山西医药杂志２０１３年８月第４２卷第８期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．８　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　・　９２５　・　

婴幼儿与年长儿支原体肺炎的临床特征分析　

北京市延庆县医院（１Ｏ２１００）　宋志芳　

小儿肺炎支原体肺炎（ｍｕｅｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｍｉａｅ　ｐｎｅｕ—　

ｍｏｍｉａ，ＭＰＰ）是学龄儿童常见的一种肺炎，随着肺炎病原　

部体征。所有患儿于入院第２天（病程７～１０　ｄ内）抽取静　

脉血，在距第１次抽血９～１４　ｄ后取第２份血标本，采用日　

本富士公司生产的Ｓｅｒｏｄｉａ－Ｍｙｃｏ　ＩＩ试剂盒，检测血清ＭＰ－　

ＩｇＭ滴度。做血、尿、粪常规检查及心电图、胸部ｘ线片检　

查。　

学的变迁，肺炎支原体（ＭＰ）已成为小儿肺炎的重要病原　

体　］。支原体肺炎以年长儿、青少年多见，近年来婴幼儿发　

病率明显增高。为进一步了解婴幼儿与年长儿ＭＰＰ的临　

床差异。现将我院２０１０年５月至２０１２年７月收治的１９０　１．３统计学处理：选用ＳＰＳＳ　１３．００统计软件，计数资料作　

例ＭＰＰ住院患儿ｌ临床资料分析如下。　

检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

１资料与方法　

２结　果　

１．１一般资料：选择我院２０１０年５月至２０１２年７月临床　２．１　２组患儿的临床症状比较：见表１。　

诊断为ＭＰＰ的住院患儿１９０例。患儿按年龄分２组：婴幼　

表１　婴幼儿组与年长儿组临床表现的比较比较　

儿组（＜３岁）９７例，男性５１例，女性４６例，平均年龄（１．５　

士０．３）岁；年长儿组（３～１４岁）９３例，男性４８例，女性４５　

例，平均年龄（６．９±１．７）岁。全部患儿均有发热，体温３８～　

４０℃，反复咳嗽或伴有喘息５～７　ｄ。诊断均符合《实用儿　

科学》的诊断标准［２］。　

１．２方法：记录患儿临床资料，包括发热、呼吸道症状及肺　

２．２　２组患儿肺部影像学检查比较：见表２。　

表２　２组患儿肺部影像学检查比较　

２．４　２组患儿血清ＭＰ－ＩｇＭ滴度比较：于入院第２天（病程　和全身炎症反应综合征等重症临床表现的基础。咳嗽、持　

７～１０　ｄ内）抽取静脉血，婴幼儿组ＭＰ－ＩｇＭ滴度≥１：１６０　续发热是ＭＰＰ的主要表现，年长儿多以高热、干咳为主，顽　

者８Ｏ例，年长儿组ＭＰ－ＩｇＭ滴度≥１：１６０者９０例，２组患　固剧烈，肺部体征少，胸部Ｘ线片以大叶性肺炎改变为主。　

儿在距第１次抽血９～１４　ｄ后取第２份血标本，检测血清　但婴幼儿多以中度发热、喘憋、痰鸣音明显，肺部体征显著，　

ＭＰ－ＩｇＭ滴度均≥１：３２０～６４０。　可表现为毛细支气管炎，胸部Ｘ线表现以小斑点状阴影为　

２．５　２组患儿治疗方法及转归比较：２组均采用阿奇霉素　主。年长儿并发症多以肺不张、胸腔积液多见，婴幼儿以肝　

１０　ｍｇ・ｋｇ　・次＿。，３～５　ｄ为１个疗程，序贯疗法；或红霉　功能损害、心肌酶增高或皮疹、呕吐、腹泻等肺外并发症多　

素３Ｏ～５０　ｍｇ・ｋｇ　・次～，连续静脉滴注７～１０　ｄ。联合　见。婴幼儿虽起病急，症状、体征较重，但症状消失时间及　

应用止咳化痰药物及雾化吸入等对症治疗。在发热、咳嗽、　

影像恢复时间明显较年长儿短。肺炎支原体对大环内酯类　

症状、肺部湿哕音消失及ｘ线肺部影像恢复等方面，婴幼儿　抗生素敏感，临床上普遍应用阿奇霉素或红霉素，红霉素特　

组约为７～１２　ｄ，年长儿约为１４～２２　ｄ，婴幼儿症状消失时　

点血药浓度高、胃肠反应大；阿奇霉素有胃肠反应小、组织　

间及影像恢复时间明显较年长儿短。　

渗透性强、抗菌作用强、半衰期长等优点。临床上以阿奇霉　

３讨　论　

素使用较多。由于大环内酯类抗生素的广泛应用，陆续出　

ＭＰＰ是由于病原体本身和其激发的免疫反应所致。　现了ＭＰ耐药菌株，使ＭＰＰ患儿病程延长或反复，对耐药　

ＭＰ可作为一种特异性抗原刺激机体，使气道产生变态反　菌株有效的酮内酯类抗生素，以泰利霉素和噻霉素为代表，　

应性炎症。其免疫反应是引发大量胸腔积液，肺外并发症　

目前尚处于临床试验阶段口］。有研究发现可短期使用糖皮　

・　９２６　・　山西医药杂志２０１３年８月第４２卷第８期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．８　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　

