中华肝胆外科杂志2003年1月第9卷第1期　ChinJHepatobiliarySurg,Jan2003,Vol.9,No.1·3·

·学术思考·

原发性肝癌的分期、根治切除标准

及预后指标

王悦华　刘永雄

【提要】　论述了原发性肝癌的分期方案、根治切除标准及预后指标三者的研究进展及相互间的

关系。肝癌临床分期尚没有统一的实用方案,TNM分期随着不断修订,得到了一定的认可和推广,

我国1999年修订的方案大致与TNM分期相对应。目前也没有通用的肝癌切除根治标准,临床上通

常分为根治性切除与姑息性切除两类,比较笼统;在细胞病理学的基础上可分为病理根治性、临床根

治性和姑息性切除三类。多因素分析表明,影响肝癌总体预后的因素主要是肿瘤分期、病理类型、治

疗措施、肿瘤生物学特性以及并发症,而影响手术后复发和转移的因素主要是手术切除程度和病理特

征。临床分期是选择治疗方案的基础,预后分析则是验证肝癌的分期和根治切除标准是否合理的手

段;肝癌的准确分期、根治切除的判断及预后水平的提高均有赖于分子生物学技术的进步。

【关键词】　肝肿瘤;　原发性肝癌,分期;　根治切除;　预后;　标准

Tumorstagingscheme,radicalresectioncriterionandprognosticindexofprimarylivercancerWANG

Yuehua,mentofHepatobiliarySurgery,PLAGeneralHospital,Beijing

100853,

【Abstract】　Progressoftumorstagingscheme,radicalresectioncriterionandprognosticindexofpri-

sstillnotacolidatedandpracticabletu-

-

nesrthereisauniver-

llyitisclassifiedinto2groups,curativeandpalliative

nhistopathology,itcouldbeclassifiedinto3groups,pathologicallyandclinicallycurative

ariateanalysiowsthattumorstages,pathologictypes,treat-

mentmodalities,tuionpat-

ternsandpathologiccharacteristicsarethedeterminingfactorsrelatedtothepostoperativerecurrenceand

tagingschemeisthebasistoselecttreatmentmodalitiesandprognosticanalysis

couldverifytheirrationality,whoseimprovementdependsonthedevelopmentofmolecularbiotechnology.

【Keywords】　Liverneoplasms;　Primarylivercancer,staging;　Radicalresection;　Prognosis;　

