股骨骨折

股骨粗隆间骨折的护理措施：

1、由于粗隆间骨折多发生于老年人，采用保守疗法或手术的围手术

期，则卧床并发症出现率较高，需要加强系统护理，主要是定期翻身、

坐起拍背排痰、适当被动或主动活动肢体，肌肉，鼓励患者。

2、若采用保守疗法，则多需要使用骨牵引或皮牵引，因此，此种骨

折的护理重点是老年病人牵引的护理。在牵引期间，注意观察病人有

无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。骨牵引针孔防治针孔感

染。

3、护理细节

老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆

时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮

肤，可进一步发展成为褥疮。所以家人应耐心地向病人讲清道理，以

取得病人的配合。病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同

时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人

除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。并因体位由平

卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应加强受

压部位的。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡

沫塑料垫。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。每天清晨起床及晚上临

睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮水或饮料，

以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会精神不振，懒

于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以

需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。下肢牵引期间采取半卧位，

可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。注意腰后垫小枕或棉垫，以维持

生理性前凸，防止腰疼。鼓励病人有计划地作功能锻炼，如踝关节、

足趾、股四头肌运动等。去除牵引及解除外固定后时，护理应注意以

下几点：此种骨折一般多需牵引8周—12周，在外固定解除后，通

常需要在床上活动关节，锻炼股四头肌1周—2周才能离开床。下地

时往往由于年老体弱又不会用拐，学的较慢，需要耐心帮助，教会病

人用双拐，患肢不负重。务必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定

后，病人的卧位姿势可以随意，但是要注意防止筋内收畸形的发生，

因此病人不要侧卧在健侧。平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控

制患肢内收。

股骨颈骨折术后康复护理：

1.训练方法

（1）术后早期(术后当日至5日内)

关节置换术后的主要并发症之一是置换的关节脱位，其原因除与关节

类型、手术路径、术后搬动不正确、早期功能练习不得当及患者自身

条件等有关外，还与术后体位不当有很大关系。

体位：

术后必须保持患肢外展中立位，术侧肢体下方垫软枕，使髋关节稍屈

曲。两腿间可放置软枕或三角垫，穿防外旋鞋。搬动或移动患者时应

将整个髋关节抬起，不能只牵拉抬动患肢。床头柜应放在手术侧，以

免患者向对侧翻身而使术侧髋关节置于外旋伸直位。当侧卧于健侧，

两腿必须用软的大枕头相隔，避免髋关节超过45°~60°屈曲。发现患

肢缩短，应立即与医生联系，及时摄片检查是否脱位。

术后在无痛前提下开始早期功能锻炼，遵循循序浙进，被动加主动，

等长和等张的原则[2]。术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性

，足趾、足踝关节主动、被动伸屈练习，术后第2日进行腘绳肌、

股四头肌、臀大肌和臀中肌等长收缩练习，以保持肌肉张力。术后第

2~3日，拔除引流管。去防外旋鞋。便可进行髋膝关节屈伸练习、髋

关节伸展和旋转练习，以训练髋关节活动度，屈伸练习逐渐由被动向

主动加辅助，到完全主动练习过渡。被动训练常用cpm器辅助，其

活动范围可随时调节并逐步增加，活动速度比较缓慢、均匀，易被患

者接受。一般将cpm开始的最大活动角度定为40°，此时髋关节活动

范围为25°~45°，以后每日增加5°~10°，每个动作保持收缩状态5s，

然后放松5s，20~30次/组，持续1h，2次/d，至术后1周左右。髋关

节旋转练习包括伸直位和屈曲位，屈髋位练习时双手拉住床上支架作

上身轻度左右摇摆，注意臀部不能离床，当术侧髋关节屈曲位不稳定

时，应避免上身向术侧倾斜。另外，还要加强上肢肌力练习，以便日

后能较好地使用拐杖。

（2）术后中期(术后5日至2周)

术后5日左右，患者体力已有所恢复，逐步开始由卧到坐、由坐到站、

由站到行走的训练，训练的主要目的是恢复Rom，进一步提高肌力，

练习独立坐起和扶拐行走。训练方法以主动和抗阻力训练为主。

卧位练习

锻炼屈髋肌的最好办法是髋关节半屈曲位主动或主动抗阻力屈髋练

习。主动直腿抬高能同时训练髋关节Rom和肌力，但宜在术后7d后

进行，因早期进行增加髋臼承受的压力，不利于非骨水泥固定的髋臼

假体的骨组织长入。仰卧位或健侧卧位髋膝关节伸直位进行髋关节内

收外展运动。仰卧屈膝双下肢外展位进行膝关节靠拢和分开运动锻炼

髋关节内外旋。

坐位练习：

①术后5~6日，指导和协助患者把术侧肢体移近床边，靠近床沿放下

后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过80°。由于坐位是髋关

节最容易出现脱位和半脱位的体位，因此，术后6~8周，患者以躺、

站或行走为主，坐的时间短，每日可坐4~6次，每次限半小时。坐位

时的练习包括伸髋练习，屈髋练习和屈髋位内外旋练习。

②术后6~7日，当患者坐起无头晕及其他不适时，可练习由坐到站的

位置，并进行扶拐立位练习。练习内容包括：术侧下肢后伸练习髋关

节伸展;骨盆左右摇摆练习髋关节内收外展，伸直健肢并垫高，患肢

踩地面保持患肢外展位以矫正髋关节内收畸形;患肢垫高屈膝，上身

前倾加大髋关节屈度，并通过调节板凳高度训练屈髋;站立位令健侧

下肢前后移动可练习术侧髋关节内外旋。

步行练习：

术后开始下地行走和负重的时间因人工关节置换手术程序不同而有

所区别。一般假体为骨水泥固定者可早下地活动练习行走，最初在步

行器或扶拐帮助下练习主，2～3日后可逐步负重行走。非骨水泥固

定者手术后1周在不负重情况下扶双拐练习行走。在练习行走过程

中，双拐勿太靠后以免重心不稳;两下肢步幅尽可能一致;在行走或站

立时，术侧膝关节应始终处于伸直位，保持挺胸伸腰;上下楼梯要求

健侧先上，术侧先下。

（3）术后晚期(术后2周以内)

