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广东化工

2019年第10期

第46卷总第396期

不孕不育症的研究进展

(遵义医科大学附属医院生殖中心，贵州遵义563000)

[摘要]近年来，由于年轻人不断增大的生活压力，严重的环境污染以及饮食安全等问题使得不孕不育症的发生率逐渐上升。临床上引起不

孕不育症的因素较多，主要包括男性因素、女性因素以及男女双方因素。本文就从不孕不育症的病因、诊断和治疗作一综述。

[关键词]不孕不育；病因；诊断；治疗

[中图分类号]TQ[文献标识码]A[文章编号]1007-1865(2019)10-0102-01

杨靖

ProgressinResearchonInfertility

YangJing

(Reproductivecenter,ZunyiMedicalUniversity,Zunyi563000,China)

Abstract:Inrecentyears,theincidenceofinfertilityhasgraduallyincreasedduetotheincreasingpressureoflifeamongyoungpeople,seriousenvironmental

remanyfactorsthatcauseinfertilityinclinical,includingmalefactors,femalefactors,ticle

reviewstheetiology,diagnosisandtreatmentofinfertility.

Keywords:infertility；cause；diagnosis；treatment

不孕不育症是指对于生殖功能正常的夫妻，有正常性生活未

采取避孕措施且婚后一年不能生育[1]。近年来，随着人们生活压

力的不断增大，环境污染的日益严重以及饮食安全的问题等，使

不孕不育症的发病率在逐年上升，我国居民不孕不育发病率在

8%~17%的范围[2]，为家庭及社会带来较大的疾病负担。临床上

引起不孕不育症的因素较多，下文主要从病因、诊断和治疗三个

方面，对不孕不育症的近期研究进展作一概述，着重了解辅助生

殖技术的发展及相关问题。

3不孕不育的治疗

1

不孕不育的发病病因

1.1男性生理病因

导致男性不孕不育的因素很多，包括先天性的睾丸发育不良、

睾丸炎、输精管梗阻、睾丸萎缩、免疫性不育、内分泌失调等，

除上述因素外，精子畸形、无精、少精以及弱精都是常见影响不

育不孕的因素。

1.2女性生理病因

在不孕不育症当中，有百分之七十的人都是女性。造成女性

不孕不育的因素较多且复杂，主要有内分泌因素、器质性病变和

免疫因素等[3]。排在女性不孕原因首位的是生殖系统炎症，随着

人们对性生活认识和态度越来越开放，而在性生活期间对卫生知

识较为欠缺或性生活过度频繁，均容易导致生殖系统炎症。常见

为输卵管异常，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播引起的慢性

输卵管炎症，进一步演变为输卵管粘膜破坏，最终导致输卵管堵

塞或积水导致不孕不育。

1.3心理与环境影响

首先随着人们工作压力越来越大，情绪低下，情志内伤，饮

食不节，劳累过度等影响脾胃运化，易引起脾失运化、气滞血瘀

进而影响受孕。其次由于目前所处的环境污染严重，雾霾严重使

其肺功能受到影响，肺主百脉功能失调后影响脾肾功能，进一步

影响受孕[4]。

2

2.1女性不孕不育的诊断

首先为常规的临床检查，主要包括询问病史、月经史、有无

早产等；通过身高体重计算肥胖指数，检查盆腔有无炎症以及一

些常规的妇科检查：宫颈粘液检查和诊断性刮宫术均可判断有无

排卵，涂片判断雌激素水平，采用B超监测卵泡发育及排卵

情况[5]。若临床检查不能很好诊断病情，可进一步进行免疫学、

染体、内分泌检查等，免疫学检查主要包含抗子宫内膜抗体、

抗精子抗体和抗透明带抗体等[6-7]。而内分泌检查主要是血液激素

测定和激素功能试验。可进一步采用输卵管通液术、子宫输卵管

造影术[8]，必要时还可进行宫腔镜和腹腔镜检查[9]。

2.2男性不孕不育的诊断

与女性诊断一样也是先询问病史及性生活等，但在男性临床

检查中重点需呀检查外生殖器是否畸变或病变。实验室里主要检

查精液，观察精子的外观、数目、活动力和液化情况等，同时可

配合输卵管、精囊造影术、睾丸活检等特殊检查。

[收稿日期]

[作者简介]