Criterion

　　原发性肝癌在确诊以后,尚需判断其临床分期

以指导选择治疗方案及评价预后;对获得手术切除

者,需要判断其根治切除的程度(即术后所处的状

态),预测其复发和转移的危险程度,以指导术后进

一步选择辅助治疗方案。在过去的半个世纪中,随

着现代诊断手段和外科技术的进步,肝癌的诊断和

治疗不断取得新的进展,但在国内外有关肝癌的分

期方案〔1〕、根治切除标准〔2〕尚未统一,对影响预后

指标的看法也存在部分差异〔3〕,均有待于进一步的

研究。本文着重论述肝癌的分期方案、根治切除标

作者单位:100853　北京市,解放军总医院肝胆外科

准及预后指标三者的研究进展情况及其相互间的关

系。

一、肝癌的分期方案

对肝癌进行分期分级的目的是为了认识肝癌发

生发展的规律,选择适合的治疗方案并评价其结果

及估计病人的预后等。文献资料显示目前尚无一个

十分完善的统一的分期标准,不同学者因依据的指

标不同分别制定过临床分型分期〔4〕、临床表型分

期〔5〕及TNM分期〔6〕等,但尚没有一种方案能够既

考虑到全部因素又非常实用,此处摘选几种我国学

者经常引用的临床分期方法加以分析。

1.临床分型分期:我国1977年制定了肝癌临床

·4·中华肝胆外科杂志2003年1月第9卷第1期　ChinJHepatobiliarySurg,Jan2003,Vol.9,No.1

分期方案〔4〕。Ⅰ期(即早期或亚临床期):无明确的

肝癌症状与体征者。Ⅱ期(即中期):介于Ⅰ期与Ⅲ

期之间者。Ⅲ期(即晚期):有黄疸、腹水、恶病质或

远处转移之一者。这种肝癌临床分期方案较粗,常

与分型(单纯型、硬化型和炎症型)结合应用,适用于

当时的诊治条件,其Ⅱ期的跨度过大,随着影像学的

进步,已显得不适于临床应用。

2.临床表型分期:日本Okuda曾于1985年提

出一个反映临床表型的分期方案,即根据:(1)肿

瘤大小占肝脏:>50%为阳性,<50%为阴性。(2)

腹水:有为阳性,无为阴性。(3)血清白蛋白:<30

g/L为阳性,>30g/L为阴性。(4)胆红素:>51.3

μmol/L(3mg/dl)为阳性,<51.3μmol/L为阴性。

进而分为三期,Ⅰ期:均阴性;Ⅱ期:1或2项阳性;

Ⅲ期:3或4项阳性。这种分期同时考虑了肝硬化

的因素,但比较笼统,适用于对全部肝癌概况的分

析,对于能手术者则不适用。

分期方案:国际抗癌联盟(UICC)在

1987年制定的肝细胞癌TNM分期方案基础上,对

原方案中Ⅱ、Ⅲ期的标准作了一些修改,于1997年

提出了新的TNM分期方案〔6〕。主要依据体检、医

学影像学和(或)手术探查所见T(原发肿瘤:大小、

数目及侵犯血管情况)、N(区域淋巴结)、M(远处转

移)的情况。

T

1

:单个肿瘤,≤2cm,无血管侵犯。T

2

:单个

肿瘤,≤2cm,侵犯血管;或多个肿瘤,局限于一叶,

≤2cm,无血管侵犯;或单个肿瘤,>2cm,无血管侵

犯。T3:单个肿瘤,>2cm,侵犯血管;或多个肿瘤,

局限于一叶,≤2cm,侵犯血管;或多个肿瘤,局限于

一叶,>2cm,伴或不伴血管侵犯。T

4

:多个结节,

超出一叶;或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支;

