药学服务与研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ２０１０Ｆｅｂ；１０（１）

张莉。等．兰州军区乌鲁木齐总医院静脉药物配置中心不合理用药分析・７７・

・医院药学・

兰州军区乌鲁木齐总医院静脉药物配置中心不合理用药分析

张莉，梁玲，刘冬，王云川，游庆霞

［关键词］静脉药物配置；合理用药；药物配伍禁忌

［中图分类号］Ｒ９６９．３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１—２８３８（２０１０）０１—００７７—０２

静脉药物配置中心（ｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ

ａｄｍｉｘｔｕｒｅ

ｓｅｒｖｉｃｅ，ＰＩｖＡＳ）是进行静脉用药集中配置的场所。ＰＩＶＡＳ

为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务。是现代医院药

学工作的重要内容ＪＪ。兰州军区乌鲁木齐总医院ＰＩＶＡＳ于

２００８年１２月正式运行．对静脉药物在洁净环境下进行集中

配制，提高ｒ药品配制质量，同时为药师积极参与临床药学

服务提供了条件。为加强临床合理用药，提高药学服务水平，

现对本院ＰＩ、，ＡＳ２００８年１２月－－２００９年５月肿瘤科、呼吸科、

神经内科、肾脏内科不合理医嘱进行统计分析，供同行参考。

１资料和方法

１．１资料来源资料来源于本院ＰＩＶＡＳ２００８年１２月一

２００９年５月应用处方自动监测系统（ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ

ａｕｔｏｍａｔｉｃ

ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｓｙｓｔｅｍ，ＰＡＳＳ，四川１美康医药软件研究开发有限公

