新型蚊帐为儿童提供更好的预防疟疾的保护

在为期两年的坦桑尼亚15,000多名儿童的社区随机试验中，用胡椒基丁醚(PBO LLIN)处理的长效杀虫网分别在第一年和第二年将疟疾流行率降低了44%和33%。仅用拟除虫菊酯处理的标准长效杀虫网(LLIN)。

这项由伦敦卫生和热带医学学院(LSHTM)领导的研究也表明，通过室内残留喷洒(IRS)与杀虫剂 pirimiphos methyl 进行了前所未有的疟疾控制，经过一次喷雾，疟疾感染减少了48%年。

LLINS和IRS是撒哈拉以南非洲疟疾控制的基石，据估计，2000年至2015年间全球疟疾疾病减少了41%，疟疾死亡人数减少了62%。尽管取得了公共卫生方面的成功，疟疾仍然每年造成近50万人死亡，世界卫生组织(WHO)多年来首次报告疟疾病例增加，2017年疟疾死亡人数没有变化。

同时有证据表明，拟传播疾病的按蚊(Anopheline)蚊子对拟除虫菊酯类杀虫剂的抗药性正在增加。只有有限范围的替代杀虫剂可供使用，特别是对于其中拟除虫菊酯是世界卫生组织充分推荐的唯一一类杀虫剂的LLINs。

预计由于抗药性而导致当前控制工具可能出现故障，世界卫生组织和LSHTM已与化学工业合作近20年，为IRS开发新型LLIN和新型杀虫剂。其中之一是一种新型的LLIN，其中含有胡椒基丁醚(PBO)，一种阻断昆虫天然防御机制的化学物质 - 否则会代谢杀虫剂的氧化酶 - 这意味着尽管有抗药性，但LLIN上的拟除虫菊酯仍可有效对抗蚊子。这种化学增效剂阻止昆虫分解其体内的拟除虫菊酯，因此杀虫剂对昆虫保持毒性。

伦敦卫生与热带医学学院的Natacha Protopopoff博士领导坦桑尼亚Muleba的实地研究工作，他说：“我们必须尽一步防止杀虫剂抗性，这有可能扭转在抗击疟疾方面取得的巨大成果。我们必须制定一项基于新型LLIN的改进策略，以控制由拟除虫菊酯抗性蚊子传播的疟疾。“

这项新研究涉及从坦桑尼亚西北部Muleba区的村庄随机选择6个月至14岁的儿童，据报道，这些儿童对拟除虫菊酯具有高度抗性。2015年，48个村庄被随机分为四组，采取不同的预防措施。共分发了45,000个标准LLIN和45,000个PBO LLIN。然后在每个雨季结束时对儿童进行疟疾检测。

9个月后，接受丁丙基丁醚 - PBO LLIN - (31.1%，275/883)和接受室内残留喷雾和标准LLIN治疗的患者组的疟疾感染率显着降低(28.7%，252 / 877)，与仅接受标准LLIN的组相比(55.3%，515/932)。12个月后，相对于标准LLIN，PBO LLIN效应仍然存在。

为了加强干预的证据，每个研究组都放置了蚊子陷阱。与标准的LLIN村相比，在第一年和第二年分别在PBO LLIN村捕获的疟疾感染蚊子的数量分别减少了87%和67%。

来自LSHTM和首席研究员的马克罗兰教授说：“这个项目是一个改变游戏规则的人。该试验是第一个明确证据表明，与标准的拟除虫菊酯网相比，用胡椒基丁醚处理的蚊帐可显着改善个人和社区对疟疾的保护作用。那些具有高拟除虫菊酯抗性的地区。它还表明拟除虫菊酯抗性现在是一些地区的一个重要问题，标准的LLIN效果不如以前，并且新的IRS控制疟疾需要重新喷洒一整年。 “

作为该试验的直接结果，世界卫生组织于2017年9月修订了其对LLIN的推荐，向PBO LLIN提出了临时政策建议，作为新一类LLIN1。

世界卫生组织全球疟疾项目昆虫学和病媒控制协调员Jan Kolaczinski博士说：“世界卫生组织建议，应该在蚊子抗拟除虫菊酯的地区部署预防疟疾的PBO，条件是保持全面覆盖。这将包括许多流行地区在目前使用标准LLIN的非洲。“

罗兰教授说：“我们很高兴世界卫生组织已经在这项试验的基础上修订了政策。这将确保经杀虫剂处理的蚊帐仍然是疟疾控制的有效干预措施，并证明继续投资和研究替代杀虫剂是有用的。网“。

作者承认该研究确实存在局限性，包括村庄之间的缓冲距离短; 然而，村庄之间的任何溢出都倾向于低估干预效应而不是增加干预效果。

作者还强调，总是在疟疾传播区域的床网下睡觉是很重要的，并且直到PBO LLIN在抗药性区域更广泛地部署，标准的拟除虫菊酯网将比不使用蚊帐更具保护性。应该继续使用。

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