或侵犯除了胆囊以外的邻近脏器;或穿破内脏腹膜。

N

0

:无淋巴结转移,N

1

:有局部淋巴结转移。M

0

:无

远处转移,M

1

:远处转移。并进一步分为Ⅰ～Ⅳ期

(表1)。

虽然肝癌的TNM分期考虑了肿瘤、区域淋巴

结及远处转移等因素,但要有手术探查及病理结果

才能作出,而多数是不能取得病理学检查的。尽管

肝癌TNM分期Ⅰ期的术后远期生存率较高〔7〕

〔5〕

中,有80%～90%合并肝硬化,为此不同于其他实

体肿瘤可以较直接应用TNM分期。

4.1999年我国肝癌的临床分期:为使原发性肝

癌的诊断与治疗标准化、规范化,既适合我国国情又

与国际标准接轨,1999年第四届全国肝癌学术会议

提出了新的原发性肝癌诊断标准与分期的标准(草

案),见表2〔8〕,具有一定的可行性〔9〕。可以看出,新

的肝癌分期是以临床影像检查所见为基础的,适用

于对新发现病灶的初评,大致可与1977年标准及国

际TNM分期相对应(表3)。可见其中的明显不同

之处是肿瘤大小的界定,TNM分期以2cm为界,而

我国的分期以5cm为界,原因是很多资料显示肿瘤

2cm和2～5cm的肝癌手术切除后生存率差异无

显著意义〔3,9,10〕。

表1　肝细胞癌TNM分期

分期

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

A

Ⅲ

B

Ⅳ

A

Ⅳ

B

T

T

1

T

2

T

3

T

1-3

T

4

任何T

N

N

0

N

0

N

0

N

1

任何

N

任何N

M

M

0

M

0

M

0

M

0

M

0

M

1

表2　原发性肝癌的诊断标准与分期对应表

分期

Ⅰ

Ⅱa

Ⅱb

　　数量、长径、位置

1或2个、<5cm、在1叶

1或2个、5～10cm、在1叶

或<5cm、在2叶

淋巴肝功能

脉管　远处

结肿Child

癌栓＊转移

＊分级

大＊

无

无

无

无

无

无

无

无

A

A或B

A或B

1或2个、>10cm,或3个、无或

<10cm、在1叶,或1或2分支有

个,5～10cm、在2叶

>3个,或>10cm,或在2门静脉

叶,1或2个、>10cm、在2主干

叶

Ⅲ有有

C

　　注:＊脉管癌栓:包括门静脉、下腔静脉或胆管癌栓。＊＊淋巴

结肿大:包括肝门、腹腔淋巴结肿大

表3　原发性肝癌的分期对应表

1999年国内

Ⅰ

Ⅱa

Ⅱb

Ⅲ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅲ

A

Ⅲ

B

、Ⅳ

A

及Ⅳ

B

1977年国内

Ⅰ

1997TNM

Ⅰ、Ⅱ

,但

临床发现≤2cm肝癌例数的比率很低,临床发现属

〔2,7〕于Ⅰ期者约占3%,而多数已发展至Ⅲ～Ⅳ期,

即使发现的小肝癌也多达Ⅱ～Ⅲ期,因此真正意义

上的早期肝癌是少见的。由于在我国的原发性肝癌

肝癌分期有利于估计预后以及选择治疗方案,

是因为依肝癌分期能判断其病情轻重和病程早晚,

中华肝胆外科杂志2003年1月第9卷第1期　ChinJHepatobiliarySurg,Jan2003,Vol.9,No.1·5·

但能手术者因受手术类型的影响,术后病程再分期

会产生差别,手术后有待二次评价,即肝癌根治切除

的程度。

二、肝癌根治切除标准

对肝癌理想的治疗应达到根治,手术切除是目

前公认的唯一有可能治愈肝癌的手段,是肝癌治疗

的首选方法。通常将肝癌切除分为根治性切

除与姑息性切除两类(两分法),但是国内外尚没有

通用的肝癌根治标准。据文献报道各类肝癌根治性

切除后5年复发率多数在50%以上〔13〕,甚至高达

95%

,肝癌根治切除后的高复发率说明所采用的

根治标准只是相对性的。

1.各类肝癌根治标准的焦点:通常姑息性切除

的含义为肿瘤切除不彻底,或仅切除主瘤而余肝尚

有子瘤存在,门静脉有癌栓以及有肝外转移灶等。

反之则应视为根治性切除,但是不同的学者有不同

层次的考虑。

一般认为肿瘤完全切除,断端及余肝未见或未

扪及肿瘤,切端门静脉及肝静脉无癌栓,无远处转移

者即为根治〔14〕,部分学者将AFP阳性肝癌术后转

阴作为根治性切除的附加条件。也有学者考虑

到肿瘤生物学特性,进一步认为肝切缘距肿瘤边缘

1～3cm,无肉眼残癌,术后3～6周行B超和CT检

查,必要时予肝动脉造影并行碘化油CT,未发现残

余肿瘤或余肝有转移灶,才属于根治性切除,此

间若发现残余肿瘤或转移灶,则应视为姑息性手术。

Ohlsson等〔16〕的标准较为宽松,认为术中已知

肿瘤完全切除即为根治,对有肺转移者,如能行肺根

治性切除亦属根治。Okamato等提出的标准又

甚为严格,其标准为肿瘤与肝组织之间有明确的纤

维性包膜,在切除的标本上未见任何癌卫星结节;血

管或胆管无肿瘤侵犯;切缘最少要有1cm以上的无

癌肝实质距离。

张智坚等〔2〕的标准考虑得比较全面,提出肝细

胞癌根治性切除的标准为:①肉眼所见(包括术前检

查发现)肿瘤完全切除;②肝切缘与肿瘤最小距离大

于2cm;③肝切面无肉眼和镜下血管癌栓;④肿瘤包

膜完整者不受第二条标准限制;⑤对于肝内两个瘤

灶者,如可明确为多克隆起源,且符合前述标准者;

