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中医正骨２００８年１月第２０卷第１期　（总０２７）・２７・　

经皮ＡＯ空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折　

广州市越秀区正骨医院（５１Ｏ４０５）　

杨

主题词　股骨颈骨折／治疗

临床研究　

冰郑永华梁笃潘成龙房勇平陈允周　

骨折固定术　ＡＯ空心加压螺钉　

性坏死、骨不连及晚期股骨头塌陷的发生率；同时可减少因长　

期卧床而致肺部感染、静脉栓塞、褥疮和全身一般情况变差而　

致并存症加重甚至死亡的可能。因而对股骨颈骨折应采取积　

自１９９９年～２００５年４月，作者应用经皮ＡＯ空心加压螺　

钉治疗股骨颈骨折１２７例，取得理想疗效。现总结报告如下　

１临床资料　

本组１２７例，男４６冽，女８１例。年龄３６～８７岁，平均５６．３　

岁。车祸伤１３例，摔伤１１４例。头下型２３例，经颈型５０例，　

基底型５４例。Ｇａｒｄｅｎ分型Ｉ型４３例，『ｌ型５６例，ｌｌ【型１８例，　

Ⅳ型１０例。合并高血压病者８３例，冠心病、心律失常３５例，　

慢性呼吸系统感染４６例，脑血管病合并偏瘫２４例，糖尿病４４　

例，肾功能不全ｌ９例，帕金森综合征３例。伤后至手术时问６　

小时～７天，平均５天　

２治疗方法　

入院后常规行跟骨结节骨牵引，同时行各种检查，全面了　

解患者全身情况和受伤前的生活能力，术前控制血压至１６０／　

９０　ｍｍＨｇ以下，血糖控制在８　ｍｍｏｌ・Ｌ　以下，改善心肺肝肾功　

能至能耐受手术。手术均采用硬膜外麻醉，骨科牵引床牵引　

下复位，Ｃ型臂ｘ线机透视证实股骨颈骨折复位良好后，沿股　

骨颈前方插入１枚导针，以确定股骨颈前倾角，用量角器测定　

颈干角后，于平行导向器的菱形孔内平行确定前倾角的导针　

钻人１枚临时固定针，再于平行导向器的三角孔内平行临时　

固定针钻人３枚带螺纹克氏针，Ｃ型臂ｘ线机证实３枚带螺　

纹克氏针位置和长度合适后，测量尺测量需拧入中空加压螺　

丝钉长度，用中空钻头，丝锥沿３枚克氏针扩孔后，拧入长度　

合适的直径为６．５　１１１１７１１的中空加压螺丝钉（空心钉螺纹必需全　

部过骨折线，否则起不到加压作用）。术后麻醉消失后即指导　

患者行患肢股四头肌主动静力收缩锻炼，ｌ周后在骨科床上　

主动届伸患膝关节，３个月后扶拐不负重行走（建议患者１年　

内扶双拐，３年内扶单拐）。　

３治疗结果　

本组１２７例，术后ｘ线片示骨折均解剖复位，内固定位置　

满意，固定牢靠。术后发生早期并发症２２例，肺部感染８例，　

应激性溃疡２例，Ⅱ度褥疮３例，泌尿系统感染４例，下肢静脉　

血栓形成５例，中风２例　ｌ１０例得到随访，随访时间０．８　

６．２年，平均３．２年。发生远期并发症１４例，其中内固定松动　

钉尾退出３例，空心钉切割移位３例，股骨头缺血性坏死８　

例，余均愈合，骨折愈合时问３．６　７．３个月，平均４．５个月。　

按Ｈａｒｒｉｓ（１］评分标准评定，本组ｌ２７例中优（９Ｏ　１００分）６ｌ例，　

良（８Ｏ一８９分）４７例，可（７Ｏ一７９分）１１例，差（６０　６９分）８例，　

优良率为８５．０３％。　

４讨论　

股骨颈骨折是临床上常见的骨折类型，其治疗的关键是　

尽早使股骨颈骨折解剖复位，坚强内固定，以减少股骨头缺血　

极的手术治疗措施，以提高疗效和减少并发症的发生　ｊ。　

４．１　ＡＯ中空加压螺丝钉治疗的优点治疗股骨颈骨折的目　

的是尽早使骨折愈合，减少股骨头坏死的几率，尽快恢复其活　

动能力，减少卧床时间，以达到减少并发症的发生。危杰等　

认为通过ＡＯ空心加压螺钉坚强内固定骨折愈合率高，能早　

期肢体活动和功能锻炼，股骨头坏死及晚期塌陷发生率较低，　

主张对于股骨颈骨折应首先考虑一期内固定治疗　即使其发　

生骨折不愈合或股骨头坏死等远期并发症，也为患者二期手　

术赢取时间，改善全身功能创造有利条件。所以即使对无移　

位或嵌插型股骨颈骨折（ＧａｒｄｅｎＩ、Ⅱ型）和移位型股骨颈骨折　

（Ｇａｒｄｅｎｌｌｌ、Ⅳ型），除非患者有明显的手术禁忌症，均应考虑手　

术治疗。经皮ＡＯ中空加压螺丝钉固定治疗股骨颈骨折，具　

有创伤小、手术时间短、出血量少等优点。本组手术时问平均　

５３分钟，平均出血量５８　ｍｌ，无需输血，患者容易耐受　

４．２　ＡＯ中空加压螺丝钉内固定的注意事项①ＧａｒｄｅｎＨＩ、ｌＶ　

型的中风，帕金森病，癫痫，肌张力增高或顺从性较差的精神　

病人，ＡＯ中空加压螺丝钉内固定的失效率高，应是人工关节　

置换的适应症，本组有２例中风，１例帕金森病人术后出现钉　

切割导致内固定失效。②ＡＯ中空加压螺丝钉必须准确安置　

在股骨颈的中下１／３，也即是张力骨小梁和压力骨小梁交叉的　

下方，使螺丝钉恰经Ｗａｒｄ三角，以免破坏压力骨小梁和张力　

骨小梁。因股骨头为松质骨，且是负重部分，破坏该两组骨小　

梁后，易使股骨头塌陷，造成内因定失效。③空心钉长度的选　

择必须使其恰位于股骨头软骨面下０．５　１　ｃｍ，以免穿出股骨　

头而造成股骨头软骨面及臼窝的破坏，也必须保证其螺纹部　

分完全穿过骨折端，才能起到加压作用。④股骨颈骨折应力　

求解剖复位和闭合复位，以免使股骨头残存的血液供应受到　

破坏，只有解剖复位，才能使骨折远端的血管广泛长入近端股　

骨头内，才能有效地恢复股骨头的血液供应。通过空心钉内　

固定本身也具有减压作用，在一定程度上也起着预防股骨头　

坏死的作用。⑤必须强调术后早期活动，尽可能麻醉消失后　

即行患肢肌肉静力收缩锻炼，尽可能晚负重行走，建议患者１　

年内扶双拐，３年内扶单拐保护，以免使未重建血液循环的股　

骨头因负重而发生塌陷变形Ｅ４Ｊ。并建议患者如无明显不适尽　

可能晚的拆除空心钉或不拆除。⑥３枚空心钉应尽可能呈倒　

品字形平行打人，这样既便由于骨折断端吸收造成退钉，３枚　

空心钉也不会互相交叉阻挡造成切割和钉头进入关节腔。⑦　

术后定期摄ｘ线片，有条件可行磁共振检查，以了解股骨头是　

否有坏死迹像，尤其是在术后半年到１年内，患髋负重后再次　

出现疼痛者要高度警惕股骨头坏死的可能。磁共振检查对于