得门，等.Gamma钉远端锁钉对股骨粗隆间骨折应力分布的影响

［J］.第4军医大学学报，1997，18(3)：270273.

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目录

1临床资料

1.1一般资料

1.2手术治疗

2结果

3讨论

3.1手术适应证及禁忌证

3.2手术方法选择及注意事项

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股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折之1，好发于老年人，有资料统计其发

病率较股骨颈骨折晚5～6岁［1］，占全部骨折的3％～4％。由于股骨粗隆部血运

丰富，骨折后极少不愈合，但极易发生髋翻畸形以及长期卧床引起的肺部感染、褥

疮及泌尿感染等致命性并发症。在无明确手术禁忌证的情况下，切开复位与固定治

疗已成为国外粗隆间骨折的主要治疗方法。我们于2001年5月至2006年3月间共

收治老年股骨粗隆间骨折共97例，其中手术治疗89例，疗效满意，现将治疗情况

报告如下。

1临床资料

1.11般资料本组89例，男50例，女39例；年龄56～81岁，平均67岁。

右侧48例，左侧41例。骨折类型依据Evans分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型25例，Ⅲ

型31例，Ⅳ型17例，Ⅴ型(反转子型)6例。合并症：心电图异常27例，慢性支

气管炎13例，高血压19例，糖尿病16例。手术均在入院后1～5d进行。

1.2手术治疗本组89例，分别予以DHS、骨端钢板、PFN固定治疗，3种治

疗术中、术后指标比较见表1。

表1股骨粗隆间骨折3种治疗术中、术后指标比较（略）

2结果

本组89例，有82例患者得到随访，随访时间为8～21个月，平均15个月。

其并发症及优良率(优良率依据Harris［2］评分标准)的分布见表2。

表2股骨粗隆间骨折3种治疗疗效及并发症比较（略）

3讨论

3.1手术适应证及禁忌证股骨粗隆间骨折多发生于高龄患者，以往多采用

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2～3个月的卧床牵引保守治疗，病人卧床时间长，不能早期活动，护理工作重，给

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患者及其家属带来不便，增加了社会负担。长期卧床带来的肺部、泌尿系感染及褥

疮等严重威胁病人生命，固定不牢固造成骨折端移位所致的疼痛，也是导致老年人

心血管疾病发作及加重的重要诱因。有报告显示，股骨粗隆间骨折非手术治疗组的

死亡率要比手术治疗组高4.5倍［3］。近年来趋向于早期手术固定治疗，随着麻醉

技术的发展和手术技术的提高，手术适应证也逐渐放宽。我们认为手术适应证是：

a)术前生活能自理，或能参加轻微的体力劳动，如能散步、操持家务等，说明有1

定的代偿功能；b)血压小于160/90mmHg；c)无严重心律失常；d)3个月无心肌梗死

发生，6个月无心功能衰竭；e)屏气试验大于等于30s，吹蜡距离大于50cm，必

要时做肺功能测定；f)空腹血糖在8.0mmol/L以下；g)6个月无脑出血史；h)尿量

大于10mL/kg·h，BUN小于800mmol/L，Scr在正常围；i)转氨酶不超过正常围的

1倍；j)非偏瘫肢体。对于股骨粗隆间不稳定骨折可首先考虑手术固定。手术禁忌

证是：a)3个月有急性心肌梗死或脑出血病史；b)伤侧肢体已形成深静脉血栓者；

c)难以纠正的心、肺、肝、肾等器官功能衰竭；d)严重骨质疏松者。

3.2手术方法选择及注意事项采用简单、创伤最少的方法使患者恢复骨质的

结构连续性以及粗隆部功能的完整性，尽早恢复行走功能，防止长期卧床引起的致

命性并发症，临床治疗的目标是提高生活质量。手术治疗股骨粗隆间骨折面临的两

大要求：1是降低死亡率；2是减少髋翻畸形发生率。在临床中，我们依据骨折类型

及医院、医师情况分别采用3种固定物对骨折进行固定，对3种固定物的优缺点及

注意事项分别讨论如下。

DHS又叫加压滑动鹅头钉或Richard钉，该系统由1个圆头、粗大、宽螺纹螺钉及1

个套筒钢板和加压螺钉组成。Jacobs等［4］通过生物力学研究与临床应用证实，

DHS具有动力加压和静力加压作用等优点，其特点是结构坚固、抗弯曲度大，不

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易折断等。骨折断端可沿滑动螺钉长轴发生可控性、继发性嵌压，有效对抗髋部