质激素治疗ＭＰＰ，会减少肺外并发症的发生ｌ＿４］。　

参考文献　

［１］张爱华．小儿肺炎支原体肺炎临床特征及治疗对策．实用全科　

医学，２００７，５（７）：６１２－６１３．　

２０１１，１８（４）：３６８—３６９．　

［４］贺海燕．普米克令舒、可必特联合氧气驱动雾化吸人治疗喘憋　

型肺炎的疗效．实用医学杂志，２００８，２４（２１）：３７５５—３７５６．　

（收稿日期：２０１３－０３－２１）　

［２］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．７版．北京：人民卫生出版　

社，２００３：１１９９—１２００．　

作者简介：宋志芳，女，１９７２年４月生，主治医师，北京市延　

庆县医院，１０２１００　

［３］张锡莲．肺炎支原体肺炎治疗新进展．中国小儿急救医学，　

宫腹腔镜联合治疗不孕症１２０例临床分析　

乡宁县人民医院（０４２１００）　张江菊　

腔镜手术已在世界各国开展，在妇科领域也取得了长　

人，１Ｏ例输卵管自峡部开始不通畅，行官腔镜下检查并置导　

足的发展。如腹腔镜、官腔镜、镜等，不但提高了诊治　

水平，也为广大患者减轻了痛苦。本研究报道宫腹腔镜联　

管术后６例通畅，２例左侧输卵管通畅，右侧输卵管不通畅，　

２例双侧输卵管不通畅。１７例行输卵管壶腹部造口术，７例　

造口术后双侧输卵管通畅，１例双侧输卵管通而不畅，２例　

双侧输卵管不通畅。２９例盆腔、子宫壁、卵巢可见紫蓝结　

节，取活检病理报告为子宫内膜异位症。３例输卵管，卵巢　

上可见米粒状结节，取活检病理报告为结核。官腔粘连３　

合治疗不孕症１２０例。　

１资料与方法　

１．１临床资料：腹腔镜、官腔镜手术患者１２０例，年龄２５～　

４Ｏ岁，平均（２７士４）岁。原发不孕７８例，继发不孕４２例，继　

发不孕中６例有正常分娩史，１９例有药物流产史，１７例有　

人工流产史。这些患者术前都做了子宫输卵管碘油造影、Ｂ　

超、三合诊检查。术前诊断输卵管不通４２例。均排除男性　

不孕因素。　

１．２手术过程：于月经干净后３～７　ｄ在全身麻醉下进行宫　

腹腔镜联合检查治疗，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，　

例，行官腔镜下粘连分解术；肌壁间子宫肌瘤３例，行肌瘤　

剥除术；４例黏膜下子宫肌瘤，行宫腔镜下肌瘤摘除术；子宫　

纵隔１例，行宫腔镜下切除术；子宫内膜息肉２例，行宫腔　

镜下息肉切除术；４例为多囊卵巢，３例行卵巢锥形切除术，　

１例行打孔术；５例卵巢肿瘤行肿瘤剥除术，术后病检均为　

良性；５例未见明显异常，子宫输卵管通液术；３例通畅，２例　

通而不畅，加压灌注后通畅。　

２．１不孕症原因分析：１２０例中，单侧或双侧输卵管阻塞　

４２例，占３５．０　；慢性盆腔炎６１例，占５０．８　；子宫内膜异　

显露整个下腹部，用２把布巾钳提拉脐部，在脐轮上方作约　