不孕不育的诊断方法

3.1心理疏导治疗

在治疗不孕不育患者时，通过心理疏导缓解患者在求子经历

中产生的各种心理负担，如患者在接受诊疗过程中，不仅要接受

各项临床检查，还要承受来自家庭和社会等各方面的压力，容易

出现内疚、焦虑、负罪感、悲伤的负面情绪，而如此情绪又通过

神经内分泌等途径反过来影响受孕[10]。因此，在治疗不育不孕过

程中，需要科学有效的心理疏导，改善不孕不育患者的精神状态，

积极乐观的配合治疗，从而更好的提高治疗效果。

3.2宫腔镜、腹腔镜及联合治疗

宫腔镜和腹腔镜将先进的成像和传感技术应用于妇科诊断和

治疗中，提高了诊疗的准确性，并具有创伤小、精度高和预后好

等优点而备受关注。李丹梅[11]在宫腔镜下输卵管插管通液在不孕

不育症患者临床治疗中的效果观察中发现术前两组患者的输卵管

双侧通畅和一侧不通或通而不畅的发生率明显比术后低，双侧阻

塞的发生率明显比术后高；原发不孕组和继发不孕组患者通液后

各种情况的输卵管通畅率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；原

发不孕组和继发不孕组患者3个月~1.5年后的受孕率比较差异均

无统计学意义(P＞0.05)。从此结果表明宫腔镜下输卵管插管通液

在不孕不育症患者临床治疗中的效果良好，能够有效改善各种类

型不孕不育症患者输卵管的通畅性，值得在临床广为推广。

刘宪[12]在宫腹腔镜联合手术在不孕不育症治疗中的临床应用

研究中方法：随机抽取河南信阳第二人民医院妇产科120例不孕

不育患者的临床资料进行分析总结，按照随机数字表法分为对照

组和实验组各60例，对照组采用常规手段治疗；实验组使用宫腔

镜和腹腔镜联合手术的方法治疗，然后对比和观察两组患者的疗

效和输卵管通畅率等指标数据，结果显示实验组患者正常受孕、

自然流产率分别为76.67%、1.67%，优于对照组58.33%、8.33%；

试验组91%的患者输卵管畅通高于对照组82.7%；差异有统计学

意义(P＜0.05)。结论宫腔镜和腹腔镜联合手术的方法用于不孕不

育患者的疗效可靠，具有较高的临床应用价值。

3.3中西医结合治疗

目前中西医结合疗法主要用于免疫性不孕不育的治疗，据世

界卫生组织报告表明，属于免疫性不孕不育证的患者占总不孕不

育患者的30%~60%。其中免疫性不孕不育是指患者体内的抗子

宫内膜抗体、抗卵巢抗体和抗精子抗体呈现阳性而引起的不孕不

育现象[13]。目前治疗免疫性不孕不育的手段常见的有免疫抑制疗

法、隔绝疗法以及体外受精等。西医主张采用免疫抑制疗法进行

治疗，但临床疗效不太理想，而单独使用中医治疗(如对于湿热血

瘀型，常采用清热利湿、活血化瘀的方法治疗)效果也差强人意，

因此许多医院采用中西医结合疗法治疗不孕不育证。陈丽娟[14]在

探讨中西医结合疗法时，将100例不孕不育患者分为两组，中西

医结合疗法组(观察组)和单纯西医疗法组(对照组)，结果发现观察

(下转第77页)

2019-04-18

杨靖(1987-)，女，遵义人，本科，护师，主要研究方向为辅助生殖技术护理。

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5.2微波技术+超临界CO2提取法(方法22)[24]

微波技术+超临界CO

2提取法将茶叶粉碎后用蒸馏水喷洒使

其在茶叶中分布均匀，浸湿后微波加热，之后的操作与方法21

一致(如图17)。该方法能显著提高咖啡因的提取率，其中各因素

的影响按大小排列次序为提取压力>温度>夹带剂用量>茶叶含水

量。该方法的优点是能明显提高咖啡因的提取率，但是设备和生

产成本较高，应用不理想。

图17微波技术+超临界CO

2提取的技术流程图(方法22)

Fig.17Thetechnicalflowchartofmicrowavetechnology+

supercriticalCO2extractionmethod22)

6结语

通过对茶叶中咖啡因提取技术的比较与分析(如表1)，咖啡因

的提取技术多种多样，而且均是各有利弊，如何根据实际的需要

选择合适的方法时实际生产中必须考虑的问题。并且在今后对咖

啡因的提取研究的重点在于提取方法的创新，并且随着绿环保

理念的贯彻，咖啡因提取工艺势必要更加的节约能源、减少污染。

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(上接第102页)

组总有效率为98%，高于对照组的80%，说明中西医结合治疗

不孕不育效果显著，具有临床意义。

3.4辅助生殖技术[15,16]

人类辅助生殖技术(assistedreproductivetechnology,ART)是

采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精

(artificialinsemination,AI)和体外受精-胚胎移植(invitro

fertilizationandembryotransfer,IVF-ET)及其衍生技术。辅助生殖

技术的出现和发展是生殖医学领域的一场革命，从人工授精、体

外受精-胚胎移植、单精子卵母细胞浆内显微受精等常规技术到植

入前遗传学诊断/植入前遗传学筛查、冷冻保存、卵母细胞体外成

熟、线粒体置换等在不孕不育症治疗方面取得显著成果。但是辅

助生殖技术目前也面临着许多社会伦理以及法律方面的争议，需

要相关部门加强监管力度，便于建立安全有效的辅助生殖技术临

床应用体系。

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