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左上腹疼痛、呼吸困难、脾脏肿大

2022-04-17 09:42:32 • 来源：[db:来源]

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2022年4月16日发(作者：迪凯瑞)

维普资讯

匡师进修杂志２００２年１月第２５卷第１期　

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５３・　

进修查房・　

左上腹疼痛、呼吸困难、脾脏肿大　

肖洪香。王　琳　

（山市人民医院．山东山２６４５００）　

中圉分娄号：Ｒ６５７．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２　０７６４［２００２）０１—００５３　０３　

病历摘要　痉止痛、抑制胰液分泌等治疗３　ｄ，腹痛无减轻．呼吸　

患者，女，７９岁。因持续性左上腹疼痛，呼吸困　

难１天于２０００年４月２日入院。１天前患者在活　

动时突感左上腹持续剧痛，向左侧腰背部放射，弓腰　

困难加重。反复腹穿未抽出液体。　

第一次查房（２０００年４月４日）　

住院医师：本病人有如下特点：（１）老年女性；　

（２）突发左上腹持续疼痛．呼吸困难。既往有冠心病　

及慢性支气管炎，无血液病史；（３）查体：双肺呼吸动　

度低．肺底部闻及小水泡音。心率１００次／ｒａｉｎ，节律　

不齐，心音强弱不一。左上腹触痛明显．轻微反跳　

痛。肝脾肿大．左季肋部、左肾区叩击痛阳性；（４）血　

及深呼吸时加重．伴呼吸困难、咳嗽。既往有冠心病　

史１０年．慢性支气管炎３年。无血液病史。查体：　

Ｔ　３６．８℃，Ｐ　８０次／ｍｉｎ．节律不齐，Ｒ　２０次／ｍｉｎ，Ｂｐ　

１２ｏ／９０　ｒｍＨ　神志清．呼吸急促，平卧体位。全　

身皮肤、黏膜未见出血点及黄染，口唇无紫绀。颈静　

脉平坦，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸动度减弱，　

肺底部可闻及干、湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心　

清淀粉酶２１１　Ｕ．白细胞总数及中性分类均增高；　

（５）抗炎、解痉及抑制胰液分泌治疗腹痛不缓解。患　

者有突发左上腹疼痛及明显压痛和反跳痛，血象及　

血清淀粉酶均高，比较符合急性胰腺炎临床特点．但　

为什么按胰腺炎治疗效果不明显，且其脾脏肿大，触　

痛显著，是否诊断有误．请上级医师予以指点。　

主治医师：本病人临床特点如上所述，其急性左　

上腹疼痛的病因，应从以下两方面去考虑。　

１　腹外脏器疾病引起　

１．１急性心肌梗死本病人为老年女性，既往有冠　

心病史１０余年；突发左上腹疼痛、呼吸困难，应想到　

前区无隆起．心浊音界大小正常。心率１００次／ｍｉｎ，　

节律不整，心音强弱不一。腹部略膨隆，腹壁浅静脉　

无曲张。肝剑突下４　ｃ＇ｌｎ＂．右肋下２　ｃｒ￣ｌ，无触痛。脾　

左肋下３　ｃｒ￣ｌ，质韧．触痛明显．无摩擦感。整个左上　

腹压痛，轻微反跳痛。左季肋部叩击痛阳性．未闻及　

血管杂音。左肾区叩击痛阳性，肠鸣音弱。实验室　

及其他特殊检查：血常规，Ｈｂ　１６４　ｇ／Ｌ，ＲＢＣ　５　６２×　

１０　／Ｌ。ｗＢＣ１８．９×１０　／Ｌ．Ｎ　０　８８．Ｌ　０．１２，Ｐｉｔ　５６１　

×１０　／Ｌ。尿常规未见异常。便常规无异，潜血试验　

阴性。血清淀粉酶２１１　Ｕ。肝功：总蛋白５８　ｇ／Ｌ，白　

蛋白３７　Ｌ，球蛋白２１　ｇ／Ｌ。总胆红素２７．９　ｐｍｏｌ／　

此病。但入院后心电图未见心肌梗死图形改变．心　

肌酶谱检测亦正常，可排除急性心肌梗死。　

１．２左侧膈胸膜炎　多并发于大叶性肺炎。此病　

Ｌ，直接胆红素８．７０　ｖｍｏ￣Ｌ，间接胆红素１９．２０　

ｔａｎｏｌ／Ｌ，尿素氮５．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐７９　ｐｍｏｌ／Ｌ。心　

肌酶谱：ＣＰＫ、ＣＰＫ—ＭＢ、ＬＤＨ均正常　甘油三酯、　

的特点是患侧上腹部持续疼痛，深呼吸时加重，疼痛　

往往向左肩部放射；患者常先有发热、咳嗽，伴有肺　

部体征，后出现腹痛；发病２４～３６　ｈ　Ｘ线可发现肺　

总胆固酵正常。动酾【血气分析：Ｐａ０２７５　ｍｍＨｇ，　

ＰａＣＯ２　３１　ｍ￣ｌ－Ｉｇ．ｐＨ　７　３１。ＨＣＯ３　２３　ｍｍｏＶＬ。心　部阴影或肺底部积液等征象，本病人胸片未见上述　

ｘ线改变，病史亦无发热、咳嗽等症状，故亦可排除　

此病。　

电圈：异位心律．快速心房纤颤，心房率３７５次／ｍｉｎ，　

心室率１００次／ｒａｉｎ．Ⅱ、ｍ、ａＶＦ导联Ｔ波低平，Ｖ５　

导联Ｔ波倒置。腹部Ｂ超示：胰腺形态大小正常，　

实质回声均质。脾脏体积增大．回声未见异常。胸　

片示：双肺纹理增多紊乱。心影呈普大型，主动脉球　

弧形钙化。双侧肋隔角锐利。ｘ线未见异常。　

诊断：急性胰腺炎，冠心病，心房纤颤。经抗感染、解　

１．３左肺下叶梗塞本病人有左上腹突发疼痛，呼　

吸困难，应想到此病，但临床上无静脉栓子来源的原　

发病，无咯血，亦无紫绀等缺氧表现，胸片未见楔形　

侵润影、肺动脉高压及右室大表现，心电图无电轴右　

偏、肺性Ｐ波及右束支阻滞，动酾【血氧分压接近正　

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