司）审核的肿瘤科、呼吸科、神经内科、肾脏内科静脉用药医

嘱共计３４５７４份，其中不合理医嘱３１１份，占审核医嘱总数

的０．９％。

１．２方法通过查阅《药品注射剂使用指南》《常用注射剂

配伍禁忌表》《常用药物新编》《药理学》等相关工具书，及药

品说明书，审核本院ＰＩＶＡＳ静脉用药医嘱，将不合理医嘱按

配伍禁忌、输液溶媒选择不当、给药浓度不当及给药途径不

当分类，并进行总结、分析和讨论。由于ＰＩＶＡＳ用药均为注

射剂，文中药品均省略剂型名称。

２结果和分析

本院３１ｌ份不合理医嘱中。给药浓度不当占５６．２７％

（１７５／３１１），输液溶媒选择不当占３３．７６％（１０５／３１１），配伍

禁忌占６．７５％（２１／３１１），给药途径不当占３．２２％（１０／３１１）。

２．１配伍禁忌配伍禁忌分为物理性、化学性和药理性

３类。药物间的配伍禁忌会影响到药物的疗效及安全性，必

须注意分析并妥善处理。本院ＰＩＶＡＳ不合理医嘱中配伍禁

忌统计见表１。在配置时发现多种微量元素Ⅱ和维生素Ｂ６、

维生素Ｃ混合时出现沉淀，多种微量元素Ⅱ和维生素取、氯

化钾、甘油磷酸钠混合时出现变。多种微量元素Ⅱ的ｐＨ

值为２．２，呈酸性，且含有铬、铜、铁、锰、钼等重金属离子，与

作者简介张莉（女），主管药师．

Ｅ—ｍａｉｌ：ｔｊｑｚｈｊｑ＠１

２６．ｃｏｒｎ

作者单位８３００００乌鲁木齐．兰州军区乌鲁木齐总医院药剂科

（张莉、梁玲、王云川、游庆霞）；８３２０００石河子，石河子大学药学

院药学系（刘冬）

万方数据

其他药物配伍使用易发生络合或其他化学反应，从而导致沉

淀或变。水溶性维生素不宜用含电解质的溶液作溶媒。配

置中发现其与门冬氨酸钾镁、脂溶性维生索Ⅱ、氯化钾混合

时出现变。２０％甘露醇为过饱和溶液，不宜加入其他药

物。甘露醇与地塞米松混合，可使甘露醇结晶析出，并易引

起电解质紊乱，导致低血钾。葡萄糖酸钙和硫酸镁混合时，

Ｃａ“和Ｍｇ”发生拮抗作用。药物活性降低。三磷酸腺苷和

维生素战混合时，因酸碱反应产生沉淀。三磷酸腺苷和葡

萄糖酸钙混合时，易发生络合反应，在配置时可见结晶析出。

维生素ｃ是一个酸性多羟基化合物，有强还原性，不宜与碱

物氨茶碱同用。与醌类药物维生素Ｋ。混合时町发生氧

化还原反应，致维生素Ｋｔ疗效降低。

表ｌ不合理处方中配伍禁忌统计

不合理配伍医嘱零曩器集

２．２输液溶媒选择不当

不恰当的溶媒与药物混合后可能

发生物理、化学反应，造成药物溶解度的改变或药物结构的

破坏，使药物不能发挥其应有的疗效，增加药物不良反应的

发生。由于ＰｌＶＡＳ从药物的配方、稀释溶解到送达病区执

行医嘱（患者用药）之间需要一定的时间，如果溶媒选择不

当，溶媒中介质与药物之间就可能发生物理、化学反应，尤其

是中药注射剂成分复杂而不稳定，应严格根据药品说明书中

指定的溶媒进行配置。本院ＰＩＶＡＳ不合理医嘱中输液溶媒

选择不当的统计见表２。红花、参麦、消癌平、参附要求用

５％或ｌｏ％葡萄糖（ＧＳ）做溶媒，血必净、复方苦参要求用

０．９％氯化钠（ＮＳ）做溶媒。多烯磷脂酰胆碱只能用不含电

解质的ＧＳ稀释，严禁用含电解质的溶液（ＮＳ等）稀释。依

托泊昔在５％ＧＳ中可形成微粒沉淀．故应选用ＮＳ做溶媒。

呋塞米为碱物，宜选用ＮＳ稀释，而不宜用ｐＨ值为

３．２～５．５的５％ＧＳ稀释。

ＩＳＳＮ

・

１６７１—２８３８ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ药学服务与研究２０１０Ｆｅｂ；１０（Ｉ）

Ｐｈｎ／Ｆａｘ８６—２１—６５５１９８２９７８・ＷＷＷ．ｐｃａｒｊｏｕｒｎａｌ．ｎｅｔ．ｃａ

Ｅ—ｍａｉｌ

ＰｈａｒｍＣＲ＠１６３．ｅｏｍ／ＰｈａｒｍＣＲ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ

表２不合理处方中输液溶媒选择不当统计

ＮＳ：０．９％氯化钠；ＧＳ：葡萄糖

本院ＰＩＶＡＳ不合理医嘱中给药浓度

表３不合理处方中给药浓度不当统计

ＮＳ：氯化钠；ＧＳ：葡萄糖

万方数据

用药安全增加风险。阿奇霉素静滴时的浓度不宜高于

２ｒｎｇ／ｒｎｉ，每次滴注时间不少于６０ｍｉｎ，而本院有一份医嘱用

１００ｒｒｄ５％ＧＳ溶解０．５

ｇ阿奇霉素，药物浓度达５ｍｇ／ｍｌ。

２．４给药途径不当合理的给药途径能充分发挥药物的治

疗作用，减少药物不良反应的发生及避免药物的浪费。静脉

滴注甲钻胺注射液即是一个给药途径不当的典型例子。本

院给药途径不当的ｌＯ份医嘱均为甲钴胺。甲钴胺是一种内

源性的辅酶Ｂｌ：，见光易分解，含量降低，应采用肌注或静脉

注射方式给药。静脉滴注时间较长。且静滴过程中无避光措

施，增加了发生药物不良反应的风险，且影响了药物的疗效。

本院ＰＩＶＡＳ不合理医嘱中给药途径不当所占比例最低，建议

静脉药物集中配置可保证输液质量、推广合理用药、发

挥药师的专业作用心］。通过对静脉药物配置中常见不合理

医嘱的分析可提高药物治疗的有效性和安全性。本院

医生在开具医嘱前应仔细阅读药品说明书。由于近年来新药

本院作为新疆维吾尔自治区第一家成立ＰＩＶＡＳ的医

院，还有许多方面有待完善，但这种工作模式加入了药学服

心的现状及思考［Ｊ］．药学服务与研究．２００４．４（３）；２０１—２０３．

Ｃａｏ

Ｈｕｉｍｉｎｇ，ＦｅｉＹａｎｑｉｕ．ＳｈｅｎＪｉｎｆａｎｇ．Ｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔ

