光

明中医

2019

年

8

月第

34

卷第

15

期

．

现

代中西医结合杂志

，

3273.

2018，27（29）

：3271-

响

［J］

［6］

盖明辉

，2017，41

杨丽

．

中风源流探究

［J］．

浙江中医药大学学报

，

（4）

：282-284.

［7］

周叶

，

陆征宇

，

赵虹

．

小续命汤治疗风痰瘀阻型急性缺血性中风的

2015，13（13）

：

临床研究

［J］．

中西医结合心脑血管病杂志

，

34.15

·2321·

1483-1486.

［8］

刘燕凤

，

孙燕

，

王骏

，

等

．

小续命汤临床研究进展

［J］．

吉林中医药

，

2016，36（6）

：646-648.

（

本

文校对

：

赵琰收稿日期

：2019－03－21）

云南白药胶囊联合三七粉治疗慢性肾炎血尿临床观察

圣洪平1许敏芳1徐俊良2

摘要

：

目的观察云南白药胶囊联合三七粉治疗慢性肾炎血尿的临床疗效

，

对中医不同证型之间的疗效进行比较

。

方法选

择

2015

年

2

月

—2017

年

2

月南京市秦淮区淮海路社区卫生服务中心

60

例门诊慢性肾炎血尿患者

。

按照随机数字表法分为治疗

3

次

/d；

三七粉

3g/

组和对照组

，

每组患者

30

例

。

对照组给予常规治疗

。

治疗组在常规治疗基础上

，

加用云南白药胶囊

2

粒

/

次

，

2

次

/d。

观察

2

组患者治疗前后的血尿

、

高于对

次

，

尿素氮

、

肌酐

、

尿酸

、

β

2

微球蛋白变化

。

结果治疗组临床总有效率为

93.33%，

照组临床总有效率

66.67%，

差异有统计学意义

（P＜0.05）。

治疗组对肾功能的改善优于对照组

，

差异有统计学意义

（P＜0.05）。

治疗组中医各证型之间比较

，

差异无统计学意义

（P＞0.05）。

结论在常规治疗基础上

，

云南白药胶囊联合三七粉治疗慢性肾炎血

尿有较好的疗效

。

关键词

：

血尿

；

云南白药胶囊

；

三七粉

；

慢性肾炎

；

中医药疗法

doi：10．3969/j．issn．1003-8914．2019．15．019

8914（2019）-15-2321-04

文

章编号

：1003-

ClinicalObservationonYunnanBaiyaoCapsuleCombinedwithSanqiPowderin

TreatingChronicNephritisHematuria

SHENGHongping1XUMinfang1XUJunliang2

（mentofTCMInternalMedicine，HuaihaiＲoadCommunityHealthServiceCenterofQinhuaiDistrict，

JiangsuProvince，Nanjing210002，China；mentofＲheumaticImmunology，NanjingHospitalof

IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine，JiangsuProvince，Nanjing210002，China）

Abstract：ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofYunnanBaiyaocapsulecombinedwithSanqipowderintreatingchronicnephritis

FromFebruary2015toFebruary2017，60casesofchronicandhematuria，andtocomparetheeffectsofdifferenttypesofTCM．Methods

nephritishematuriainoutpatientclinicatHuaihaiＲoadCommunityHealthServiceCenterofQinhuaiDistrictwereselected．Patientswere

clinicallygroupedbyrandomnumbers．Theyweredividedintotreatmentgroupandcontrolgroup，with30patientsineachgroup．Thecontrol

groupwasgivenregulartreatment，andthetreatmentgroupaddedYunnanBaiyaocapsule2pellets/timesand3times/Donthebasisof

regulartreatment，threeorseventimes3g/times，2times/D．Thesituationofhematuriaintwogroupsofpatientsbeforeandafter

treatment，ureanitrogen，creatinine，uricacid，

β

2

microglobulinbeforeandaftertreatmentwereobserved．ＲesultsThetotalclinical

effectiverateinthetreatmentgroupwas93.33%，andthetotalclinicaleffectiverateinthecontrolgroupwas66.67%．Thetotalclinical

effectiverateinthetreatmentgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup．Comparedwiththetwogroups，thedifferencewasstatistically

significant（P＜0.05）．Theimprovementofrenalfunctioninthetreatmentgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup，andthedifference

wasstatisticallysignificant（P＜0.05）．TherewasnosignificantdifferenceamongTCMtypesintreatmentgroup．Conclusion

