简答题

1慢性骨髓炎的手术适应证和禁忌证是什么?

答案：慢性骨髓炎的手术适应证：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者均可考虑手术治疗。手

术禁忌证：①慢性骨髓炎急性发作期间不宜手术，如积脓时宜切开引流；②大块死骨形成而

包壳未充分形成者。

2急性骨髓炎的早期诊断措施有哪些?

答案：凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干

骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该区有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增

高。因X线表现出现甚迟，不能以X线检查结果作为诊断依据。局部分层穿刺具有诊断价值。

1胸腰椎骨折的主要分类有哪些?

答案：胸腰椎骨折的主要分类有：①单纯性楔形压缩性骨折；②稳定性爆破型骨折；③不稳

定性爆破型骨折；④Chance骨折；⑤屈曲-牵拉型损伤；⑥脊柱骨折脱位。

2脊髓损伤的病理分型有哪些?

答案：按脊髓损伤的部位和程度，可分为：①脊髓震荡；②脊髓受压；③脊髓挫伤与出血；

④脊髓断裂。

3脊髓休克与脊髓震荡有什么区别?

答案：脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，而脊髓休克一般发生在较重的脊髓损伤后。虽然它们

均可立即发生损伤平面以下的弛缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。但脊

髓震荡并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。而脊

髓休克是脊髓失去高级中枢控制的一种病理生理现象，2～4周后这一现象可根据脊髓实质

性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。因此，脊髓休克与脊髓震荡

是两个完全不同的概念

1骨关节结核治愈的标准有哪些?

答案：骨关节结核治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好；②局部症状消失，

无疼痛，窦道闭合；③X线表现为脓肿缩小乃至消失，或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮廓

清晰；④三次血沉都正常；⑤起床活动已一年，仍能保持上述四项指标。

1手外伤的治疗原则。

答案：①早期彻底清创，争取达到创口一期愈合；②正确处理深部组织损伤，尽可能一期修

复肌腱、神经，骨折和关节脱位以及影响手部血循环的重要血管损伤应立即修复；③采用直

接缝合、皮肤或皮瓣移植，力争一期闭合创口；④正确的术后处理。

2断指再植的手术原则。

答案：①彻底清创；②重建骨的连续性，恢复其支架作用；③修复肌腱；④修复血管，重建

肢体血循环；⑤修复神经；⑥闭合创口；⑦包扎固定。

1髋关节后脱位的主要临床特点是什么?

答案：髋关节后脱位的临床特点为：①有明显外伤史，通常暴力较大；②关节明显疼痛，不

能活动；③患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；④大粗隆上移表现；⑤可有坐骨神

经损伤的表现。

2股骨颈骨折的常用分类有哪些?

答案：股骨颈骨折的常用临床分类：①按骨折线的部位，可分为头下型、经颈型和基底型；

②按X线表现骨折线的方向，可分为内收型和外展型；③按移位程度，可分为不完全骨折、

无移位的完全骨折、移位骨折。

3产生半月板损伤的主要因素有哪些?

答案：产生半月板损伤所必须有四个因素：膝半屈、膝内收或外展、重力挤压和旋转力量。

4胫腓骨骨折的主要并发症有哪些?

答案：胫腓骨骨折的主要并发症有：①胫后动脉损伤；②腓总神经损伤；③筋膜室综合征；

④创伤性关节炎；⑤骨折的延迟愈合与不愈合。

论述题

1试述良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的主要区别。

答案：良性骨肿瘤多无疼痛，为外生性或膨胀性骨病损，局限性缓慢生长，界限清楚，密度

均匀。膨胀性骨病损的松质骨内常有囊性破坏区，骨皮质一般不受侵犯。病灶周围可有硬化

反应骨，骨质破坏呈单房性或多房性，内有骨化影，通常无骨膜反应。外生性肿瘤可压迫邻

近的骨骼。周围软组织一般不受侵犯。肿瘤靠近关节时可致关节功能障碍。恶性肿瘤几乎均

有局部疼痛，可发展为持续性剧痛、夜间痛，肿胀和肿块发展迅速，表面血管怒张，皮温增

高，有浅静脉怒张。X线片表现为成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，病灶密度不均，界限

不清，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样，病灶处可见到明显的骨膜反应Codman三角、"葱皮"现