ｓｉｔｕａｔｉｏｎ

ｏｆ

ｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｘｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅｓｏｆｌｌｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎ

Ｓｈａｎｇｈａｉ［Ｊ］．ＰｈａｒｍＣａｒｅＲｅｓ。２００４，４（３）：２０１—２０３．Ｃｈｉｎｅｓｅ

ｗｉｔｈａｂｓｔｒａｃｔｉｎＥｎｇｌｉｓｈ．

［Ｊ］．药学服务与研究．２００６，６（２）：１１５—１１７．

Ｘｕ

Ｑｉｎｆｅｎ，ＳｈｏｕＪｉａｈｕｉ，Ｘｉ

Ｙｕｆｅｉ．Ｗｏｒｋｏｆ

ｔｈｅ

ｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａ—

ｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｘｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅｏｆ

ｈｏｓｐｉｔａｌｓ［Ｊ］．ＰｈａｒｍＣａｒｅＲｅｓ，

２００６，６（２）：１１５—１１７．Ｃｈｉｎｅｓｅ

ｗｉｔｈ

ａｂｓｔｒａｃｔｉｎＥｎｇｌｉｓｈ．

中心３

９４１份拒配处方分析ｌ－Ｊ－Ｉ．药学服务与研究。２００８。８（３）；

１８７—１８９．

Ｑｕａｎ

Ｓｈａｎｃｏｎｇ．Ｈｕａｎｇ

Ｙａｎ，Ｃａｉ

Ｚｈｅｎ．Ａｎａｌｙｓｉｓ

ｏｆ３９４１

Ｐｒｅ—

ｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ

ｒｅｆｕｓｅｄｔｏｂｅ

ｄｉｓｐｅｎｓｅｄｉｎｐｈａｒｍａｃｖｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄ—

ｍｉｘｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅｏｆ

ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌａｌｆｉｌｉａｔｅｄｔＯＳｅｃｏｎｄＭｉｌｌ．

ｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＩ－Ｊ］．ＰｈａｒｍＣａｒｅＲｅｓ，２００８。８（３）：１８７—

１８９．Ｃｈｉｎｅｓｅｗｉｔｈａｂｓｔｒａｃｔｉｎ

Ｅｎｇｌｉｓｈ．

２００９—０５—１９［修回日期］２０１０—０１—２５

姚舂芳

任何不适宜静脉滴注的药品都不应进入ＰＩＶＡＳ。

３讨论

ＰＩＶＡＳ药品使用中溶媒选择不当和给药浓度不当占所有不

合理医嘱的９０．０３％。说明医生对药品合理使用的基本知识存

在严重不足。药品说明书是药品使用的法定文件，广大临床

２．３给药浓度不当

不当统计见表３。给药浓度不合理可能使药物达不到治疗

效果，药物浓度过低使药物达不到有效血药浓度，从而不能

发挥治疗作用；而药物浓度过高会增加药物不良反应的风

险。部分医生误认为中药注射剂是比较安全的制剂，所以可

层出不穷，临床医师不能及时了解药品相关信息，直接导致不

合理用药比例的增加，这也表明药师参与临床服务的重要性。

务的内容，提高了医院的现代化医疗质量和管理水平。

ＰＩＶＡＳ为药师提供了药学服务的平台，通过药师对医嘱的审

核，有效减少了不合理用药。实践证明，药师在ＰＩＶＡＳ的审

方把关是提高临床合理用药的有效途径之一【３ｊ，也是推动

ＰＩＶＡＳ持久发展的重要动力。

【参考文献】

Ｅ１３曹惠明，费艳秋，沈金芳．上海地区１１家医院静脉药物配置中

能加大剂量给药。如本院给药浓度不当的１７５份医嘱中，中

药注射剂浓度过大的有１３１份，占７４．８６％，尤其是黄芪、复

方苦参碱、丹参川芎嗪浓度过大问题较突出，鉴于目前中药

注射剂质量标准的不确定性，再人为加大剂量，可能给患者

［２］徐勤芬，寿佳慧，席宇飞．浅谈医院静脉药物配置中心的工作

［３３全山丛．黄艳，蔡溱．第二军医大学长海医院静脉药物配置

［收稿日期］

［本文编辑］阳凌燕