科普1型糖尿病的强化糖尿病治疗及集群随机化试验降低魁北克剖宫产率

糖尿病控制与并发症试验(DCCT)显示6.5年的强化血糖控制对1型糖尿病患者视网膜病变的有益作用。

方法

在1983年至1989年之间，DCCT中共有1441例1型糖尿病患者被随机分配接受强化糖尿病治疗或旨在预防高血糖症状的常规治疗。他们接受了治疗，直到1993年。随后，对1375例这些患者进行了糖尿病干预和并发症的流行病学观察研究(EDIC)。每年获得自我报告的眼外科手术史。在这两项研究中，我们评估了强化治疗与常规治疗相比对眼科手术的发生率和费用的影响。

结果

在23年的中位随访中，对711例接受强化治疗的患者进行了130次眼部手术(8.9%)，对730例常规治疗的患者进行了189例眼外科手术(占13.4%)(P <0.001) 。调整DCCT基线因素后，强化治疗可使与糖尿病相关的眼科手术风险降低48%(95%置信区间[CI]为29至63; P <0.001)，且风险降低所有此类眼科手术中有37%(95%CI，12至55; P = 0.01)。42例接受强化治疗的患者和61例接受常规治疗的患者接受了白内障摘除术(强化治疗的风险调整后降低为48%; 95%CI为23至65; P = 0.002);29例接受强化治疗的患者和50例接受常规治疗的患者进行了玻璃体切割术，视网膜脱离手术，或两者兼有(调整后风险降低45%; 95%CI：12至66; P = 0.01)。强化治疗组的手术费用降低了32%。在整个随访过程中，调整平均糖化血红蛋白水平后，强化治疗的有益作用被完全减弱。

结论

1型糖尿病患者的强化治疗与长期眼外科手术风险显着降低有关。

在加拿大，剖宫产率在过去十年中大幅提高。需要有效，安全的策略来降低这些比率。

方法

我们在魁北克的32家医院进行了一项为期1.5年的多方面干预的集群随机对照试验。干预措施包括对剖宫产指征进行审核，向卫生专业人员提供反馈意见以及实施最佳做法。主要结果是干预后1年的剖宫产率。

结果

在184,952名参与者中，干预前一年分娩的妇女为5,086名，干预后一年分娩的妇女为52,265名。与对照组相比，干预组从干预前到干预后的剖宫产率有显着但小幅下降(干预组变化为22.5%至21.8%，而干预组为23.2%至23.5%)。对照组;随时间变化的比值比，针对医院和患者特征调整的比值比为0.90; 95%的置信区间[CI]为0.80至0.99; P = 0.04;调整后的风险差异为-1.8%; 95%CI为- 3.8至-0.2)。低风险孕妇的剖宫产率明显降低(调整后的风险差异为-1.7%; 95%CI为-3.0至-0.3; P = 0。03)，但高危妊娠者除外(P = 0.35;交互作用P = 0.03)。与对照组相比，干预组的主要新生儿发病率也有所降低(风险调整后为-0.7%; CI为95%，从-1.3至-0.1; P = 0.03)，未成年人新生儿发病率的增加较小(经调整风险差异为-1.7%; 95%CI为-2.6至-0.9; P <0.001)。两组之间次要和主要产妇发病率的变化无明显差异。

结论

与常规护理相比，对剖宫产指征，对卫生专业人员的反馈以及最佳实践的实施情况进行了审计，结果导致剖宫产率显着降低，但幅度不大，对产妇或新生儿结局没有不利影响。受益于低风险妊娠干预的效果。

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