⑥对有肺转移且局限于单侧,可完全切除者;⑦术前

AFP阳性者,术后AFP短期内转阴者。

2.各类肝癌根治标准的侧重点:综上所述,不同

学者所采用的肝癌根治性切除的标准有较大的差

〔17〕

〔15〕

〔2〕

〔14〕

〔11,12〕

别,包括了由临床大体观察,向有化验或影像检查相

辅助的层次,再向以细胞病理学为基础的层次发展。

但是可见根据不同的标准,有一部分病例徘徊于根

治与姑息切除之间,根据不同标准则时而被定为根

治,时而被定为姑息,其中有很多问题值得进一步商

榷。

要切除癌灶周围的多少无癌肝组织才称得上是

根治性手术,这是当前讨论的热点。有学者将肝切

缘距肿瘤边缘2～3cm列为标准之一,但由于肝脏

内及周围脉管的解剖特点,加上大部分肝癌合并有

肝硬化,限制了肝切除的范围,使得相当一部分肝切

除术的切缘距离难以达到这个标准。所以比较一致

的认识是切除肝癌外周1.0cm的无癌肝组织是根

治性手术的必需条件。

部分学者将AFP阳性肝癌术后AFP转阴作为

根治性切除的标准〔2〕,但是约半数病人AFP为阴性

或呈低度升高〔7〕,而有些AFP阳性肝癌,即使主瘤

切除术后大部分AFP也可短期内迅速下降或原低

度阳性者可短期地转阴。所以术前AFP阳性,术后

AFP短期内转阴只能是可供参考的指标。

术后3～6周行影像检查寻找是否有残余肿瘤

或余肝内转移灶以判断根治性切除的价值还不一

致,有学者认为由于肿瘤侵犯血管或直接浸润瘤周

肝组织形成的微小肝内转移灶,尚难以在术后3～6

周为影像检查所发现。

肿瘤与肝组织之间有明确的纤维性包膜者预后

较好,但也有报道差别不显著〔7〕,或相反的结果。

但观察发现纤维性包膜属于假包膜,是随肿瘤的生

长而形成的,有些≤3cm的小肝癌与正常肝组织之

间尚未形成纤维性包膜或包膜不完整〔19〕,但并不失

其可根治性。

血管或胆管无肿瘤侵犯或主要分支内无癌栓,

一般是以肉眼所见来判断,但肝切缘仍有微小脉管

受侵犯或脉管内微小癌栓只有在镜下才能被发现。

对肝癌根治性切除后复发的观察认为复发可能有两

个来源,一是原先切除肿瘤的漏网癌灶或癌细胞,包

括在肝内的复发或远处转移,即所谓单中心发生;另

一乃在肝硬化的基础上另外长出一个新病灶,即所

谓多中心发生。前者说明了肝癌根治性切除术的不

彻底性或其标准的包容性太宽。

3.肝癌切除程度分为三类的标准:肝癌手术切

除包括小肝癌切除、大肝癌切除和缩小后切除,术后

所处的根治状况可以是多种多样的,例如术前分期

〔2〕

〔18〕

·6·中华肝胆外科杂志2003年1月第9卷第1期　ChinJHepatobiliarySurg,Jan2003,Vol.9,No.1

为Ⅱa～Ⅱb(国内分期)或Ⅱ～Ⅲ

A

(TNM分期)的

肝癌,术后只分为根治和姑息两类难以准确评价其

预后。我们参照上述不同肝癌根治性切除的标准,

考虑到影响肝癌根治的多种因素,提出了肝癌病理

性根治的概念〔20〕,而把肝癌手术根治情况分为病理

根治、临床根治和姑息切除三类(三分法)。①肝癌

病理性根治:肿瘤与肝组织之间有明确的纤维性包

