对医疗专业人员的支持减少了医院不必要的抗生素使用

今天发布的最新Cochrane评价已经确定了减少医院不必要的抗生素使用的有效和安全的方法。在最有效的改变医生行为方式的支持下，促进更好地针对需要抗生素的患者的指南和政策会产生最大的影响。

抗生素用于治疗细菌感染，例如肺炎。抗生素抗性已成为主要的公共卫生问题，一些感染不再使用现有药物治疗。抗生素抗性细菌引起的感染导致住院时间延长并且死亡风险更高。抗生素的不当使用与耐药性增加有关，研究表明，大约一半的医院医生没有适当地开抗生素。

来自英国的一支Cochrane研究人员评估了干预措施的有效性和安全性，以改善医生为住院患者开出抗生素处方的方法。他们还想知道他们研究的不同类型的干预措施之间存在多大的差异。

研究人员发现了来自美国，欧洲，亚洲，南美洲和澳大利亚的221项研究。这些干预措施针对的是医疗专业人员，他们为接受急症护理的住院病人和正在接受计划手术的患者开抗生素治疗。干预措施大致分为两类。“限制性”技术应用规则使医生正确开处方，而“启用”技术则提供建议或反馈，以帮助医生做出更明智的处方决策。在这两种情况下，目的是增加适当的处方决定的数量，以便不太可能从抗生素中获益的患者不能获得它们，而它们仍然用于那些从中受益的患者。

研究人员在23,394例住院患者中发现了29项随机研究的高质量证据，这些研究表明，在接受任何一种干预后，58%的住院患者按照处方指南接受治疗，而标准实践组患者中这一比例为43%。干预措施将抗生素使用的持续时间从11天缩短至每位患者9天，并且可能将住院时间从平均13天缩短至每位患者12天。来自15,827名患者的28项随机研究的数据显示，两个治疗组的死亡风险均为11%，这表明减少抗生素使用并未导致伤害增加。来自26项非随机研究的数据仅提供了有限的证据，证明采用干预措施与减少医院感染之间存在关联。

包括启用或限制性技术的干预措施始终比仅依靠简单教育的干预措施(例如会议或分发指南)更有效。此外，增加使能技术提高了限制性技术的有效性。但是，只有10%的干预措施使用了最有效的支持技术(目标设定，反馈和行动计划)。

来自英国邓迪邓迪大学人口健康科学部的Cochrane主要作者Peter Davey说：“这项Cochrane评价显示，各种不同的干预措施已经成功地安全地减少了医院中不必要的抗生素使用。”

他补充说：“我们不需要更多的研究来回答这些干预是否减少不必要的抗生素使用的问题，但我们确实需要更多的研究来了解为什么最有效的行为改变技术在医院内不被广泛采用设置。未来的研究应该侧重于针对治疗和评估其他患者安全措施，以及探索障碍和促进实施的不同干预措施。在医院使用适当的抗生素应确保有效治疗感染患者并减少不必要的处方。成功采用我们研究的干预措施可能会对患者的卫生服务，政策和未来决策产生相当大的影响。“

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