教你替卡格雷在患有心肌梗死的患者及持续性房颤的导管消融方法

尚未确定心肌梗塞后一年后双重抗血小板治疗的潜在益处。在这种情况下，我们调查了ticagrelor(一种P2Y 12受体拮抗剂)的疗效和安全性，该药在急性冠脉综合征后具有确定的疗效。

方法

我们以双盲1：1：1的方式将1到3年前患有心肌梗塞的21,162例患者随机分配给替格瑞洛，每日两次90毫克，替格瑞洛60毫克，每日两次，或安慰剂。所有患者均接受小剂量阿司匹林治疗，平均随访33个月。主要功效终点是心血管死亡，心肌梗塞或中风的综合症状。主要安全终点是心肌梗塞(TIMI)大出血中的溶栓。

结果

与安慰剂相比，两次替卡格雷的剂量均降低了主要疗效终点的比率，每天两次接受90毫克替卡格雷的组中3年的Kaplan-Meier率为7.85%，而安慰剂组为7.77%。每天两次接受60 mg替卡格雷的安慰剂组，占安慰剂组的9.04%(替卡格雷90mg与安慰剂的危险比为0.85; 95%置信区间[CI]为0.75至0.96; P = 0.008; 60 mg的危险比)替卡瑞洛与安慰剂的抗药性比较(0.84; 95%CI，0.74至0.95; P = 0.004)替格瑞洛的TIMI大出血发生率(90 mg为2.60%，60 mg为2.30%)高于安慰剂(1.06%)(每种剂量与安慰剂相比P <0.001);三组颅内出血或致命性出血的发生率分别为0.63%，0.71%和0.60%。

结论

在一年以上的心肌梗死患者中，替卡格雷治疗显着降低了心血管死亡，心肌梗塞或中风的风险，并增加了大出血的风险。

持续性房颤的导管消融效果不如阵发性房颤。指南建议，在持续性心房纤颤中，除隔离肺静脉外，还需要对辅助底物进行修饰。

方法

我们以1：4：4的比例随机分配589例持续性心房颤动的患者，分别采用单独的肺静脉隔离术(67例)，肺静脉隔离术和表现出复杂分级活动的电描记图消融(263例)或静脉隔离以及左房顶和二尖瓣峡部之间的额外线性消融(259例患者)。随访时间为18个月。主要终点是在单次消融手术后，任何持续时间超过30秒的房颤再发均无复发。

结果

单独进行肺静脉隔离的手术时间明显短于其他两个手术(P <0.001)。18个月后，单独进行肺静脉隔离的患者中有59%没有复发性房颤，相比之下，有49%的肺静脉隔离加复杂电图消融的患者和46%的肺静脉隔离患者加上线性消融(P = 0.15)。三组之间在次要终点方面也没有显着差异，包括两次消融术后免于房颤以及免于任何心律失常。并发症包括填塞(3例)，中风或短暂性脑缺血发作(3例)和食管食管瘘(1例)。

结论

在持续性房颤患者中，除进行肺静脉隔离外，进行线性消融或复杂分数电描记图消融时，我们未发现复发性心房颤动的发生率降低。

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