象和"日光射线"形态等。对附近关节功能的影响较大，常发生病理性骨折。

2试述骨肉瘤的治疗方法及辅助化疗的意义。

答案：骨肉瘤应采用手术+术前、后辅助化疗的方案。化疗的意义在于：①早期进行全身治

疗，消灭潜在的微小转移灶；②可以依靠手术时病理检查评估术前化疗的疗效，指导术后化

疗，并能判断预后；③降低转移率，提高生存率；④提高保肢率，减少复发率；⑤化疗期间

有充分的时间设计保肢方案，制作假体。

3简述骨巨细胞瘤的临床特点。

答案：骨巨细胞瘤是潜在恶性或介于良恶之间的中间性溶骨性肿瘤。其临床特点为：①好发

年龄为20～40岁；②好发部位为长骨骨端；③根据病理表现可分为：Ⅰ级为良性，Ⅱ

级为中间性，Ⅲ级为恶性；④临床表现主要为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉，

关节活动受限；⑤X线表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，

呈肥皂泡样改变。治疗：Ⅰ级以手术治疗为主，采用病灶切除术加灭活再植自体或异体骨或

骨水泥，但易复发。Ⅲ级应采用广泛或根治性彻底切除。

1骨盆骨折常见的并发症有哪些?

答案：骨盆骨折的常见并发症：①腹膜后血肿：骨盆血液循环丰富，有许多血管丛，骨盆骨

本身为松质骨，因此，骨盆骨折可引起广泛、大量出血，血肿在腹膜后疏松组织中形成。大

量出血可发生休克。②腹腔脏器损伤：骨盆与腹腔邻近，暴力可引起骨盆骨折，也可引起腹

腔器官和组织的损伤。包括以出血为主的实质性器官损伤和以腹膜炎为主的空腔器官损伤。

③膀胱、后尿道、直肠损伤，会阴部撕裂：骨盆骨折移位可引起以上器官和组织的损伤，出

现相应的临床表现。④神经损伤：骶髂关节和骶骨的损伤，可引起腰骶神经丛的损伤。

1试述腰L4～5椎间盘突出症(侧后方)的临床症状及体征。

答案：①当椎间盘侧后方突出时：腰痛及坐骨神经痛。腰椎侧突；腰部活动受限，以前屈受

限最明显；压痛及骶棘肌痉挛；直腿抬高试验及加强试验阳性。当椎间盘侧后方突出时神经

系统表现为：L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退；L5神经根受累时，踝及

趾背伸力下降。②当椎间盘正后方突出时，有马尾神经受压的表现，出现大、小便障碍，鞍

区感觉异常。门反射减弱或消失。

2试述椎动脉型颈椎病的病因及临床表现。

答案：椎动脉型颈椎病的病因为：①颈椎横突孔增生狭窄；②上关节突明增生肥大，可直接

刺激或压迫椎动脉；③颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉

椎动脉；④或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛；⑤椎动脉硬化。其临床表现为：

眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒，神经检查可正常。

1请比较伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折的诊治特点。

答案：伸直型肱骨髁上骨折常有跌倒时手掌着地受伤的病史。伤后出现肘部疼痛、肿胀，体

检发现肘部向后突出并处于半屈位，可扪及局部压痛及肘前方骨折端。X线片见肱骨髁向后

上移位，骨折线从前下延向后上方。手法复位后使肘关节外固定屈肘90°～100°，4～5

周拆除外固定开始功能锻炼。手法复位失败或并发血管神经损伤可行切开复位内固定术。伤

后及术后警惕前臂骨筋膜室综合征的发生。一旦确立，应立即切开前臂掌、背侧深筋膜。屈

曲型肱骨髁上骨折多因跌倒时肘部着地所致。伤后局部肿胀、疼痛，后方扪及骨折端。X线

片可见肱骨髁向前移位，骨折线由前上斜向后下。手法复位后肘关节屈曲40°左右，外固

定4～6周。

2简述Colles骨折的临床表现和治疗要点。

答案：Colles骨折又称为伸直型桡骨下端骨折，在腕关节伸直位时手掌着地受伤。伤后出

现局部疼痛肿胀，有"银叉"和"刺样"畸形。X线片见骨折远端向桡、背侧移位。在局麻下

持续牵拉，向尺侧和掌侧推压桡骨远端以矫正移位，外固定腕关节于屈腕、尺偏位2周，再

改为腕关节中立位固定。若手法复位失败或有严重的粉碎型骨折，可切开复位。有骨缺损应

植骨，内固定或支架外固定。

1手外伤现场急救的目的及处理方法。

答案：目的是止血、减少创口进一步污染、防止加重组织损伤和迅速转运。①止血，局部加

压包扎是手部创伤最简便有效的止血方法，大血管损伤时可用止血带或止血钳；②创口包扎，

用无菌敷料或清洁布类；③局部固定无论有无明显骨折，均应适当加以固定。

2手的休息位及其意义是什么?

答案：手的休息位是指手处于自然静止状态的姿势。此时，手内在肌和外在肌、关节囊、韧

带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10°～15°，轻度尺偏。掌指关节和指间

关节半屈曲位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，各指指尖指向腕舟骨结节。拇指轻

度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。临床意义为：当肌腱损伤时，手

的休息位会发生改变。