Keywords：hematuria；YunnanBaiyaocapsule；Sanqipowder；chronicnephritis；

therapyofTCM

Onthebasis

ofconventionaltreatment，YunnanBaiyaocapsulecombinedwithSanqipowderhasagoodeffectonchronicnephritishematuria．

慢性肾炎血尿是指排除泌尿系感染

、

泌尿系结石

、

肾脏结核

、

肾脏肿瘤等因素导致的出血

，

单纯是指血液

疾病

。

慢性肾炎血尿的临床特点是严重者可见肉眼血

尿

，

显微镜观察可以见到有大量的红细胞破坏

，

红细胞

出现变形

，

严重者可见到畸形的红细胞

，

并且红细胞的

［1］大小各不相等。

以往认为慢性肾炎血尿是一个良

性发展过程

，

未给予足够的重视和治疗

。

随着现代医

学的研究和发展

，

临床研究发现大量变形的红细胞和

中的红细胞从肾脏的肾小球滤出

，

随尿液排出体外的

作者单位

：1.

南京市秦淮区淮海路社区卫生服务中心中医内科

（

江

苏南京

210002）

；2.

南京市中西医结合医院风湿免疫科

（

江苏南京

210002）

·2322·

光

明中医

2019

年

8

月第

34

卷第

15

期

34.15

被破坏的红细胞容易在肾小管形成红细胞管型

，

进一

步刺激肾小管细胞的变性

、

引起肾小管细胞坏死

，

严

血压

、

控制血糖以及抗血小板治疗等

，

积极治疗发生的

感染

。3）

多食维生素丰富的新鲜蔬菜和水果

，

禁忌长

期食用等对肾脏有损害的食物和药物

。

1.5.2

治疗组在对症治疗的基础上加用云南白药

胶囊

（

批准文号

：

国药准字

Z53020799，

生产企业

：

云南

白药集团股份有限公司

，

商品规格

：0.25g×16

粒

，

商品

3

次

/d

口服

；

三七粉

3g，2

次

/d

单位

：

盒

）2

粒

/

次

，

口服

。

1.6

观察指标治疗前与治疗后尿常规检查中红细

胞的变化

、

治疗前与治疗后肾功能检查

（

包括以下几

个方面

：

尿素氮

、

肌酐

、

尿酸

、

β

2

微球蛋白

）。

1.7

疗效评价标准临床综合疗效判定依据

：

临

床治愈

：

血尿症状全部消失

，

尿检查红细胞阴性或尿

［5］

重者发展成慢性肾功能衰竭［2］。

因

此

，

对慢性肾炎血

尿的治疗和研究受到业内学者的广泛关注

。

近代医学

对慢性肾炎血尿缺乏有效的控制措施和治疗方法

，

目

前仍以对症处理为主

。

具体治疗措施主要是予以抗生

素

、

激素以及对症止血

，

这些处理措施临床疗效不确

［3］切

，

治疗效果很不理想。

我中心尝试在常规治疗基

础上

，

采用云南白药胶囊合三七粉治疗慢性肾炎血尿

取得了较好的疗效

，

同时对临床上不同证型之间的疗

效是否有明显差异进行了对比和探讨

，

临床验证结果

如下

。

1

资料与方法

1.1

选择

2015

年

2

月

—2017

年

2

月南京

市秦淮区淮海路社区卫生服务中心

60

例门诊慢性肾

一般资料

沉渣红细胞计数正常范围

；

显效

：

血尿症状明显改善

，

尿常规检查红细胞减少

2

个

“+”

或者尿沉渣红细胞

计数减少≥

40%；

有效

：

血尿症状有所改善

，

尿常规检

“+”

