新的研究发现五分之二的抗生素处方可能是不必要的

2019年12月11日出版的《英国医学杂志》（British Medical Journal）的一项新研究发现，美国每5个处方中最多有2个可能与临床无关。这意味着临床医生在合理使用抗生素和实现正确的抗生素管理方面还有很长的路要走。与抗生素处方相关的特性没有记录的指示可以帮助改进这一领域的实践。

非理性抗生素处方已成为全球感到的对公共健康的威胁，多位研究人员指出了不良处方做法的几种不同的不利影响。一个主要的危险是全世界抗生素耐药性感染的迅速上升。

许多关于适当的抗生素处方的研究已经从医疗记录中提取了数据，这些数据应该显示抗生素处方的医学指征。然而，由于这不是一个必需的领域，它往往是缺失的，这导致不切实际的低数字的抗生素使用。

2016年开抗生素的人数约为836/1000人，这是一个极高的比例。此外，在流感高峰季节，许多供应商开出抗生素，尽管流感是一种病毒感染。总的来说，研究表明，大约三分之一的抗生素处方在门诊是不合适的。

出于这个原因，目前的研究专门研究了在美国的动态病人护理环境中，抗生素在没有记录的情况下被开了多少次。他们还审查了增加或减少文件可能性的因素。

他们使用了来自全国医疗保健调查（NAMCS）的数据，该调查基于超过28,000次在医生办公室进行的医疗保健访问，这些访问被选为2015年美国各地近1亿次类似访问的代表。其中约13%，即1.3亿，被用于这项研究，因为它们涉及抗生素处方。

然后，使用标准化诊断代码对这些处方进行检查，以便确定每一种处方是否适当或不适当，或是否是在没有文件证明的情况下签发的。

结果表明，超过一半的处方（约57%）是适当的。然而，四分之一没有，几乎五分之一没有提供任何书面说明。加上这些数字，这可能意味着几乎43%的处方是不必要的。

人口统计数据显示，在18岁至64岁之间的人中，约有五分之一的人和22%的65岁以上的人在没有记录的情况下使用抗生素，而18岁以下的人只有8%。

其次，更长的访问（17分钟或更长）意味着更高的机会被处方抗生素没有记录的适应症（15%对21%的较短和较长的访问分别）。

那些患有慢性疾病的人有22%的抗生素处方风险，而没有处方的人只有14%。男性也有更高的风险，没有记录的抗生素处方，如磺胺抗生素处方或尿路感染处方。

没有文件证明的抗生素处方率最低的是初级保健医生和其他保健提供者，为12%。另一方面，经常开抗生素的专家和其他专业的医生有24%和29%的风险开抗生素而没有这种指征。

研究人员未能找到处方的抗生素类型、比赛、一周中的某一天或签发处方的季节的模式。

研究人员指出，他们只考虑了病历中的前五个诊断代码，此外，他们不能考虑通过电话或其他虚拟手段给出的处方。这可能意味着实际发生率仍然较高。

其次，研究的观察性意味着不能从中推导出实际原因..

然而，样本的代表性允许将结果广泛推广到美国人口。简而言之，它表明临床医生没有始终如一地记录他们为什么开抗生素，导致在门诊护理中不必要的抗生素使用的发生率低于实际估计。研究还发现，描述病人、提供者和访问本身的许多因素与这种做法有关。

了解这些因素有助于制定改进这一领域文件的措施。

布里斯托尔大学（University of Bristol）的阿拉斯泰尔·海伊（Alastair Hay）在同一份期刊上发表的一篇社论指出，全面的编码系统对于实现良好的抗生素管理非常重要。每一个抗生素处方都应该有一个诊断代码被记录下来，每一个感染也应该收到一个代码，无论是否用抗生素治疗。

其他措施可以包括改善感染控制、免疫和更明确的诊断原则。实施所有这些策略可以帮助改善门诊抗生素处方的做法，抗生素占这些药物总支出的60%，并且高达90%的使用这些药物。

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