湘沪携手，中西医协同！曙光西院定点医院首例百岁新冠重症老人治愈

5月8日，在市级新冠定点医院曙光医院西院的重症监护室，一位百岁老人新冠重症患者新冠治愈，顺利出院。这是该院治愈出院的第二例百岁新冠患者，也是经由重症监护室成功救治的第一例。

关口前移，为成功救治抢足时间

4月23日，徐老（化名）因新冠阳性并伴咳嗽收治于曙光西院。患者既往存在房颤、冠心病病史，且心功能较差。根据曙光医院西院定点医院患者二级评估管理规范，定点医院医疗事务督导、曙光医院王萍主任医师和湖南省第三批援沪医疗队医疗副组长、中南大学湘雅二医院重症医学科主任李金秀共同带领专家团队马上对患者进行二级筛查。

关注到徐老CT胸部影像结果及氧合指数不断下降，结合基础疾病病情，专家团队判断老人已经进展到新冠肺炎重型，当即转入重症监护室（ICU）进行重症管理治疗。根据重症患者诊疗常规，定点医院医务处迅速开启专家会诊模式。曙光医院中西医多学科专家张炜、熊旭东、李淑芳、王萍，湖南医疗队李金秀主任团队一起，为老人量身定制了一套中西医结合的诊疗方案。

多学科合作，为成功救治开足马力

监护过程中，根据患者双肺背侧存在肺不张的情况，医护团队第一时间启动俯卧位通气体位引流。针对老人病情进展快、痰液较粘稠、咳嗽能力较差，且主动活动能力弱等情况，医护呼吸小组制定一套针对性更强、更精细的中西医结合的肺康复方案，中药汤剂宣肺化痰，配用生脉注射液、参麦注射液强化益气扶正，加高流量湿化氧疗、震动排痰、被动运动，并辅以鼓励患者间断主动运动，中医针灸穴位外治.....经连续几天努力，患者的肺部情况明显好转。

由于患者吞咽功能较差，护士便在床旁留置胃管实施肠内营养，为预防肠内营养并发症的发生，救治团队还抬高了床头、严格控制好输注速度、定时床旁B超监测胃内残留量.....每个环节，一个都不能少。

正气存内，邪不可干，新冠肺炎之所以对老年人群危害性更大，正气不足是其发生发展的重要病机。“该患者中医证属湿毒夹风热，兼有老年气阴不足，中医治疗方案基于国家九版及《上海市新型冠状病毒感染中医药诊疗专家共识（2022春季版）》，中药汤剂予新冠协定方荆银固表方以疏风清热、益气固表，以益气养阴扶正。根据张伯礼院士和上海严世芸教授提出的对高龄重症患者实施‘一人一策、一时一策’原则，再根据患者具体情况及时予以辨证调整。”中医治疗组专家、曙光医院呼吸科主任张炜教授说。

湖南省援沪医疗队医疗组副组长、湖南省人民医院急诊ICU副主任樊麦英介绍，“老先生本身心功能较差，精细化的液体管理尤为重要。”

严格输液速度，记录每小时出量，每班出入水量及种类分布，这些成为医护每班需重点交接的内容，把患者有限的治疗窗口用到极致，为中西药物功效的发挥“算好细账”。

这些工作也得益于上海和湖南中西医同道一起建立的重症管理“关口前移”工作模式。由中南大学湘雅二医院和湖南省人民医院重症医学、重症护理和院感防控专家组成的湖南省援沪医疗队4月23日进驻曙光西院ICU后，在曙光医院医疗队领队、副院长冯煜和湖南省援沪医疗队领队、中南大学湘雅医学院常务副院长柴湘平领衔下，重症医学专家每日对全院普通病房的高风险患者进行中西医联合巡查，及时发现高危患者，并提前干预，成为非常时期有效避免重症患者病情恶化的重要举措。

中医中药早运用、全程干预

“新型冠状病毒肺炎疾病发展到中期，常表现为疫毒闭肺之实证，治疗当清热解毒祛邪。但随着疾病发展和治疗深入，高龄患者因脏腑功能衰微，疫戾邪气深入，临床表现为虚实夹杂。此时应当顾护本气，扶正以祛邪。”张炜说。

上海中医新冠肺炎防治专家组团队在国家中医药管理局和张伯礼、严世芸两位名老中医的具体指导下，国家中医疫病防治基地（曙光医院）联合国家工作组、援沪中医医疗队专家共同起草了《上海市中老年新冠患者中西医结合诊治专家共识。针对新冠肺炎重症患者虚实夹杂的临床表现，突破传统单一“清热解毒”法治疗呼吸道病毒感染理论束缚，提出老年新冠患者“扶正固本、祛邪解毒”并重的中医治疗原则，创制了治疗新冠肺炎上海协定方“荆银固表方”等有效方药，并在定点医院、方舱医院乃至高风险人群干预中广泛使用，对有效减少发病率、减少核酸转阴时间、减少病情转重率等方面起到了重要作用。

目前，在短短的一个多月的时间里，专家共识已更新到第二版，且直面问题，简约有效，操作性强，逐渐成为临床救治规范路径。

上海市新冠肺炎医疗救治专家组始终强调中西医结合、中西药并用的新冠危重病例救治策略，上海中医新冠肺炎防治专家组张炜、方邦江、石克华等教授，与张文宏教授主持的西医治疗团队共同组成了多学科合作模式，定期开展老年危重症抢救，参与各类会诊。一旦遇到紧急疑难病例，他们常常紧急相约同行，深入定点医院并肩作战，积极应对各类突发状况，尽力挽救危重患者的生命。本例百岁老人通过中西医协同转危为安的成功案例是中西医协同又一次真实写照。

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