的翻剪切力，增加骨折部的稳定性，可明显降低骨折不愈合率。但其设计造成的应

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力点集中在螺钉和套筒交界处，易断裂。单螺纹钉旋转能力差，螺钉松动易切割穿

出股骨头。Ahrengart等［5］认为，应根据股骨粗隆间骨折类型来选择固定治疗，

DHS适用于稳定型骨折以及EvansⅠ、Ⅱ型骨折，手术时间及术后股骨头颈旋转和切

割较Gamma钉固定少，对于不稳定型骨折Gamma钉的固定强度明显强于DHS。DHS

易产生螺钉松动、髋翻畸形、螺钉切割股骨头等并发症，对严重骨质疏松者不宜用。

术中注意骨折的复位、定位导针的安放，做到1次钻孔成功，旋入螺纹钉。螺纹钉

的理想位置应该是正位沿着股骨颈的中轴偏下，靠近股骨距进入股骨头的中心，顶

尖距软骨下骨质约10mm，侧位位于股骨颈的中轴，同时强调小粗隆骨折的复位情

况。本组发生髋翻畸形3例，钢板断裂2例。

b)股骨近端钢板也是1种钉板固定系统，是髁支持钢板在临床上的新应用。髁

支持钢板远端有2个翼，其上有6个钉孔，可行6.5mm松质骨螺钉固定。两侧翼与

钢板体部向外呈95°角，符合股骨转子下的生理弧度。自钢板体部向翼部移行处钢

板的厚度逐渐变薄，但宽度逐渐增加，钢板的强度能对抗骨折的应力，对转子粉碎

性骨折它的2个翼通过预弯可以环抱转子前后，通过其上的钉孔向前、后、头颈部

穿钉固定骨折，使转子部成为1体。自钢板翼部向头颈部拧入的3～4枚自攻松质骨

螺钉，能防止骨折旋转，不需要攻丝，有很强的拉力作用，对骨质破坏力小，而且

方向有很大的随意性，具有使用方便、适用证广、手术较简单、损伤小、出血量小、

固定稳固、无需C臂，便于广泛开展等优点。本组应用14例，未出现钢板断裂。

c)PFN是髓固定系统，配有1根股骨颈螺钉及1根抗旋转螺钉，且长度可以延

伸到股骨远端，同时有静力型和动力型两种交锁螺栓。PFN继承了Gamma钉的优点，

防滑螺钉的应用可以防止旋转应力作用引起的股骨头旋转。双钉固定，由于其股骨

颈双钉承载压力变化，应力、压应力负担较单钉减少，大大降低了

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并发症的发生，避免钉棒结合区发生断裂，断钉率低于0.6％［6］。我们体会，防

旋转螺钉必须短于固定钉，以有利于应力的传导。由于髓钉够长，使其通过股骨最

狭窄部位远端上交锁钉，可以使髓固定物过于坚强引起的应力集中得到分散，同时

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远端锁钉较其他髓固定方式靠近近端，有效减少了钉与骨之间应力，实验已经证实

应力明显减小接近于正常，PFN可明显降低股骨干骨折的发生率(本PFN组为0)。PFN

具有生物学固定牢靠、可闭合打钉、有限暴露、手术创伤小、操作简单、抗旋转加

强、并发症少的特点，是治疗股骨粗隆间骨折最牢固的髓固定方式。主要适用于涉

及粗隆下的粉碎性粗隆间骨折、反斜行骨折和高位粗隆下骨折。术中注意患髋的翻

及外旋畸形，重视小粗隆骨折及粗隆后侧块的复位，必要时可植骨，对粉碎性骨折

块不强求解剖复位。

老年人股骨粗隆间骨折是否适合手术治疗，年龄不是决定性因素，患者的全身

健康状况与脏功能状态是影响预后的重要因素，后者与并发症、死亡率有密切的相

关性。对老年人粗隆间骨折治疗采用即慎重又积极的态度，详细询问病史，全面仔

细的体格检查，对健康状况作出客观的评价，周密的术前准备和处理，根据骨折类

型及医院、医师条件选择不同固定方法，与其他科室合作，必要时行术中及术后的

监测，及时发现和处理各种并发症，早期康复训练，制订综合的治疗计划及措施，

均能使治疗取得理想的效果。

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指导教师评语

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评

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指导教师职称年月日

答辩评语

评

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成绩

答辩组长

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