在过去的几年中，被抗药性细菌污染的医疗范围使数百名接受特殊胃肠道手术的患者生病。现在，加州大学洛杉矶分校的医生已经确定了增加这些感染可能性的因素。

在发表于《胃肠内镜》杂志上的研究中，医生报告说，如果患者将支架置入污染的范围内的胆管中，有胆管癌病史或在手术时是住院病人。

该研究基于2015年罗纳德·里根加州大学洛杉矶分校医学中心的一次细菌暴发数据，该数据使八名患者患病，其中三人随后死亡。其作者中有直接参与报告爆发，追踪其爆发并予以制止的医生。加州大学洛杉矶分校的行动帮助教育了公众有关被污染的内窥镜带来的风险，其复杂的设计使其难以清洁，并使其多次爆发。

这项研究的主要作者，加州大学洛杉矶分校戴维·格芬医学院消化病学的临床讲师斯蒂芬·金博士说：“我们的兴趣是保护公共健康。” “我们感到有专业和学术责任，需要从我们的经验中学习，并将我们的发现添加到有关该主题的有限研究中。”

资深作者是UCLA消化系统疾病临床教授兼内镜检查主任Raman Muthusamy博士。共同作者是UCLA Health临床流行病学和感染预防医学主任Zachary Rubin博士。

鲁宾和其他人在发现感染了对碳青霉烯耐药的肠杆菌科(CRE)(一种对抗生素具有耐药性并可能致命的致病性细菌)后，发现了细菌暴发，并在加州大学洛杉矶分校(UCLA)医院进行了确诊。他们将感染追溯到两个十二指肠镜。(十二指肠镜是一根柔性管，尖端带有一个微型摄像头，该摄像头从喉咙向下穿过，以帮助诊断和治疗肝脏，胆管和胰腺疾病。)

Rubin和他的同事发现，在UCLA中，具有活动性CRE感染的单个患者每次都要接受两次不同程序，且范围不同，而所有具有CRE感染的UCLA患者随后都经过了两个可重复使用范围之一的程序。

县公共卫生官员和UCLA Health确定该医院已按照制造商的指导原则清洁内镜。加州大学洛杉矶分校(UCLA)从使用中移除了两个污染范围，并为十二指肠镜和某些其他范围添加了严格的灭菌方案。

加州大学洛杉矶分校报告其爆发发现后不久，联邦监管机构向美国所有医院发布了有关十二指肠镜的几条安全警报。制造商最终回忆起该设备，原因是该设备的设计与其他地方的其他暴发有关，其中包括缝隙，即使根据联邦准则对其进行了清洁，这些缝隙也可能藏有细菌。与内窥镜不同，十二指肠镜具有侧视摄像头和从内窥镜尖端的侧面而不是正面引导诸如支架等设备的机构。

对于胃肠道内窥镜检查研究，研究人员分析了104名曾暴露于两个污染范围内的任何一个且已将直肠拭子进行测试的患者的数据。他们中有15人获得了CRE，其中8人患有需要紧急治疗的活动性感染，还有7人获得了CRE但没有需要医疗的症状。

Muthusamy说：“这些患者数据提供了一个独特的机会，可以从受污染的范围内阐明CRE细菌传播的临床风险因素，这一领域需要更加明确。”

加州大学洛杉矶分校的研究人员分析了有关患者的各种信息，包括人口统计资料，详细的医学史，使用抗生素的情况，使用十二指肠镜进行手术的次数和持续时间以及该手术中使用的技术，例如切除胆管结石或放置胆管结石。支架。他们还比较了患有活动性CRE感染的患者和获得性CRE但没有感染症状的患者。

金说，这一发现不足为奇。例如，他说，通过污染的十二指肠镜插入胆管的支架可以为细菌生长提供一个场所，这具有生物学意义，这一发现与2014年对伊利诺伊州CRE暴发的研究一致。他说，类似地，癌症患者的胆管肿瘤也可能引起阻塞，从而促进细菌生长。

金强调，通过使用十二指肠镜进行手术传播细菌的风险非常低。研究人员写道，涉及十二指肠镜的手术是“一项至关重要的挽救生命的手术，对患者而言是安全的，并且仍然是治疗胰腺和胆管疾病的微创手段。”

如果医疗保健专业人员怀疑患者已通过污染范围接触CRE，则作者建议密切监视具有三种风险因素之一的任何患者，以帮助预防疾病暴发。他们说，监测应该持续很长一段时间，因为看来患者在暴露后最多可以出现急性感染三个月。有感染但无症状的患者应接受长达六个月的监测。

鲁宾说：“由CRE引起的细菌感染很少见，但爆发难以识别且非常严重。” “在十二指肠镜的清洁和消毒以及胃肠道手术后的患者监测中，必须格外警惕。”

作者呼吁进行更多研究，并指出有关该主题的研究机构相对有限，而UCLA研究的样本量很小。

他们写道：“在开发出确定性的十二指肠镜清洗方法之前，医生必须依靠增强水平的消毒技术及其对特定患者和可能增加CRE传播风险的程序的临床判断。”