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股骨颈骨折内固定治疗如何降低股骨头坏死几率

2022-04-25 12:58:24 • 来源：[db:来源]

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2022年4月24日发(作者：健脾丸的功效与作用)

维普资讯

中华临床医学杂志。２００７年５月，第８卷，第５期　４５　

除颤器等手段的应用可明显降低死亡率，提高救治质量，要　

安全转运延缓生命，除急救医护人员的经验外还取决于急救　

车的配置，我院急救车为全军配置较先进的监护型救护车，　

３．３急诊室质量是完成好院前急救的保障严重车祸伤威胁　

伤员生命的主要因素是低血容量性休克和颅脑损伤。因此到　

达医院急诊室后应继续进行全力抢救，颅脑损伤者应尽早行　

气管插管，以便对呼吸道进行早期管理。如ＣＴ发现颅内血　

肿，压力增高者，应请脑外科会诊以尽早行开颅减压术。失　

配有通信设备，除颤器，简易呼吸机，给氧，输液等设备和　

各种急救药品。随车医护人员既可根据伤员数量和伤情变化　

及时与医院取得联系，做好进一步抢救准备工作又可在现场　

或途中进行不间断的抢救，以及辅助呼吸等措施。对颈椎骨　

折，脊柱损伤，四肢骨折等伤员在转运途中应尽量避免二次　

损伤。　

血伤员迅速抗休克，多建通道以快速扩容。合并脑部损伤的　

多发伤伤员，可通过开通闭式引流而达到止血及恢复肺功能　

的目的。　

ｆ收稿日期２００７－０３．０７］　

・论著・　

股骨颈骨折内固定治疗如何降低股骨头坏死几率　

黄伟龙龙源深孙小平　

【摘要】目的探讨降低股骨颈骨折不愈合和股骨头坏死发生率措施　方法把内固定治疗股骨颈骨折按不同治疗方法分　

成３组，通过提高复位满意率，内固定质量，保持血供等措施，统计３组病人的骨不连及股骨头坏死发生率。结果

人股骨颈骨不连及股骨头坏死发生率为ｌ３．８％。结论

【关键词】内固定股骨颈骨折分析　

负重，可明显降低股骨颈骨折骨不连及股骨头坏死发生率。　

第３组病　

做好股骨颈内固定治疗每一步骤，开放复位病人常规以骨泥植骨，晚期　

中图分类号：Ｒ６８７．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１７２９．５３８６（２００７）０５．００４５．０２　

本组分型按Ｅｌｉａｓｓｏｎ（１９８８）、Ｔｈｏｍｇｒａｎ（２００２）建议，简单分为　

无移位型（Ｇａｒｄｅｎ　Ｉ、Ⅱ型）及移位型（ＧａｒｄｅｎＨＩ、Ⅳ型）。　

表１三组分型　

股骨颈骨折行内固定较关节成形具有安全、有效、经得　

起时间考验等优点，但由于其解剖学和生物力学上的特殊性　

其治疗结果不能令人满意，两大并发症居高不下。我院自　

１９９２￣２００３年收住２２８例股骨颈骨折行内固定治疗，通过改　

善复位的质量，选择合适的内固定，注重保护及改善骨折端　

血运，晚期负重等综合治疗，股骨颈骨折后不愈合和股骨头　

坏死发生率逐渐下降，从初期的３１．６％下降至现在的ｌ３．８％，　

现报告如下。　

本组Ｂ及Ｃ组，有闭合及开放复位，对于术前通过手法　

复位，牵引复位，骨科牵引床复位仍达不到Ｇａｒｄｅｎ复位指数　

的，行切开复位，Ｃ组切开复位病人同时取髂骨松质骨研成　

ｌ临床资料　

本组病例２２８例，男１７２例，女５６例，年龄１７￣６５岁，　

平均年龄４１．３岁，合并其他部位骨折８２例。致伤原因：车　

祸伤１０６例，坠落伤６３例，运动伤４５例，其它ｌ４例。我们　

按时间及内固定方式不同，把该组病例分为３组进行分析。　

Ａ组：时间ｌ９９２　１９９６年，Ｗｈｉｔｍａｎ手法复位，用三翼钉及　

骨泥包裹填塞植骨。注：按Ｇａｒｄｅｎ复位指数，１５５。～ｌ８０。为　

复位满意。内固定质量，分为好、可、差，单钉组内固定钉　

位于股骨头内见达到软骨界面Ｉｃｍ，有骨折端加压为好，无　

骨折端加压为尚可，达不到上述标准为差。多钉至少有２枚　

达到上述标准。　

折断式螺纹钉闭合穿钉内固定，共３８例。Ｂ组：时间１９９７￣　

１９９９年，胫骨结节或股骨髁上牵引＋Ｗｈｉｍａｎ手法复位，用　ｔ

加压螺纹钉，鹅头钉板系统（ＤＨＳ），Ｈａｎｓｓｏｎ钉闭合或开放穿　

２结果　

Ａ、Ｂ、Ｃ三组治疗方式及结果列表如下。　

３讨论　

钉内固定７４例。Ｃ组：时间２０００￣２００３年，胫骨结节或股　

骨髁上牵引＋Ｗｈｉｔｍａｎ手法复位＋骨科牵引床持续牵引下复　

位，闭合或开放穿钉，中空加压螺钉，ＤＨＳ内固定ｌｌ６例。　

３，ｌ复位解剖复位在股骨颈治疗中应放在最重要的位置，　

因为不论任何内固定材料都无法补尝不良复位产生的问题。　

从第ｌ组病例中，我们发现复位满意的移位型骨折和无移位　

作者单位：武警广东总队医院外二科（５ｔｏ５ｏ７）　

型骨折，虽然应用的内固定材料从生物力学上存在明显不足，　

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