科普辅助性阿奇霉素预防剖宫产及非缺血性收缩期心力衰竭患者

在剖宫产之前，在标准的抗生素预防方案中加入阿奇霉素可能会进一步降低术后感染的发生率。我们评估了接受非选择性剖宫产的妇女基于阿奇霉素的广谱预防的益处和安全性。

方法

在美国14个中心进行的这项试验中，我们研究了2013年单胎妊娠且妊娠24周以上且在分娩时或胎膜破裂后进行剖宫产的妇女。我们随机分配1019人接受500毫克静脉注射阿奇霉素和994人接受安慰剂。所有妇女也被安排接受标准的抗生素预防。主要结局是子宫内膜炎，伤口感染或6周内发生的其他感染的复合体。

结果

主要结局发生在接受阿奇霉素的62名妇女(6.1%)和接受安慰剂的119名妇女(12.0%)中(相对危险度为0.51; 95%置信区间[CI]为0.38至0.68; P <0.001)。阿奇霉素组与安慰剂组在子宫内膜炎发生率(3.8%vs. 6.1%，P = 0.02)，伤口感染(2.4%vs. 6.6%，P <0.001)和严重的孕产妇不良事件上有显着差异( 1.5%和2.9%，P = 0.03)。在包括新生儿死亡和严重新生儿并发症在内的继发新生儿综合结局中，组间差异无统计学意义(14.3%vs. 13.6%，P = 0.63)。

结论

在所有接受标准抗生素预防性剖宫产的妇女中，辅助阿奇霉素的广谱预防在降低术后感染风险方面比安慰剂更有效。

植入式心脏复律除颤器(ICD)对于冠状动脉疾病引起的症状性收缩性心力衰竭的益处已得到充分证明。但是，预防性ICD对并非由冠状动脉疾病引起的收缩性心力衰竭患者有益的证据主要基于亚组分析。自具有里程碑意义的ICD试验以来，心力衰竭的治疗已有所改善，许多患者现在接受心脏再同步治疗(CRT)。

方法

在一项随机对照试验中，将556例并非由冠心病引起的症状性收缩期心力衰竭(左心室射血分数，≤35%)患者分配为ICD，560例患者接受常规临床护理(对照组)。 )。在两组中，58%的患者接受了CRT。该试验的主要结果是因任何原因死亡。次要结果是心源性猝死和心血管死亡。

结果

在中位随访期为67.6个月之后，ICD组的120例患者(21.6%)和对照组的131例患者(23.4%)发生了主要结局(危险比为0.87;置信区间为95%[ CI]，0.68至1.12; P = 0.28)。在ICD组中，有24名患者(4.3%)发生心源性猝死，在对照组中有46名患者(8.2%)发生了心源性猝死(危险比，0.50; 95%CI，0.31至0.82; P = 0.005)。ICD组中有27例患者(4.9%)发生了设备感染，而对照组中有20例(3.6%)(P = 0.29)。

结论

在该试验中，并非由冠状动脉疾病引起的症状性收缩期心力衰竭患者的预防性ICD植入与任何原因引起的长期死亡率均未显着低于常规临床护理。

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