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研究表明 仅进行小头畸形筛查并不能检测出新生儿的所有寨卡病毒病例

2019-10-18 10:10:22 • 来源：

迄今为止，《柳叶刀》杂志上发表的同类最大的一项研究表明，仅凭小头畸形筛查就无法准确诊断出寨卡病毒感染。这些发现表明，无论头围如何，大脑异常的体征和症状都应包括在筛查标准中，以检测所有受影响的新生儿。

研究表明 仅进行小头畸形筛查并不能检测出新生儿的所有寨卡病毒病例

“我们的研究包括了截至2月份巴西所有怀疑的新生儿小头畸形病例，经过全面调查后，丢弃了五分之三的病例，因为大多数疑似病例最终都是正常的小头颅新生婴儿。巴西Pelotas联邦大学的主要作者Cesar G Victora教授解释说：“ 很可能寨卡病例的头围值在正常范围内。因此，目前仅关注小头畸形筛查的范围太窄了。”

已知寨卡病毒会引起小头畸形，这是先天性畸形，头部和大脑较小。在2015年巴西东北部寨卡病毒爆发后，巴西卫生部(MOH)建立了小头畸形监视系统，并根据小头围选择了可疑病例。截至2016年2月27日，已报告近5909例可疑病例，其中5554例(94%)活产。

在迄今为止有关寨卡病毒可疑感染的最大病例系列中，Victora及其同事使用了来自巴西卫生部监测系统的数据来描述临床(例如性别，胎龄，影像学发现，母亲的皮疹，死亡率)和人体测量学(例如，头围和体重)的特征。他们总共审查了全部1501例活产病例(占27%)。根据寨卡病毒感染的诊断确定性，将可疑病例分为五类：确定的，高度可能的，中等可能性的，一定程度的可能性和被丢弃(不视为寨卡病毒)。

研究结果表明，与899例被遗弃的病例相比，有602例明确或可能的病例在出生时头围小，其母亲在怀孕期间出现皮疹的可能性更高(21%比61%)。他们在生命的第一周死亡的可能性也增加了四倍。

尽管头部大小正常，但妊娠晚期的皮疹与脑部异常有关。颅骨的发育主要发生在第30周，因此儿童可以生出正常大小的头部，但仍会严重损害大脑。这组作者说，这一发现增加了新生儿寨卡病毒感染可能导致脑损伤的可能性。

重要的是，在100例确定或可能的病例中，头围在正常范围内，如果使用较小的临界值，则不会包括在Zika分析中(表2)。Victora说：“尽管我们认为在流行期间很少报告小头畸形病例，但由于头顶大小在正常范围内，妊娠晚期感染病毒的新生儿可能未报告。” “此外，在这些确定或可能的病例中，有三分之一在怀孕期间没有皮疹的病史。”

Victora表示：“我们的发现表明，在寨卡病毒感染的孕妇中，有些胎儿会出现脑部畸形和小头畸形，有些胎儿的头部大小会正常，而另一些则不会受到影响。旨在检测所有受影响新生儿的监测系统不应仅仅关注怀孕期间的小头畸形和皮疹，而应予以修改，并应考虑对流行病期间的所有新生儿进行检查。”

但是，作者指出，应谨慎对待这些发现，特别是因为使用常规监视系统时不可避免地会缺少数据。由于关于寨卡病毒先天综合症的知识正在迅速发展，他们还无法确定理想的头围临界点。

作者还表明，小头畸形流行高峰发生在2015年底，比巴西东北部的寨卡病毒流行高峰大约晚6至9个月。从那以后，新报告的小头畸形病例数一直在稳定下降。Victora预测：“由于2016年初巴西东南部发生了新一波的寨卡病毒感染，到今年年底可能还会出现第二波小头畸形。”

来自巴西塞阿拉联邦大学医学院社区卫生学系的JörgHeukelbach博士和巴西里约热内卢州立大学社会医学研究所流行病学系的Guilherme Loureiro Werneck博士在评论中发表了书面评论。 ，说：“用于在怀孕期间合并除小头畸形和皮疹以外的新信息以检测所有受影响的病例，神经系统的体征和症状可能是合格的，但由于专业人才不足，在大多数情况下可能难以获得。准确的血清学测试可以纳入常规的产前检查至关重要，其验证是研究的重点……虽然当前的暴发是不断发展的系统科学证据可以(而且应该)迅速改变人类疾病的典型范例。从几个月内对这种疾病的观点来看，可以预期公共卫生当局以及科学界将为寨卡病毒的流行及其在巴西和其他地方的后果而斗争多年。”

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