通过扩大专科护理可以改善慢性肾病的结果

根据兰德公司的一项新分析，在需要透析治疗之前为肾脏衰竭的患者提供专业的医疗护理和协调，每年可为美国医疗保健系统节省超过10亿美元。

大约60%的节省来自避免在医院环境中开始肾透析，而其余的则来自其他护理方面的改善。该研究结果发表在“美国肾脏病学会杂志”上。

研究人员分析表明，居民储蓄只有当专业护理扩展到人肾脏的最新阶段的疾病，而不是当患者在他们的疾病的早期阶段。

“在肾脏衰竭之前向患有晚期肾病的患者提供专业护理对患者和支付医疗服务的组织都有好处，”该研究的主要作者，非营利组织RAND的高级政策研究员Harry Liu说。研究组织。“但可能需要新的支付模式来鼓励这种变化。”

近七分之一的美国人患有慢性肾病，这是一种与其他疾病如心血管疾病相关的进行性疾病。大约90%的慢性肾病患者最终需要进行血液透析，每位患者平均每年花费80,000美元。2015年，Medicare将其预算的20%用于为慢性肾病患者提供护理。

Liu和马萨诸塞州综合医院的共同作者Sophia Zhao研究了几种降低慢性肾病护理成本和改善患者预后的策略。

以前的研究表明，在开始透析前一到六个月被肾脏科医生看到的患者在医学上做得更好，与透析相关的住院时间更短，并且在接下来的五年中死亡率更低。(肾脏病专家是专注于影响肾脏工作方式的疾病的医学专家。)

然而，患有慢性肾病的患者经常不被转诊给肾病专家。研究人员说，一个原因可能是，支付年轻患者的非医疗保险支付者可能没有动力减缓肾脏疾病的进展 - 至少部分原因 - 因为医疗保险最终支付了肾透析的费用。

为了量化改善慢性肾病护理护理的潜在节约，研究人员创建了一个模拟模型，以帮助估计改善护理可能带来的节省。他们专注于患有3期和4期肾病的患者，检查是否可以通过增加肾脏病学家的使用来减少疾病进展，并改善接受肾脏替代手术的患者的护理协调。

分析表明，增加3期患者的肾病护理不会产生净储蓄。然而，增加肾病护理和改善第4阶段患者之间的护理协调将每年节省13.6亿美元，其中包括为医疗保险节省7.3亿美元。

研究人员表示，几种较新的医疗保健模式可用于帮助推动早期肾病患者对肾病患者的早期使用。

这可能包括扩大Medicare的慢性病特殊需求计划，以涵盖晚期慢性肾病患者。研究人员表示，由于这些计划是按患者支付的，因此可以为医疗服务提供者提供经济激励，以改善结果并降低成本。

另一种选择是建立基于情节的慢性肾病支付模型。这些模型还向每个疾病发作基础上的提供者付费，而不是为每个任务或程序付费。

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