阿尔茨海默氏症痴呆症的风险与血红蛋白水平挂钩

一项基于人群的队列研究显示，血红蛋白的低和高水平都与痴呆症和阿尔茨海默氏病风险增加有关。

荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯医学中心的M. Arfan Ikram博士及其同事报告说，在过去的12年中，贫血与痴呆症风险增加34%，阿尔茨海默氏病风险增加41%有关。

他们在《神经病学》中写道，与中档血红蛋白水平相比，低和高水平均与痴呆风险增加有关。白质的结构连通性，脑灌注和微出血也与血红蛋白水平有关。

伊拉斯姆斯医学中心的合著者弗兰克·沃尔特斯(Frank Wolters)博士说：“这项研究表明，血红蛋白水平的偏差与多年后痴呆症的发展有关，表明这些现象可能与疾病的早期阶段有关。”

“血红蛋白水平的异常，包括贫血，是一种非常常见的发现，”沃尔特斯告诉MedPage今天。“与痴呆症的发展有若干假定的生物学联系，因此重要的是研究血红蛋白作为一种潜在可改变的危险因素，并了解例如氧合和铁代谢在导致神经变性的过程中的重要性。”

先前的研究将贫血与痴呆症联系在一起，但这项研究“研究了血红蛋白水平的整个范围-不仅是低血红蛋白或贫血的临界值，而且还发现了有趣的U型关联，低血红蛋白和高血红蛋白均与痴呆症风险相关和MRI的变化。”加州大学旧金山分校的克里斯汀·雅夫(Kristine Yaffe)指出，他没有参与这项研究。

Yaffe告诉《今日医学》，发现白质健康和微出血与贫血有关的发现是新颖的。“这支持血红蛋白水平(携带氧气并且还与β淀粉样蛋白相互作用)的观点是阿尔茨海默氏病的重要风险。通常可以加以修改，并且了解其与脑部健康的关系是筛选和对待的另一个原因。”

在这项分析中，研究人员在正在进行的基于人群的鹿特丹研究(始于1990年)中研究了12,305人无痴呆的血清血红蛋白含量，并确定了他们直至2016年患痴呆和阿尔茨海默氏病的风险。基线的平均年龄为64.6和57.7。 %是妇女。在5267名接受脑部MRI检查的参与者中，研究人员评估了血红蛋白与血管性脑疾病，结构连接性和整体脑灌注的关系。

在平均的12.1年中，有1,520人发展为痴呆症，其中1,194人患有阿尔茨海默氏病。在所有痴呆事件中，有222例发生中风。

贫血的总体患病率为6.1%，随男性年龄的增加而急剧增加，从1.4%<50岁上升到33.3%> 90岁。在女性中，绝经前年龄段的贫血患病率较高，但在老年时则低于男性。贫血与痴呆症风险增加34%(95%CI 11%-62%)和41%(15%-74%)阿尔茨海默氏病相关。

血红蛋白水平与痴呆风险呈U型关联(P = 0.005)：与中血红蛋白水平的五分位数相比，最低的五分位数的HR为1.29(95%CI 1.09-1.52)，最高的五分位数的HR为1。 1.20(95%CI 1.00-1.44)。

在脑部MRI上，血红蛋白与白质高信号量(P = 0.03)和结构连通性(平均扩散度P <0.0001 )之间观察到类似的U形关联，但皮质和腔隙性梗塞则没有。低水平的血红蛋白与高水平的微出血相关。血红蛋白水平呈负脑灌注相关(P <0.0001)。

研究人员指出，全世界范围内的贫血患病率远高于本研究中发现的患病率。“在美洲和欧洲，约有10%的65岁以上的人患有贫血，在非洲和东南亚国家中高达45%的贫血，这些结果可能对痴呆症的负担有重要影响，特别是因为预计痴呆症的患病率会增加在接下来的几十年中，贫血增加了三倍，在贫血率最高的国家中，增幅最大。”伊克拉姆在一份声明中说。

沃尔特斯指出，尽管这项研究仅显示了相关性，而不是因果关系，但“血红蛋白与脑灌注和白质损害的联系应鼓励进一步研究缺氧和白质完整性，以作为增加痴呆风险的潜在解释。”

研究人员报告说，该分析有几个局限性。即使对包括慢性病在内的多种潜在混杂因素进行了调整，也可能发生残留混杂因素。与研究中的其他参与者相比，接受MRI的参与者受过更高的教育和使用降脂药物。他们补充说，所研究的荷兰人口主要是欧洲裔，这些发现可能不适用于其他种族和地理区域。

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