美国胸科学会在该协会8月30日发表的“ 美国呼吸与危重症医学杂志”上发表了关于肺部和重症监护医学真菌感染实验室诊断的官方临床指南。

虽然不如细菌和病毒感染常见，但真菌感染近几十年来飙升，并对患者提出了重要的医疗保健挑战，特别是那些免疫系统因患病或服用药物而受到损害的患者。该指南涵盖了侵袭性肺曲霉菌病，侵袭性念珠菌病和三种最常见的地方性真菌病的诊断：芽生菌病，球孢子菌病和组织胞浆菌病。

对这些感染患者的有效治疗取决于对感染的快速，准确诊断和及时治疗。诊断和治疗的延误可能会使人衰弱，导致长期住院，高昂的医疗费用甚至死亡。

“我们的目标是制定一个简明的循证临床实践指南，帮助临床医生使用更新的实验室方法诊断这些重要感染，”指南联合主席Andrew H. Limper，医学博士，Robert D.和Patricia E. Kern说。实践转型副院长，以及明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的Walter和Leonore Annenberg肺科医学教授。“该指南总结了使用常见实验室检查诊断侵袭性肺曲霉病，侵袭性念珠菌病的最佳证据。以及组织胞浆菌病，芽生菌病和球孢子菌病。“

制定该指南的由11名成员组成的小组包括肺病和重症监护，传染病和侵入性程序方面的专家。该小组对1980年至2016年4月发表的关于诊断真菌感染的医学研究进行了系统评价。真菌感染的诊断方法包括尿液，血液和支气管肺泡灌洗液中的抗原检测; 检测真菌成分抗体的血清学检测; 和使用聚合酶链反应方法的基于核酸的测定。

专家组询问了临床医生在护理疑似真菌感染患者时面临的四个临床问题。该小组利用建议，评估，发展和评估(GRADE)框架评级，根据这些问题提出了一系列建议：

1)血清和/或支气管肺泡灌洗(BAL)半乳甘露聚糖(GM)检测是否足够准确，以指导治疗决策，代替组织病理学和/或真菌培养，对于疑似患有侵袭性肺曲霉病(IPA)的免疫力低下的患者?

*对于有严重免疫妥协的患者，例如血液系统恶性肿瘤患者或接受血液干细胞或实体器官移植的患者，如果出现疑似IPA的原因不明的肺浸润，我们建议使用血清GM检测。(强烈推荐，高质量证据)

*怀疑患有侵袭性真菌疾病的患者，包括血清转基因阴性但IPA风险因素较高的患者，或血清GM阳性但是假阳性GM结果的混杂因素(例如那些接受化疗或有粘膜炎风险的患者)当来自其他真菌或细菌的交叉反应表位可以穿透肠粘膜导致试验阳性时，我们建议用GM进行BAL检测(强推荐，高质量证据)

2)严重免疫功能低下患者的疑似曲霉菌感染的诊断是否应基于聚合酶链反应(PCR)的应用?

*对于有严重免疫妥协的患者，例如血液系统恶性肿瘤或接受血液干细胞或实体器官移植的患者，怀疑患有IPA，我们建议使用血液或血清曲霉菌PCR检测。(强烈推荐，高质量证据)

*对于患有严重免疫妥协的患者，例如血液系统恶性肿瘤或接受血液干细胞或实体器官移植的患者，怀疑患有IPA，我们建议在BAL检测中加入曲霉菌PCR作为评估的一部分。(强烈推荐，高质量证据)

*对于有严重免疫妥协的患者，例如血液系统恶性肿瘤患者或接受血液干细胞或实体器官移植的患者，强烈怀疑患有IPA，但对曲霉菌的PCR检测为阴性，我们建议考虑进行活组织检查和/或或有或没有额外的PCR或半乳甘露聚糖测试的额外测试。(有条件的推荐，低质量的证据)

3)在疑似侵袭性念珠菌病的重症患者中，单独的(1-3)-β-D-葡聚糖(BDG)检测是否足以用于诊断决策?

*对于临床关注侵袭性念珠菌病的重症患者，我们建议不要仅仅依靠血清BDG检测结果进行诊断决策。(有条件的推荐，低质量的证据)

4)常见的地方性真菌病(即组织胞浆菌病，芽生菌病，球孢子菌病)的诊断是否应基于血清学和抗原检测?

*我们建议在尿液或血清中使用组织胞浆抗原，以快速诊断疑似播散性和急性肺组织胞浆菌病，及时诊断和治疗对结果至关重要。(强烈推荐，高质量证据)

*我们建议在疑似肺组织胞浆菌病的免疫功能正常的患者中使用组织胞浆菌血清学。将组织胞浆抗原加入血清学检测可能会提高诊断率。(有条件的推荐，质量中等的证据)

*对于具有与芽生菌病引起的感染或肺炎相关的适当地理暴露和疾病的患者，我们建议使用多种诊断测试，包括直接观察和培养痰BAL或其他活组织检查材料，尿抗原测试和血清抗体测试。目前的证据不能支持单个最佳测试，因为它足够灵敏，可以单独进行其他测试。该方法应根据疾病的严重程度，临床背景和测试的可用性进行调整。(有条件的推荐，质量中等的证据)

*对于疑似芽生菌病的患者，我们建议将针对芽生菌病的抗BAD-1抗原的血清抗体检测与临床和流行病学数据一起用于确定诊断。(有条件的推荐，低质量的证据)

*对于疑似芽生菌病的患者，特别是免疫功能低下的患者，我们建议将用于芽生菌病的尿抗原检测与临床和流行病学数据一起用于确定诊断。(有条件的推荐，质量中等的证据)

*对于因球孢子菌病引起的感染或肺炎相适应的地理暴露和疾病的患者，我们建议使用多种诊断测试，包括直接观察和培养痰，BAL或其他活检材料，尿液和血清抗原测试以及血清学(血清抗体检测)。目前的证据不能支持单一的最佳测试。该方法应根据疾病的严重程度，临床背景和测试的可用性进行调整。(有条件的推荐，质量中等的证据)

*对于疑似球孢子菌病的患者，特别是免疫功能低下的患者，我们建议进行尿液和血清抗原检测以帮助确定诊断。(有条件的推荐，质量中等的证据)

*对于来自流行地区的疑似社区获得性肺炎的患者，我们建议进行初步血清学检测，并进行密切的临床随访和连续检测。(有条件的推荐，质量中等的证据)

由于侵袭性真菌感染的发病率不断增加，Limper博士表示，临床医生必须注意他们可能对免疫受损和重症患者造成的严重并发症。“一如既往，在确认侵袭性真菌感染的诊断时，任何指南信息的应用必须纳入个体患者的整体临床背景中，”他补充说。