１　ｃｍ长的小切口，深度以切开真皮层为宜，插入气腹针。先　

以１　Ｌ／ｍｉｎ的速度向腹腔内注入二氧化碳气体，达２～３　Ｌ　

时改为４　Ｌ／ｍｉｎ流量，使腹腔内压维持在１５　ｍｍ　Ｈｇ（１　

ｍｍ　Ｈｇ一０．１３３　ｋＰａ），拔出气腹针，置人一口径为１０　ｍｍ　

位症２９例，占２４．２　；多囊卵巢４例，占３．３　；子宫肌瘤７　

例，占５．８　；盆腔结核３例，占２．５％；卵巢肿瘤５例，占　

４．２　；子宫内膜息肉２例，占１．７　；纵隔子宫１例，占　

０．８　；宫腔粘连３例，占２．５　；正常盆腔５例，占４．２　。　

２．２官腹腔镜手术情况：１２０例患者全部行宫、腹腔镜联合　

操作，同时行直视下输卵管通液或官腔镜下输卵管置导管　

疏通术，６１例患者１２２条阻塞输卵管经过治疗，１１０例输卵　

管再通成功，输卵管再通率９０．２　。　

２．３术后随访：术后１个月妊娠８例，１～３个月妊娠１Ｏ　

例，３～６个月妊娠１５例，６～１２个月妊娠１５例，１２～２４个　

的套管，并经该套管插入一能直接与电视相连的腹腔镜，在　

内镜直视下穿入另外３个套管针，位置分别为左中腹，左、　

右下腹，套管针直径为５　ｍｍ。改头低脚高位，常规外阴阴　

道消毒，置入官腔镜器械，５　葡萄糖液体膨官，膨宫压力８Ｏ　

～１００　ｍｍ　Ｈｇ，通过宫腹腔镜观察官腔形态、子宫内膜状　

态和盆腔各脏器外观，子宫、输卵管、卵巢与周围脏器的关　

系，有无粘连、肿瘤、异位病灶等。有粘连者行粘连分解术；　

有肿瘤给予治疗，多囊卵巢行锥切术或打孔术，异位病灶行　

电熨术，同时用子宫输卵管通水仪白宫腔注入加亚甲蓝的　月妊娠４例；未妊娠正在治疗中６３例，放弃治疗５例，正常　

分娩４８例，４例正常妊娠６～８个月，成功率为４３．３　。　

３讨　论　

０．９　氯化钠注射液，检查治疗后输卵管通畅情况。如输卵　

管自峡部不通，加用官腔镜，检查子宫内膜有无病变，找到　

双侧输卵管口，插入硬膜外麻醉导管，注入加亚甲蓝的　

０．９　氯化钠注射液，并从腹腔镜下观察输卵管通畅情况。　

２　结　果　

不孕症的诊治仍是目前医学领域的一个热点难点问　

题，国内外妇科知名专家在不断研究新技术、新方法为不孕　

症夫妇排忧解难，但到目前为止成功率都不是很高。试管　

婴儿虽然是现在比较先进的技术，但费用高，患者痛苦大，　

还不能被人们普遍接受。宫腹腔镜联合检查有利于寻找不　

孕的病因，提高了不孕症的诊断率。宫腹腔镜联合手术通　

过腹腔镜可直接观察盆腔情况，了解输卵管的形态、粘连范　

围及梗阻部位，拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围，同时根　

盆腔粘连６１例，约占５１　。有卵巢完全包裹在粘连带　

内不能显露，致使卵子不能排出，有输卵管与周围脏器粘连　

致输卵管不通，行腹腔镜下盆腔粘连松解术后，自宫腔注入　

加入亚甲蓝的０．９　氯化钠注射液，其中２２例顺利流入，１２　

例流人通而不畅，加压注入灌洗后顺利流入，２７例不能流