查红细胞减少

1

个或尿沉渣红细胞计数减少

＜

40%；

无效

：

红细胞计数无明显减少或者红细胞计数

增加

。

1.8

统计学方法所有数据均采用

STATA9.2

统计

±s）

表示

，

软件进行分析归纳

，

计量资料使用

（x

珋采用

t

炎血尿患者

。

将

60

例患者随机分为治疗组和对照组

。

其中治疗组

30

例

，

男

17

例

，

女

13

例

；

年龄

35～75

岁

，

平均年龄

（48.65±7.28）

岁

；

病程

4～15

年

，

平均病程

（9.50±5.20）

年

。

对照组

30

例

，

男

16

例

，

女

14

例

；

年

龄

33～78

岁

，

平均年龄

（50.36±6.78）

岁

；

病程

5～14

年

，

平均病程

（8.78±4.86）

年

。2

组患者性别

、

年龄

、

具

有可

病程比较

，

差异无统计学意义

（P＞0.05）

，

比性

。

1.2

诊断标准

1）

反复肉眼血尿持续

1

年以上或者

持续显微镜下出现血尿

；2）

尿常规检查

：

光镜下可见

检验

，

总有效率

=（

临床治愈例数

+

显效例数

+

有效

例数

）/

总例数

×100%，

等级资料采用

Ｒidit

进行分析

，

P＜0.05

表示差异有统计学意义

。

2

结果

2.12

组患者临床疗效比较治疗后治疗组疗效显

见表

1。

著优于对照组

（P＜0.05）

，

表

1

组别

治疗组

例数临床治愈

30

30

7

2

新鲜尿沉渣超过

3/HP

或

＞10

万

/h

或

＞50

万

/12h

以及肉眼血尿

，

位相镜检查可见畸形红细胞

＞80%。

1.3

排除标准

1）

血压大于

160/100mmHg、

大量蛋

白尿

、

肾病综合征

、

严重肾功能不全

、

严重心脑血管疾

病者

；2）

感染后引起的急性肾小球肾炎

、

继发性疾病

引起的肾小球肾炎等

。

1.4

治疗组参照

1996

年中国中

医药学会内科学会肾病专业委员会通过制定的

《

慢性

中医临床辨证分型

［4］

2

组患者临床疗效比较

显效

14

13

有效

7

5

无效

2

10

（

例

，%）

总有效率

28（93.33）

20（66.67）

1）

对照组

1）P＜0.05注

：

与

对照组比较

，

肾炎

（

前期

）

中医辨证标准

》

进行中医辨证分型

。

1.5

方法

1.5.1

对照组慢性肾炎血尿治疗原则包括以下几

个方面

：1）

一般处理原则

：

合理的休息

，

要避免呼吸系

统感染

、

受寒

、

过度劳累

，

防止泌尿系统感染

，

禁用肾脏

毒性的药物

。2）

对症处理原则

：

包括消除水肿

、

控制

表

2

组别

治

疗组

对照组

例数

治疗前

尿素氮

（mmol/L）

5.82±1.64

3.27±1.381）2）

5.77±1.59

4.96±1.37

2.22

组患者治疗前后尿素氮

、

尿酸

、

β

2

微

球蛋

肌

酐

、

白比较对照组治疗前与治疗后比较

，

差异无统计学

意义

（P＞0.05）

；

治疗组治疗后各指标优于治疗前

，

治疗组各指

差异有统计学意义

（P＜0.05）。

治疗后

，

见

标明显优于对照组

，

差异有统计学意义

（P＜0.05）

，

表

2。

（

例

，x±s）

珋

β

2

微球蛋白

（mg/L）

4.82±0

.78

2

组患者治疗前后尿素氮

、

肌

酐

、

尿酸

、

β

2

微

球蛋白比较

肌酐

（

μ

mol/L）

82.68±28.64

尿酸

（

μ

mol/L）

510.88±148.65

治

疗后

治疗前

治疗后

65.67±20.801）2）

84.67±26.82

78.92±23.91

320.65±132.841）2）

518.27±150.77

480.28±143.66

2.43±0.721）2）

4.89±0.76

4.36±0

.64

1）2）P＜0.05；2

组

治疗后比较

，

P＜0.05注

：

治

疗组治疗前后比较

，

光

明中医

2019

年

8

月第

34

卷第

15

期

2.3

治疗组各证型之间与临床疗效的关系比较在

中医辨证施治基础上

，

各证型之间加用云南白药胶囊

合三七粉临床疗效比较

，

差异无统计学意义

（P＞

0.05）

，

见表

3。

表

3

治疗组各证型之间与临床疗效的关系

（

例

，%）

分

型例数临床控制显效有效无效总有效率

脾肾两虚

723207（100.00）

肝

肾两虚

723207（100.00）

阴阳两虚

824117（87.50）

湿热内蕴

814217（87.50

）

2.4

不良反应

2

组患者均未出现明显不良反应

。

3

讨论

慢性肾炎血尿属于中医学中

“

溺血

”

“

尿血

”

“

溲

血

”