此期手术切口及周围组织已纤维瘢痕化，关节周围软组织固定较牢

固，关节已不易发生脱位，故此期应注意加强患髋外展，外旋和内收

功能锻炼。方法是让患者坐在椅子上，伸直健侧下肢，在双上肢的帮

助下，屈膝、屈髋将患肢小腿置于侧肢体膝前，一手握住患肢足底，

一手放于患膝内侧轻轻向下按压，并逐渐屈曲健侧肢体膝关节，这个

动作同时包含了髋关节屈曲，内收和外旋。此外，还要训练走斜坡，

上下楼梯等，进一步增强肌力和ROM，加强平衡力和协调力，提高

ADL。

骨折固定后为什么要进行功能锻炼？

骨折治疗的原则是：“复位、固定、功能锻炼”。为什么把功能锻炼看

得这么重要呢？这往往是许多骨科病人及家属所不理解，也常常不被

重视的问题。我们知道创伤骨科治疗工作最终目的是使受伤部位最大

可能的，尽快的恢复正常功能。而医疗护理的各项措施也都是围绕这

个目的进行的，无论整复固定，还是手术治疗，都只是完成了初步的

治疗工作，即使骨折愈合，也距受伤肢体功能恢复相差甚远，要想尽

快地达到这一目的，就必须在医务人员下进行科学的，多种形式的功

能锻炼。才能使病人减少并发症，顺利愈合，尽快地恢复工作和生活

能力。有人用“三分治疗，七分锻炼”来形容功能锻炼，可见骨科病人

功能锻炼是多么重要，那么功能锻炼到底有哪些意义呢？

1.促进消肿，防止关节粘连和僵硬：骨折后，骨折处的软组织都有不

同程度的出血和水肿，使得静脉和淋巴都回流受阻，因而会出现伤肢

肿块，该肿块若不及时消除，可导致相应软组织粘连，甚至变硬。这

种粘连可发生在肌肉与肌腱内，肌腱与滑膜间以及关节内，从而影响

肌肉收缩的功能练习，可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，肿胀

消退，减少关节液渗出。从而防止了因关节本身及软组织粘连所造成

的关节僵硬。

2.促进骨折愈合：伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加

强，骨折缝隙变小，骨折部更为稳定，可以改善骨折部的营养，骨折

端骨能力的增强促进了骨折的愈合。功能练习还可以矫正微小的骨折

错位，也有利于骨折的愈合。

3.促进血液循环：功能锻炼可以促进血液循环，预防血栓形成。长期

卧床病人，肌肉由于没有舒缩运动，血循环会变慢，使组织的新陈代

谢降低，伤病的愈合过程延长，由于创伤出血壁本身的损害，血液在

受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块，称为“血栓”。小的血栓可

自行溶解，如果血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，

可引起心、脑、肺重要器官梗塞，严重的可能造成病人猝死。

4.减少并发症：经常活动锻炼，可以预防骨、关节、肌肉等并发症，

如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌

肉萎缩等多种并发症。

为了使病人战胜伤病，最大范围的恢复机体功能只有在医务人员指导

下坚持进行科学的功能锻炼，才能取得最佳治疗效果。

股骨头坏死的检查方法：

1、患者朋友，当你感到髋关节疼痛时，不要乱用药，先观察几天，

然后到医院咨询.

2、自我感到疼痛加重时，可深压疼痛部位做一下“4”字征试验，若

是阳性，证明为有病变。

3、自我做一下髋关节功能试验，如髋关节外展、骨收、屈曲等，有

无股内肌痉挛、疼痛。

4、早期可作ECT或者做磁共振检查，一般早期缺血都能诊断出来。

5、中期和晚期做放射检查就可以明确诊断出来。

股骨头坏死的自我检测方法：

平时我们可以从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨

头坏死。

1、寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。

2、炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛

加重。

3、跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。

4、骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性

或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或

酸痛，并出现上述反应。

5、长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐

痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。

6、髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。

7、髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是

盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。

如果发自己有以有所述的情况，应立即到正规的医院去做一个详细的

检查，得到医院的确诊。因为此病不耽搁，越早的发现此病，治疗的

效果就越理想。

骨折后石膏固定的注意事项：

骨折后出现局部的肿胀和皮下瘀血属于正常现象，

1、但要注意的是肿胀程度如果加重不缓解应及时就诊。另外石膏固

定后要注意露出的肢体末端（脚趾、手指）的颜如果发黑，疼痛加

重，麻木，及时就诊。

2、还有就是石膏固定的腿要抬高一下，通俗讲就是不管坐着的时候

还是躺着的时候，脚都要比屁股高，所以要避免耷拉着腿。另外可以

口服一些对骨折治疗的一些药物，主要是中成药或汤药，中医治疗的

作用还是不容忽视的。

3、上肢石膏固定后的位置视骨折部位不同，固定上肢的方式也会不

同，但是初期的肌肉收缩的锻炼是必不可少的，中后期则需要在医生

的指导下进行。

4、医生指导下的上下肢功能锻炼。