膜或小肝癌与正常肝组织之间虽无包膜但界限清楚

者,在切除的标本上未见任何癌卫星结节;血管或胆

管无肿瘤侵犯;切缘最少要有1cm以上的肝实质距

离。②临床根治:介于病理性根治与姑息切除之间

者。③姑息切除(非根治):已有明确的肝内或肝外

肿瘤转移或手术区有明确的肿瘤残余者。

按以往Okamoto根治标准,90例肝癌切除中只

27.8%(25/90)达到标准,获根治切除的比例较低。

按三分法标准,我院1988～1995年182例肝癌切除

术,获病理根治/临床根治/姑息切除之比例为81

(44.5%)/75(41.2%)/26(14.3%),5年生存率分

别为61.1%,20.4%和0%;而病理根治与临床根治

两组的5年无瘤生存率分别为28.8%和15.5%。

多因素分析表明,肝癌获根治切除的程度是影响术

后生存率和无瘤生存率的主要因素,包含了除了肿

瘤分化分级和肝功能分级以外的与手术有关的预后

指标〔7〕。与国内外以往报道的结果相比,本标准可

能更适于临床对肝癌手术预后的评估。

三、肝癌预后指标

20世纪70年代以来,我国肝癌的诊治水平有

了较大的进展,对中早期肝癌的手术切除率及术后

生存率有了明显的提高,总体上达到了世界先

进水平。随着病例数的积累和多因素分析的开展,

对肝癌预后指标有了初步的了解。临床分期基本上

能反映病人的总体(包括不能手术切除者)的预后。

对于已手术切除了肿瘤者可以做出更进一步的预

后,包括术后生存率和术后无瘤生存率两方面。

1.术后生存率:对大量临床资料的多因素统计

分析表明,影响肝癌预后的因素归纳起来涉及以下

多个方面〔2,7〕:(1)与病期和临床表现的关系;(2)与

病理的关系;(3)与治疗的关系;(4)与肿瘤的各种生

物学特性的关系;(5)并发症的影响。

从病期和临床表现来看,病期早晚和肿瘤大小

仍然是手术切除最主要的预后因素。能手术切除的

肝癌病人(多为中早期,同时肝功能良好)的预后明

显好于不能手术切除的肝癌病人(多为晚期,肝功能

〔4,11〕

差)。充分体现了肝癌的二级预防原则的重要性,即

“早期发现、早期诊断、早期治疗”,是提高远期疗效

的重要手段〔21〕。

就与病理的关系而言,单个结节预后显著优于

多结节者;癌结节包膜完整者亦显著优于包膜不完

整者或无包膜者;肿瘤直径≤5cm的小肝癌显著优

于>5cm的大肝癌;无脉管浸润者显著优于有脉管

浸润者等〔2,7,22〕。而一些特殊类型的肝癌如纤维板

层型和外生型肝癌的预后较好。

从治疗的角度来讲,外科治疗仍是改善肝癌预

后的最主要因素,主要进展是小肝癌切除、大肝癌切

除、对复发癌的再切除、对不能切除肝癌的缩小后切

除以及肝移植〔4〕。能手术切除者好于不能手术者,

能行切除以外的局部治疗及综合治疗者好于单纯药

物治疗者。而及时切除肝内复发癌和单发的肝外转

移灶可达到延长生存期甚至治愈的目的〔23〕。

从肿瘤的各种生物学特性来看,随着肿瘤的不

断生长,由小肝癌的二倍体细胞为主向异倍体细胞

为主发展,随着肿瘤的恶性程度增高,肝癌的侵袭性

增加〔24〕,肿瘤的分化程度也由好变坏,分化程度低

