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有证据表明HPV筛查在预防癌症方面胜过巴氏试验

2018-12-02 14:47:12 • 来源：

有证据表明，在发现宫颈癌的早期症状时，对人乳头瘤病毒感染的筛查需要进行巴氏试验。

有证据表明HPV筛查在预防癌症方面胜过巴氏试验

研究人员7月3日在JAMA报道，在一项针对加拿大女性的大型临床试验中，pap检测更常发现子宫颈异常细胞生长的警告信号，而不是HPV检测 。结果，在四年结束时，研究人员发现每1000名接受巴氏试验的女性中有5.5例新发严重异常的癌前宫颈细胞，而每1000名接受HPV检测的女性则为2.3例。巴氏试验是筛查宫颈癌的标准方法。

圣路易斯华盛顿大学医学院的妇科肿瘤学家L. Stewart Massad说：“我们应该从使用巴氏试验的筛查转向用HPV检测进行筛查。”他写了一篇评论。

之前的研究发现，与巴氏试验相比，HPV检测可导致异常宫颈细胞在癌变前检测到增加。例如，2009年的一项研究报告，在印度接受HPV检测的妇女中晚期宫颈癌病例较少，死亡人数较少(SN：4/25/09，第11页)。该研究支持较贫穷国家的HPV检测，宫颈癌筛查并不普遍。在世界范围内，宫颈癌在女性中排名第四。

这项新研究表明，HPV检测还可以提高已经完善筛查计划的国家(如美国)的检出率。自20世纪50年代以来，美国新发宫颈癌和死亡病例数量急剧下降。美国癌症协会估计，2018年将有13,240例新病例和4,170例死亡。这种下降主要是由于Pap检查筛查，其中细胞从子宫颈刮下并检查是否有异常生长。但该测试有时会错过癌症的早期迹象。

HPV检测检查从子宫颈擦拭的细胞中是否存在病毒感染，类似于巴氏试验。HPV是美国最常见的性传播疾病(SN Online：4/28/17)，几乎引起所有宫颈癌。根据阳性结果，医生然后检查子宫颈是否有异常细胞。

在这项新研究中，在已建立的筛查项目中，16,000名加拿大女性中大约有一半接受了HPV检测，其余的则接受了巴氏试验。四年后，所有人都得到了两个测试来检查错过的病例。对于HPV阴性的女性，在巴氏试验后发现另外三例异常细胞生长。对于Pap测试未报告异常细胞的女性，在HPV检测后发现另外25例。

研究的共同作者，温哥华不列颠哥伦比亚省妇女医院和健康中心的公共卫生医师Gina Ogilvie说：“如果HPV [检测]为阴性，女性在四年内出现异常的可能性就会大大降低。”

切换到以HPV测试开始的筛查系统将需要对患者和医生进行教育。Massad说：“一些40多岁及以上的女性在长达数十年的稳定关系中可能会因为新的性传播感染而感到震惊”，这可能是几年前签订的合同。重要的是要强调“宫颈筛查的目标是识别和清除高风险妇女的HPV感染宫颈组织。”

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