精准医学可能会使我们超越种族处方药的使用范围

长期以来，医疗保健提供者一直在努力考虑种族和药物治疗时的种族问题，这种做法过分简化了祖先，健康，疾病和药物反应的复杂相互作用。

在5月26 日新英格兰医学杂志的观点中，NHGRI社会与行为研究处的调查员Vence L. Bonham和他的同事们正在询问精准医学方法是否会减少或消除种族在处方中的作用药物和整体保健。

“我们专注于药物治疗，因为精确医学治疗的方法最初会产生最大的不同，”Bonham先生说。“精准医疗正在推动我们走向个性化护理，远离以种族为基础的决策制定什么是最适合患者的药物。这并不意味着在医疗保健中使用种族将完全消失，但其作用将是可能会改变。“

精准医学被推广为消除不精确处方实践的一种方式。这意味着在药物研究中包括来自不同社会，种族和民族以及祖先群体的人们，他们生活在各种各样的地方，社会环境和经济环境中，来自各个年龄组和健康状况。

Bonham先生及其同事写道：“在纵向药物研究中加入不同的人将有助于了解健康，疾病和药物反应的相似性和差异性。” “它还将提供指导药物选择和剂量的关键信息。” 纵向研究是那些长期进行的研究。

根据这种观点，尽管在处方药物中使用种族问题仍存在争议，联邦机构，医疗保健组织，医疗服务提供者和保险公司仍在某些情况下继续使用它来指导治疗决策。例如，十年前，美国食品和药物管理局(FDA)批准了自我鉴定的黑人患者(BiDil)中第一种用于心力衰竭的种族药物。当时，批评人士说仅靠种族不足以确定谁能够或不能从某种药物中获益。作者还引用了针对高血压的血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂的2014年药物指南，建议将患者种族作为治疗决策的一个因素。

这一趋势仍在继续：2015年至2013年FDA批准的新药审查发现，五分之一的新分子实体(NME)报告了“药代动力学，安全性，功效，剂量或药物遗传学方面的一些种族/种族差异” “。

如果医疗保健的精确医学方法是在治疗决策中取代种族的使用，则必须根据观点解决某些挑战。

第一个挑战是缺乏关于人口内和人口之间健康，疾病和药物反应的相似性和差异的知识。为了应对这一挑战，美国国立卫生研究院的精准医学倡议工作组建议精准医学倡议队列计划广泛反映美国的多样性，并努力从不同人群中招募足够数量的参与者来解决科学问题。这将提高对哪些药物起作用以及剂量的理解。

第二个挑战是精确药物处方的成本上升。适用于少数人的药物可能更昂贵，并且对于投保人来说可能成本过高。此外，可能无法获得保险公司要求承保药物的信息。

第三个挑战是将精准医疗纳入医疗保健系统。医疗服务提供者及其工作所在的系统必须接受培训，以使用基因组，环境，生活方式和社会数据来指导医疗保健。

“最终，精准医学将彻底改变种族用药的效用，”博纳姆先生说。“我们已经强调了基因组知识和精准医学方法的重要性，使我们超越了在个体患者护理中使用原始的种族和种族类别。”

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