者,肿瘤恶性程度高,发展快而预后亦差,手术切除

率低且易复发,反之亦然〔19〕。分子水平的研究证实

有一系列的癌基因、抑癌基因和生长因子的异常与

肝癌的侵袭性呈正相关;另有研究表明多药耐药基

因(MDR1)表达阳性者对化疗敏感性差。

肝癌并发症的影响不容忽视,众多资料表明,半

数以上肝癌病人并非死于肝癌,而是死于肝癌或肝

硬化直接或间接引起的并发症。预防和控制感染、

腹水、腹膜炎、黄疸,防止肝破裂出血,保护肝功能、

防止衰竭等,可改善病人生存质量。防治手术并发

症是降低手术死亡率的关键。另外,有一些特殊的

并发症,如合并胆管癌栓或胆管外压迫型的梗阻性

黄疸型肝癌,得到及时的手术处理后仍可取得良好

的预后。

2.术后无瘤生存率:与生存率相比,过去对无瘤

生存率的注意较少,其实对术后无瘤生存率的预后

评价也是对复发和转移的预测,是进一步选择术后

辅助治疗的重要依据。基本上与影响术后总体生存

率的因素是相似的,比较突出的是手术切除程

度和病理类型的影响。在目前尚无确切有效的辅助

治疗的情况下,术后复发和转移是与根治切除的程

度密切相关的,另一方面肝病背景是根治后远期“多

中心发生”的根源。获病理根治性切除者术后复发

〔2,7〕

中华肝胆外科杂志2003年1月第9卷第1期　ChinJHepatobiliarySurg,Jan2003,Vol.9,No.1·7·

的比率低〔7〕,复发的时间晚,可能大多属于多中心

起源,而只获临床根治者,则可能多为潜在的癌灶的

复发和同源的转移灶,复发时间较早。

四、三者间的关系及其研究前景与前提

1.相辅相成的关系:肝癌的分期、根治切除及预

后三者是相辅相成的,肝癌切除后的预后评价需要

将分期和根治情况相结合,肝癌的分期越早,获根治

切除的机会越大、程度越高,其预后也就越好。同时

预后分析也是验证肝癌的分期和根治切除标准是否

合理的手段,我国的1999年肝癌分期以及TNM分

期与预后均有较好的相关性。但由于影响手术

〔20〕切除的因素很多,多数肝癌的分期与根治切除程

度并不能等同或一致(表4),术后进一步判断根治

切除程度,以恰当选择术后辅助治疗仍是必要的。

表4　肝癌根治程度分类与肝癌分期可能的对应关系

根治程度分类

二分法

根治

三分法

病理根治

五分法

绝对根治

相对根治

临床根治有反应

无反应

姑息姑息姑息

分期

1999国内

Ⅰ～Ⅱa

Ⅰ～Ⅱb

Ⅰ～Ⅱb

Ⅱa～Ⅲ

Ⅱb～Ⅲ

1997TNM

Ⅰ～Ⅱ

Ⅱ～Ⅲ

A

Ⅱ～Ⅲ

B

Ⅲ

A

～Ⅳ

A

Ⅲ～Ⅳ

B

〔7,9〕

需更深入的研究。

参　考　文　献

1汤钊猷.诊断、鉴别诊断与临床分期.见:汤钊猷,著.汤钊猷临

床肝癌学.上海:上海科技教育出版社,2001.70-77.

2张智坚,杨甲梅,吴孟超.肝细胞癌根治性切除术标准的探讨.

肝胆外科杂志,1999,7:180-182.

3王悦华,刘永雄,冯玉泉,等.小肝癌手术切除82例临床分析.

中华外科杂志,1998,36:451-453.

4汤钊猷,杨秉辉.新编常见恶性肿瘤诊治规范-原发性肝癌分册.