等范畴

。

中医对血尿的最早论述见于

《

素问

·

气厥

论

》

中

：“

胞移热于膀胱

，

则癃溺血

”［6］。

《

灵枢

·

热病

》

中描述道

：“

热病七日八日

，

脉微小

，

病者溲血

”［7］。

诸

病源候论

·

小便血候

》

中说

：“

心主于血

，

与小肠合

，

若心家有热

，

结于小肠

，

故小便血也

”［1］。《

三因极一

病证方论

》

中提到

：“

病者小便出血

，

多因心肾气结所

致

，

或因忧劳房事过度

，

忧思气结

，

心肾不交

”［8］。

由

此可见中医学对血尿的基本病机认识可以归纳为以下

两大类型

，

表现为火热熏灼

，

迫血妄行

；

气虚不摄

，

血溢

脉外

。

历代医家都是在此基础上结合自己的临床实践

经验加以发扬光大

，

其中很多著名医者都认为瘀血是

导致慢性肾炎血尿迁延难愈的重要病机之一

。

对于瘀

血学说理论探讨来源依据是基于以下几个方面的理论

认识

：

在中医经典著作

《

黄帝内经

》

中提到

“

离经之血

”

的概念可作为瘀血理论的基础

；

血液运行于脉管之中

，

离开脉管就形成瘀血

。

血尿属于

“

出血

”

的范畴

，

血液

溢于脉外

，

贮存于膀胱

，

随尿液排出体外者就是血尿

；

绝大部分慢性肾炎血尿患者病程较长

，

符合中医

“

久

病必瘀

”

“

久病入络

”

