再探哥伦比亚和巴西的寨卡病毒引起的小头畸形

上个月，当哥伦比亚与寨卡相关的小头畸形病例数量开始增加时，似乎终于确定了这两种疾病之间的联系。然后，在过去的两个星期中，病例又再次趋于平稳。再加上巴西寨卡感染报告的高度不统一，使得这一流行病难以分析。根据新英格兰综合系统研究所(NECSI)的最新报告，根据可以认为可靠的数据，哥伦比亚的小头症爆发可能已经结束，或者可能在200到数千例之间达到高峰。

当Zika于2015年8月在哥伦比亚首次报道时，人们开始拭目以待，看看该国是否会经历一波小头畸形的情况，例如影响巴西的一例。现在，哥伦比亚已宣布结束寨卡病毒的流行，但由于感染和生育之间的延迟，仍将有更多病例发生。

正如NECSI先前报道的那样，6月18日之后哥伦比亚的小头畸形首先出现，当时报道的病例开始上升超过该先天缺陷的预期本底率。NECSI对现有数据的分析表明，妊娠初期三个月中的寨卡病毒感染导致小头畸形的发生率为1%。这与法属波利尼西亚先前爆发的观察结果一致。

如果在头三个月发展为小头畸形的孕妇中，怀孕的1%的感染率是准确的，那么在接下来的几周中，哥伦比亚的暴发应达到200例的高峰。通过该模型，最近两周应该再发现大约10例病例，但没有报告。

为了验证哥伦比亚和法属波利尼西亚的数据，NECSI寻求了巴西疫情的可用信息。结果明显不一致。根据巴西巴伊亚州Zika和小头畸形的报道病例，在头三个月中，感染Zika的孕妇中惊人的63%导致了小头畸形。其他州的计算汇率显示出更大的差异。如果将巴西的数据用于预测哥伦比亚的疫情，则可能有10,000例小头畸形病例。

问题是Zika报告中普遍存在不均衡现象。直到2016年，在巴西才强制进行报告。由于大多数病例没有症状，而且症状通常都很轻微，因此预计报告不足。但是，要使小头畸形患病率与哥伦比亚的数据相符，巴伊亚州未报告的寨卡病毒感染就必须多出63倍。

面对这样不清楚的数据，很难得出任何结论。哥伦比亚的失踪案件可能于明天报告。与巴西的差异将必须通过更好地报告巴西寨卡病毒的发病率以及哥伦比亚对小头畸形病例的持续监测来解决。

同时，重要的是要确认何时可用数据没有提供明确答案，以及缺少明确答案可能意味着什么。7月25日，《自然》杂志发表了题为“巴西询问寨卡病毒是否单独导致出生缺陷的讨论”。数据不一致表明寨卡病与小头畸形之间的关系比假设的更为复杂。为了预测暴发的影响以及怀孕期间面临的特殊危险，需要更好的理解和更好的数据。

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