研究显示中国结核病的运动

对来自中国各地的结核病患者的大量样本进行遗传扫描显示出令人惊讶的遗传一致性：只有两种“菌株”的结核菌占所有病例的99.4%。在全球范围内，结核病是由七种主要病毒引起的。“是的，我对细菌缺乏多样性感到惊讶，”威斯康星大学麦迪逊分校医学微生物学副教授Caitlin Pepperell说。Pepperell是今天(11月5日)在线发表在Nature Ecology and Evolution上的一篇论文的通讯作者，该论文研究了中国患者的4,578份样本。

Pepperell的合着者包括上海公共卫生临床中心和上海复旦大学的钱高和刘青云。中国每年有大约100万新结核病例，这个数字正在慢慢下降。每年有1000万例结核病病例导致全球约170万人死亡，使其成为最致命的传染病。这种流行病在亚洲和撒哈拉以南非洲的发展中国家尤其严重。

对中国结核病菌株均一性的最可能解释是政治性的。Pepperell说，进入旧帝国的运动受到了隐居政策的限制。“我和我的同事用来解释令人惊讶的缺乏多样性的假设是，在目前结核病流行病在中国占据主导地位的情况下，与其他地区相比，与其他地区相比，与其他地区的联系较少，但有很多在中国境内运动。“

这种内部运动使得Lineage 2或L2在中国广泛传播，现在它占目前案例的80%。估计L2在东南亚出现，随后在中国发展出重要的子株。

引入应变Lineage 4，现在占中国17%的病例，可能来自于公元1084年至1336年之间从事丝绸贸易的船只

而且由于显然很少有其他菌株被引入中国，结果是其他地方没有看到的情况 - 大流行病中的两种主要菌株持续了一千年或更长时间。

一些特征将TB与其他病原体区分开来，并使其进化依赖于人类行为。结核分枝杆菌不与其他种类的细菌共享DNA。这种被称为“水平基因转移”的危险现象允许细菌之间的抗生素抗性等特性的快速移动。

而且由于结核病没有非人类宿主，它只通过人与人之间的接触感染，与许多其他流行病相比产生了更慢的进展。

虽然这些因素可以帮助解释为什么一个孤立中国的政治决定允许两种菌株在该国大部分未改变，但该研究并非旨在证明因果关系。

这项新研究增加了全球范围内危险和持久性结核病流行趋势的新图景。在最近的Science Advances报告中，Pepperell及其同事研究了主要的国际品系Lineage 4，并得出结论：“从欧洲重复采购一直是L4全球扩张的主要推动力，同时向非洲和美洲的强烈扩散欧洲殖民努力“在1600年到1900年之间。

该研究还发现，近几十年来对多种药物耐药的结核病菌 “绝大多数”仍然存在于当地。这一令人鼓舞的发现提高了限制这些特别危险的病原体传播的可能性。

Pepperell补充说，在结核病药物治疗方面几十年来进展甚少，新药已经在使用或正在进行中。然而，由于许多人在细菌完全被击败之前停止服用药物，标准做法要求从业者注意实际服用的剂量至少需要6个月才能清除感染。

除了她的研究之外，Pepperell还开展传染病医学研究，他说遗传研究的主要目标是获得对结核病难以治疗和根除的原因的进化理解。“我们谈论稳健性和适应性，”她说。“面对扰动，强大的生物体是强大的。适应性是指随着环境条件的变化而变化的能力。”

显然，在中国占主导地位的Lineage 2菌株非常稳健。它也是耐药结核病的主要原因，也证明了其适应性。

她补充说，目前的这项研究“不会告诉我们为什么治疗和根除结核病是如此困难，并且不会直接改变治疗方法。这类研究的主要贡献在于了解这些细菌的形成因素。显然与治疗和耐药有关，但你不能从我们迄今为止发现的内容中直接说出，“这些将是影响。”

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