中国基因网

中国基因网您的位置：首页 >国内研究 >

科普过度诊断和乳腺X线摄影筛查的有效性及局部前列腺癌的监测

2020-02-06 11:14:22 • 来源：

乳腺钼靶筛查的目的是在小恶性肿瘤长到足以引起症状之前将其检测出来。因此，有效的筛查应导致检出更多的小肿瘤，随后随着时间的推移检出更少的大肿瘤。

方法

我们使用了1975年至2012年的“监测，流行病学和最终结果(SEER)”计划的数据，计算了40岁以上女性中乳腺癌的肿瘤大小分布和特定大小的发病率。然后，我们计算了两个时间段的大小特异性癌症病死率：实施广泛筛查的乳房X线照相术之前的基准时间段(1975年至1979年)和涵盖最近几年的时间段，可获得10年的随访数据(2000年至2002年)。

科普过度诊断和乳腺X线摄影筛查的有效性及局部前列腺癌的监测

结果

乳腺X线摄影筛查开始后，发现的较小乳腺肿瘤(尺寸小于2 cm的浸润性肿瘤或原位癌)的比例从36%增加到68%;检测到的大肿瘤(侵袭性肿瘤尺寸≥2 cm)的比例从64%降至32%。但是，这种趋势不是大肿瘤发生率显着下降的结果(筛查开始后的阶段，每100,000名妇女中每100,000名妇女观察到30例癌症病例，而不是筛查之前的时期)，更多的是由于小肿瘤的检出率大幅提高(每100,000名女性中发现162例癌症)。假设潜在疾病负担稳定，则每10万例被诊断出的女性中162个另外的小肿瘤中，只有30个有望发展为大肿瘤，这意味着每100,000名妇女中剩余132例癌症病例被过度诊断(即，通过筛查发现的癌症病例永远不会导致临床症状)。筛查降低乳腺癌死亡率的潜力反映在较大肿瘤发生率的下降中。然而，仅就这些大的肿瘤而言，特定病例的病死率下降表明，改善的治疗至少占乳腺癌死亡率降低的三分之二。

结论

尽管引入乳腺钼靶筛查后大肿瘤的检出率有所下降，但更有利的大小分布主要是额外检测到小肿瘤的结果。与早期发现注定要变大的肿瘤相比，女性更有可能被过度诊断为乳腺癌。实施乳腺钼靶筛查后，乳腺癌死亡率的降低主要是改善全身治疗的结果。

科普过度诊断和乳腺X线摄影筛查的有效性及局部前列腺癌的监测

通过前列腺特异性抗原(PSA)测试检测到的前列腺癌治疗方法的相对有效性仍然不确定。

方法

我们比较了主动监测，根治性前列腺切除术和体外放射治疗在临床上局限性前列腺癌的治疗。在1999年至2009年之间，共有82,429名50至69岁的男性接受了PSA测试;2664年接受了局部前列腺癌的诊断，1643年同意接受随机监测以进行主动监测(545名男性)，手术(553名)或放射疗法(545名)。主要结果是平均随访10年的前列腺癌死亡率。次要结果包括疾病进展，转移和全因死亡的比率。

结果

总共有17例前列腺癌特异性死亡：主动监测组8例(每1000人年1.5例死亡; 95%置信区间[CI]为0.7至3.0)，手术组5例(每1000人0.9例)年;放疗组中95%CI，0.4到2.2)和4(放射线治疗组每1000人年0.7; 95%CI，0.3到2.0);各组之间的差异不显着(总体比较，P = 0.48)。此外，各组之间因任何原因死亡的人数均无显着差异(总共169例死亡;三组之间的比较，P = 0.87)。主动监测组中的男性发生转移的比例更高(33名男性;每1000人年6.3次事件; 95%CI为4.5至8.8)，而手术组中的转移发生率(13名男性;每1000人年2.4次; CI为95%) 1.4至4.2)或放疗组(16名男性;每1000人年3.0;95%CI，1.9至4.9)(总体比较P = 0.004)。主动监测组(112名男性;每1000人年22.​​9例; 95%CI，19.0至27.5)比手术组(46名男性;每1000人年8.9例; 100%)。 95%CI，6.7至11.9)或放疗组(46名男性;每1000人年9.0次事件; 95%CI，6.7至12.0)(总体比较P <0.001)。

结论

在10年中位数，无论分配何种治疗，前列腺癌特异性死亡率均较低，治疗之间无显着差异。与主动监测相比，手术和放疗与疾病进展和转移的发生率更低。

郑重声明：本文版权归原作者所有，转载文章仅为传播更多信息之目的，如有侵权行为，请第一时间联系我们修改或删除，多谢。

推荐内容