让家庭医生有更强获得感

原标题：让家庭医生有更强获得感

今年5月19日是第12个“世界家庭医生日”。随着家庭医生签约服务的深入开展，居民的健康水平得到了提高。许多居民和家庭医生成了好朋友，他们通过写感谢信、送锦旗等方式表达对家庭医生的肯定和谢意。但是，在“鲜花和掌声”之外，个人发展、收入水平等也是影响家庭医生获得感和积极性的重要因素。在这方面，广东省广州市和浙江省宁波市开展了一些有益探索。

01

“签约一人做实一人”

最近，朱霭红有了自己的独立工作室，小小的办公室被粉刷一新。在广东省广州市海珠区昌岗街社区卫生服务中心，她是第3位“享受”特殊待遇的家庭医生。原因是，在广州市卫生健康委2021年年底发布的通报中，朱霭红被评选为广州市第三届五星级家庭医生和网络人气家庭医生。

广州市卫生健康委基层处孙映吟介绍，该市自2017年开始评选五星级家庭医生和网络人气医生，每两年开展1次，每次从全市家庭医生中评选出五星级家庭医生和网络人气医生各10名。

朱霭红从事基层工作已有14年，自成为一名家庭医生后，她始终恪守“签约一人做实一人”，用心用情做好签约服务。社区里老年人多，慢性病患病率高，为了帮助他们做好健康管理，朱霭红想了很多实招。就拿高血压患者管理来说，朱霭红要求签约患者每天3次“记日记”，就诊时上交作业。“5.8、103、72，备注：70”“7.9、107、78，备注：69”……这些数字，是朱霭红和高血压患者约定的健康密码。“5.8就是5时40分，7.9就是7时45分。后面两个数代表血压高压值和低压值，备注的则是心率的数值。”朱霭红解释。每次高血压患者就诊时，各式各样的本子上密密麻麻地记录着血压变动的数值就先递到了朱霭红眼前。“老人就像孩子，对他们关注多一些，既能督促他们自身做好疾病控制，又便于家庭医生对他们做好健康管理。”朱霭红说。

这些年，朱霭红坚持做好每件事，预约就诊、健康咨询、双向转诊、健康教育……紧密联系下，居民对朱霭红愈发信任，彼此就如亲人一样。得知朱霭红参与星级家庭医生评选后，老患者们纷纷拿着手机前往护士站咨询如何投上一票。

孙映吟认为，要激发家庭医生签约的积极性，就需要增强家庭医生的获得感。在广州市，获评为星级家庭医生者都有自己的工作室。此外，广州市卫生健康委要求，要在各项评先评优、绩效考核、培养培训方面对星级家庭医生倾斜。此举有力提升了家庭医生签约服务质量，也形成了家庭医生做好服务的竞争态势。而星级家庭医生也成为居民在签约时选择的重要权衡。这段时间，朱霭红的诊室里不断出现一些新面孔，慕名而来主动签约的居民更多了。

02

“职称、绩效、荣誉

关乎家庭医生的获得感”

浙江省宁波市早在2011年就开始了对家庭健康治理工作的探索。宁波市卫生健康委基层处调研员蔡强表示，尽管10年的家庭健康治理工作取得了一些成效，但是家庭医生依然面临总量不足、领军人物不够、特色品牌不明显、政策保障不足等难题。为了解决上述问题，增强家庭医生的荣誉感和价值感，宁波市于2018年开始实施家庭医生星级化评定制度。

相比广州市的五星级家庭医生评选制度，宁波市实施的星级家庭医生评定制度可谓是升级版。就评选机制而言，“五星级”从“四星级”中产生，总量不超过“四星级”的20%；“四星级”从“三星级”中产生，总量不超过“三星级”的30%；“三星级”评定名额不超过各基层医疗机构在岗家庭医生数的40%。

宁波市卫生健康委提出，对于评选出来的星级家庭医生，在各类评先评优中予以优先考虑，在职称评定时给予加分。宁波市江北区庄桥街道社区卫生服务中心主任李海定介绍，该中心医务人员职称评定由所在医共体牵头单位组织实施。职称评定中，五星级家庭医生在综合得分基础上加5分，四星级家庭医生加3分，三星级家庭医生加1分。此外，在每月的绩效发放方面，对于五星、四星和三星级家庭医生，中心整体绩效考核核定绩效的基础上再分别给予500元、300元和200元的奖励。

蔡强说：“实施家庭医生星级评定的目的是通过调动家庭医生工作积极性，不断深化签约服务内涵，提升签约居民获得感。”因此，宁波市卫生健康委印发的评定办法对星级家庭医生的评定标准做出了明确规定，如必须满足在签数、续签率、回访率、满意度等指标达到本机构平均水平以上，提供家庭病床、巡诊、出诊、转诊等服务才有资格被评为三星级家庭医生。在满足三星级家庭医生评定条件的前提下，居民续签率要高于所在区县平均水平5～10个百分点才有资格参与四星级家庭医生评选。五星级家庭医生的评选则更为严苛，在达到四星级家庭医生评选的标准上，还要满足续签率高于全市平均水平10个百分点以上等更高要求。蔡强介绍，星级家庭医生的星级评定每3个年度为一轮，荣誉称号到期自动终止，进入下一轮复评。

“职称、绩效、荣誉关乎家庭医生的获得感。”在李海定看来，家庭医生有没有获得感和价值感，是影响签约服务能否做好做实的重要因素。家庭医生星级评定的实施，实现了家庭医生的多劳多得和优劳多得，也激发了大家做好工作、创优争先的积极性。李海定说，庄桥街道社区卫生服务中心调查发现，2018年以来，该中心新增签约人数、续签率、满意度等指标稳步提升。

“目前，宁波市4000余名家庭医生中共评定三星级家庭医生1105名，四星级家庭医生322名，五星级家庭医生37名。”在蔡强看来，通过实施星级评定，宁波市已经初步形成了一支以五星级家庭医生为龙头、四星级家庭医生为骨干、三星级家庭医生为主体、年轻家庭医生为补充的家庭医生队伍，保障了签约服务工作可持续、常态化发展。

短评

请给签约服务更多保障和激励

家庭医生签约服务已经让越来越多的居民有了实实在在的获得感，但这项服务的高质量发展仍然需要进一步的支持。

薪酬分配要激励家医队伍。现实中，仍有地区并未真正落实基层医疗卫生机构“公益一类保障，公益二类管理”政策，让签约服务薪酬分配难以体现“多劳多得、优劳优得”。各地要将家庭医生签约服务的工作数量和质量同其薪酬收入挂钩，探索签约服务费绩效外发放，同时给予家庭医生团队更多分配自主权。

今年出台的《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》明确指出，签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。部分地区仅以基本公共卫生服务项目经费作为签约服务费的唯一来源，少数地区甚至尚未落实签约服务费，实属不该。

上门出诊、上门护理、维护家庭病床，家庭医生提供的个性化服务越来越丰富，受到了居民和患者的欢迎。因此，在规范服务项目内容的基础上，各地要加快协调物价部门设定相关服务项目指导价，依据劳务价值确定收费标准，以体现签约服务的“官方认可”和专业价值。

此外，针对签约患者和非签约患者，设置差异性的医保报销政策，发挥其经济杠杆的调节作用，才能真正引导患者认可签约服务、实现基层首诊。反之，如果医保政策保障乏力，就难以发挥家庭医生“健康与费用双重守门人”的作用，难以强化对构建合理诊疗秩序的引导。

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文：健康报记者 高艳坤

编辑：管仲瑶

审核： 徐秉楠闫龑

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