的理论

，

以及出血不止的患者血

液不能归于经脉

，

从脉管而出

，

即所谓

“

瘀血不去

，

新

血不得归经

”，

所以活血化瘀生新是治疗原则之一

；

现

代研究也进一步证实

，

瘀血是慢性肾炎的基本病理表

现之一

。

基于以上这些认识

，

在辨证论治的基础上

，

加

用活血化瘀药治疗能够进一步提高临床疗效

。

近年来云南白药胶囊

、

三七粉被广泛用于临床各

种出血的治疗

，

两者都有止血不留瘀的特点

。

三七自

古以来具有散瘀止血

、

消肿定痛的功效［9］，

三

七主要

成分包括以下几个方面

：

三七总皂苷

、

黄酮

、

糖类

、

各种

挥发油和三七素等

。

现代实验研究进一步证实三七中

三七素能够明显缩短出血和凝血时间

，

具有良好的止

血功效［10］。

三七总皂苷能够抑制血液中的血小板聚

34.15·2323·

集

，

使体内

cAMP

含量进一步增加

，

同时抑制体内

5-

HT

的释放

，

达到抗凝血酶

、

促进纤维蛋白溶解的作

用

。

三七的另一成分

—

——

三醇苷人参皂甙类

，

具有明

显抑制花生四烯酸

、

抑制胶原体以及抑制二磷酸腺苷

诱导的血小板聚集作用

，

现代研究进一步发现

，

血小板

Ca2+浓度随着三七

三醇皂苷剂量的增加显著减少

，

具

有抑制血小板血栓素

A2

释放等作用［11］。

云南白药胶

囊为国家保密方

。

其主要作用是化瘀止血

，

活血止痛

，

解毒消肿

。

现代实验研究证实云南白药胶囊具有止血

功效

：

动物实验证实其明显促进血小板聚集

，

增强血小

板的活化率及促进血小板表面糖蛋白的表达作用

。

能

缩短机体凝血时间

、

伤口出血时间及凝血酶原时间

，

对

体内动脉血管条有明显的收缩作用［12］。

活

血化瘀功

效

：

动物实验证实其能抑制静脉血栓形成

，

缓解微循环

障碍

，

降低全血黏度

，

改善血流状态

，

加快耳廓微循环

血流速度

。

有一定的对毛细血管急性血栓形成的作

用

，

不会出现血管内异常凝血［13］。

本研究中

，

云南白药胶囊和三七粉合用具有进一

步加强化瘀止血

，

活血散瘀之功效

。

符合慢性肾炎血

尿的病机

，

血瘀贯穿慢性肾炎的始终

。

治疗组临床疗

效明显优于对照组

，

对肾功能的指标改善优于对照组

。

治疗组各证型临床疗效的研究

，

慢性肾炎血尿各证型

之间无显著差异

。

由于研究病例数较少

，

对不同证型

疗效存在偏差

，

今后需进一步研究总结经验

。

综上所述

，

慢性肾炎血尿在常规治疗的基础上

，

加

用云南白药胶囊合三七粉治疗

，

能够进一步提高临床

疗效

，

并且无明显不良反应

。

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《

［

［

［

［

［

［

·2324·

光

明中医

2019

年

8

月第

34

卷第

15

期

34.15

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赵

铁夫

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王盛宇

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不停跳冠状动脉旁路移植术术前应

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临床观察

［J］．

齐齐哈尔医学院学报

，

（

本

文校对

：

孙兆圣收稿日期

：2019－03－13）

润肺膏结合西药治疗慢性支气管炎临床观察

刘兰花

摘要

：

目的探究润肺膏结合西药治疗慢性支气管炎临床效果

。

方法选取

2017

年

1

月

—2018

年

11

月收治的慢性支气管炎

患者

68

例

，

采用单双号法分为观察组和对照组各

34

例

。

对照组采用氨茶碱注射液治疗

，

观察组在氨茶碱注射液基础上加入润肺

膏治疗

。

对比

2

组治疗有效率以及不良反应发生率

。

结果观察组治疗有效率为

94.12%，

显著高于对照组

70.59%；

观察组不良

反应发生率为

8.82%，

低于对照组

29.41%，

差异具有统计学意义

（P＜0.05）。

结论润肺膏结合西药治疗慢性支气管炎效果显

著

，

不良反应发生率低

，

安全性较高

，

值得推广

。

关键词

：

肺胀

；

喘证

；

氨茶碱注射液

；

润肺膏

；

慢性支气管炎

doi：10．3969/j．issn．1003-8914．2019．15．020

8914（2019）-15-2324-03

文

章编号

：1003-

ClinicalObservationonＲunfeiOintmentCombinedwithWesternMedicine

intheTreatmentofChronicBronchitis

LIULanhua

（DepartmentofＲespiratoryMedicin，LepingPeople’sHospital，JiangxiProvince，Leping333300，China）

Abstract：Objective

bronchitis．Methods

ToexploretheclinicaleffectofＲunfeiointmentcombinedwithwesternmedicineinthetreatmentofchronic

Atotalof68patientswithchronicbronchitisadmittedtoourhospitalduringtheperiodofJanuary2017andNovember

2018wereselectedanddividedintoobservationgroupandcontrolgroup，with34casesineachgroup．Thecontrolgroupwastreatedwith

aminophyllineinjection，andtheobservationgroupwastreatedwithＲunganointmentonthebasisofaminophyllineinjection．Theeffective

rateoftreatmentandtheincidenceofadversereactiwerecomparedbetweenthetwogroups．ＲesultsTheeffectiverateoftheobservation

groupwas94.12%，whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（70.59%）．Theincidenceofadversereactiinthe

observationgroupwas8．82%lowerthanthatinthecontrolgroup（29.41%）．Thedatawerestatisticallysignificant（P＜0.05）．

ConclusionＲunfeiointmentcombinedwithwesternmedicinehassignificanteffectinthetreatmentofchronicbronchitis．Theincidenceof

adversereactiislowandthesafetyishigh，whichisworthpromoting．

Keywords：lung-distension；dyspnea；aminophyllineinjection；Ｒunfeiointment；

chronicbronchitis

慢性支气管炎患者表现为持续性咳嗽

、

咳痰

、

气

［1］其发病原因

喘

、

气急为主

，

是老年人常见疾病之一

，

组

。

对照组

34

例

，

男

25

例

，

女

9

例

；

年龄为

35～78

岁

；

平均病程

（6.37±2.58）

年

。

观察组

34

例

，

男

26

例

，

女

8

例

；

年龄为

34～78

岁

；

平均病程

（6.47±0.97）

年

。2

组基本资料差异无显著性

（P＞0.05）。

1.2

纳入标准

1）

符合

《

咳嗽的诊断与治疗指南

［4］（2009

年版

）

（

二

）》

中的相关诊断标准

；2）

无其他

是气管与支气管黏膜及周围组织发生慢性非特异性炎

症

，

导致支气管黏液增生

，

严重时患者易发生肺源性心

脏病

、

慢阻肺

、

肺气肿等［2］。

因此

，

需要为患者尽早采

［3］取相应的药物治疗措施

，

促进气管功能恢复。

为

此

，

本文对我院慢

性支气管炎老年患者应用润肺膏联

合西药治疗并探究其治疗效果

，

内容如下

。

1

资料与方法

1.1

一般资料选取我院

2017

年

1

月

—2018

年

11

月收治的

68

例慢性支气管炎患者

，

经单双号法分为

2

作者单位

：

乐平市人民医院呼吸内科

（

江西乐平

333300）

心

、

肺疾病

，

临床伴有反复咳嗽

、

咳喘等症状

；3）

无其

他严重机体重大疾病

。

1.31）

对食物或药物过敏

；2）

严重精神

疾病或精神障碍患者

；3）

纳入研究后未按时服药者

；

排除标准

4）

无法正常交流患者

，

如聋哑

、

自闭症等

；5）

恶性

肿瘤

。

1.4

治疗方法对照组采用氨茶碱注射液

（

河南润