北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999.1-32.

5OkudaK,OhtsukiT,ObataH,lhistoryofhepatocel-

lularcarcinomaandprognosisinrelationtotreatment:studyof850

,1985,56:918-928.

k:John

Wiley&Son,1997.74-77.

7王悦华,刘永雄,冯玉泉,等.原发性肝癌手术预后的多因素分

析.中华外科杂志,1999,37:18-21.

8杨秉辉.第四届全国肝癌学术会议概况及关于原发性肝癌诊断

标准及分期问题的讨论.中华普通外科杂志,2000,15:238-

239.

9任正刚,杨秉辉,汤钊猷.原发性肝癌临床分期建议(试行)及可

行性分析.中华肝胆外科杂志,2000,6:48-49.

10李伟道.关于原发性肝癌诊断和分期标准的意见.中华普通外

科杂志,2000,15:239.

11吴孟超,陈汉,沈锋.原发性肝癌的外科治疗———附5524例报

告.中华外科杂志,2001,39:25-28.

12ZhouXD,TangZY,YuYQ,yforprimarylivercan-

wSurg,1999,17:32-37.

13TakenakaK,KawaharaN,YamamotoK,sof280liv-

rg,1996,131:

71-76.

14林芷英,汤钊猷,余业勤,等.原发性肝癌根治切除术后的复发

和治疗.中华外科杂志,1991,29:93-96.

15NagasueN,KohnoH,ChangYC,esectionforhepa-

tocellularcarcinoma:resultsof229cecutivepatientsduring11

g,1993,217:375-384.

16OhlssonB,StenramU,ionofcolorectalliver

metastases:Surg,1998,22:268-276.

17YamanakaN,OkamotoE,ToyosakaA,sticfactors

afterhepatectomyforhepatocellularcarcinomas:aunivariateand

,1990,65:1104-1110.

18黄志强.肝切除范围与肝癌复发.见:黄志强,著.肝脏外科手

术学.北京:人民军医出版社,1996.179-181.

19丛文铭,吴孟超,陈汉,等.小肝细胞癌的临床病理特点———附

93例分析.中华肿瘤杂志,1993,15:372-374.

20王悦华,冯玉泉,刘永雄,等.原发性肝癌的外科治疗.中华普通

外科杂志,1997,12:325-328.

21TangZY,arypreventionofhepatocellularcarci-

oenterolHepatol,1995,10:683-690.

22NagashimaI,HamadaC,NaruseK,alresectionfor

y,1996,119:40-45.

23周信达,汤钊猷,余业勤,等.肝癌多模式治疗的远期疗效.中

华外科杂志,1996,34:518-521.

24KomedaT,FukudaY,SandoT,ivedetectionofcircu-

latinghepatocellularcarcinomacellsinperipheralvenousblood.

Cancer,1995,75:2214-2219.

(收稿日期:2001-06-11)

2.研究前景与前提:随着肿瘤分子生物学技术

的进步,有可能准确预测肝癌潜在性浸润、播散与转

移,利用检测肝癌标志物AFP或AFPmRNA〔24〕或

对AFP阴性者发现更为可靠的敏感的预测指标,有

可能将肝癌分期由细胞病理学的层次上升到分子病

理学的水平,并将肝癌切除的根治程度在分为三类

的基础上进一步分为五类(五分法),以反映肝癌切

除术后所处状态的多种可能性。如肝癌病理性根治

可以再分为绝对根治(无潜在转移)和相对根治(有

潜在转移),临床根治者再分为有反应切除(有关指

标有短期的下降)和无反应切除(指标持续异常),以

及姑息性切除等。肝癌根治程度的准确判断,有助

于临床医生做深层次的预后评价与辅助治疗的选

择,例如对已获得“绝对根治”者再施行化疗是有弊

无利的,而对“无反应切除”者则需要加强综合治疗

的力度才有希望取得良好的疗效,所以在这方面急